BOT典型表式试行版0124.docx

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BOT典型表式试行版0124

新疆生产建设兵团红星发电2×660MW机组新建工程

工程建设常用表格

新疆生产建设兵团红星发电有限公司：

（签字）

年月日

达华集团北京中达联咨询有限公司：

（签字）

年月日

北京北科欧远科技有限公司：

（签字）

年月日

工程建设常用表格

（试行）

工程建设常用表格使用说明

根据工程实际情况，在DL/T5434-2009《电力建设工程监理规范》统一表式的基础上，参考以往相关工程项目建设的经验，我们编制出版了本工程的《工程建设常用表格》,供参加工程建设的各单位统一使用，本套表格属于各参建单位之间的沟通联系之用，使用中的意见或需要增减表格请及时反馈给项目监理部，项目监理部会同工程管理处审定后方能变更启用。

在使用本套表格时，需注意以下事项：

1．本套表格为通用，格式标准共67种，其中：

A类表格：

是承包商（设计、施工、调试）单位向项目监理部和建设单位报送的表式。

B类表格：

是项目监理部向各承包商或建设单位发送的表式。

C类表格：

是设计单位用表式。

D类表格：

是整个工程的通用表式。

E类表格：

材料采购专用表。

2．文件编号：

-01TJ-D01-001

监理工作联系单流水号（用000-999标识）

表格标准格式代号（D类01工程联系单）

机组代码专业代码（公用部分土建）

单位代码

2.2编号模式：

2.2.1单位代码：

见“3.工程各参建单位名称及代码缩写”；

2.2.3机组代码：

与机组编号相同，即01、02；但当事项为#1、#2、机组公用时，用00；监理单位作为2台机组施工的监理方，故机组编号不易使用，直接以专业代码命名。

注：

为规范各参建单位上报文件的专业统一性，请严格按照以下专业名称进行填报，涉及到公用系统的专业如：

脱硫专业、化水、除灰、输煤、供水、水工

2.2.3专业代码如下：

汽机专业对应代码为QJ；

锅炉专业对应代码为GL；

电气专业对应代码为DQ；

热工专业对应代码为RK；

焊接专业对应代码为HJ；

化水专业对应代码为HS；

除灰专业对应代码为CH；

输煤专业对应代码为SM；

脱硫专业对应代码为TL；

脱硝专业对应代码为TX；

供水专业对应代码为GS；

土建专业对应代码为TJ；

机械设备代码为JX；

综合代码为ZH；

调试代码为TS；

质量代码为ZL；（可以使用其他专业代替）

安全代码为AQ；

管道代码为GD；

金属检测代码为JC；

2.2.4表格标准格式代号：

分为A、B、C、D、E、五类，详见10.目录中的具体规定。

2.2.5流水号：

各单位按照表式类型依次编（3位数）。

单位（企业）名称缩写要填写全称，机组代码、专业代码明确，表号填写准确，编号规范；各参建单位的流水号应保持连续不得间断，不得采用按日期的流水号，各单位、各专业间必须统一。

不能区分专业的可用综合代码。

3．工程各参建单位名称及代码缩写如下：

建设单位：

新疆建设兵团红星发电有限责任公司HXFD

监理单位：

达华集团北京中达联咨询有限公司DHJL

设计单位：

西北电力设计院XBDS

施工单位：

北京北科欧远科技有限公司BKOY

/

4．由“施工单位编发的施工组织总设计报审表”示例：

****-00ZH-A02-001

流水号

表格标准格式代号

机组代码专业代码

单位缩写

5．关于合同编号，因工程项目性质、内容不尽相同，合同条款不尽相同,相关表格中应正确填写合同编号。

填写合同编号时，要求填写与本表格表述事件对应的合同的正式编号，不可用企业内部的代号或其他代号；

6．关于工程名称，因表格的内涵不同，工程名称应随内涵变化而变化，力求贴近内涵。

对整个工程而言，目前使用工程名称为：

“新疆生产建设兵团红星发电2×660MW新建工程”。

当涉及具体工程项目时应为：

单位工程名称＋分部工程名称＋分项工程名称，单位、分部、分项工程名称须与《工程质量检验评定项目划分表》保持一致，不得随意填写，“工程”二字只需出现在最后，避免重复出现。

例如：

单位工程名称：

主厂房建筑工程

分部工程名称：

主厂房建筑楼地面工程

分项工程名称：

主厂房建筑楼、地面锅炉房0.00m地面工程

7．印制和书写要求

7.1表格用纸页边距为：

上20㎜；下：

20㎜；左：

25㎜；右：

15㎜。

表格外框线为1.5磅，表格内分隔线为0.5磅。

标题使用加粗小二号宋字。

编号、表号、表格注明为宋体小五号字体，表框内正文，中文使用五号宋体字，英文使用TimesNewRoman体，其余同中文。

注：

表格内所填内容如遇到特殊情况，可根据文种需要和印刷要求选用适当字体大小。

7.2表格内容填写应采用合格的书写材料，不得使用圆珠笔、蓝色墨水、纯蓝墨水及复写纸复写。

时间应填写为：

XXXX年XX月XX日的八位数日期，工程文件中的空白项填划斜线并居中（左下角至右上角），工程文件中的空白栏填“本栏空白”或“以下空白”所有的表格不得有空项。

7.3计量单位：

必须使用法定的计量单位。

7.4表格中的相关内容应准确填写，字迹工整，清晰可辨。

8．本套表格请各参建单位到新疆生产建设兵团红星发电有限公司工程管理部档案室处复制电子版，印制使用。

9.各单位在使用表格过程中应认真填写、妥善保管，确保档案移交资料的质量。

10.本工程设计更改通知单采用设计单位制定表格，设计变更审批单由业主自行使用。

11.本工程建设常用表式目录

11.1A类：

承包商（施工、调试）向建设单位、项目监理部报送

序号

表格标准格式代号

表名

1

单位代码-机组代码专业代码-A01-流水号

工程开工报审表

2

单位代码-机组代码专业代码-A02-流水号

工程复工申请表

3

单位代码-机组代码专业代码-A03-流水号

施工组织设计报审表

4

单位代码-机组代码专业代码-A04-流水号

施工方案、作业指导书报审表

5

单位代码-机组代码专业代码-A05-流水号

分包单位资格报审表

6

单位代码-机组代码专业代码-A06-流水号

单位资质报审表（承包商）

单位代码-机组代码专业代码-A06a-流水号

试验检测单位资质报审表

7

单位代码-机组代码专业代码-A07-流水号

人员资质报审表

8

单位代码-机组代码专业代码-A08-流水号

工程控制网测量/线路复测报审表

9

单位代码-机组代码专业代码-A09-流水号

主要施工机械/工器具/安全用具报审表

10

单位代码-机组代码专业代码-A10流水号

主要测量计量器具/试验设备检验报审表

11

单位代码-机组代码专业代码-A11流水号

质量验收及评定项目划分报审表

12

单位代码-机组代码专业代码-A12流水号

工程材料/构配件/设备报审表

13

单位代码-机组代码专业代码-A13流水号

单位工程竣工验收申请表

14

验收申请表

15

单位代码-机组代码专业代码-A15-流水号

中间交付验收交接表

16

单位代码-机组代码专业代码-A16-流水号

计划/调整计划报审表

17

单位代码-机组代码专业代码-A17-流水号

BOT总承包或施工单位工程投资计划报审表

单位代码-机组代码专业代码-A17a-流水号

BOT承包单位设备投资计划月报报审表

18

单位代码-机组代码专业代码-A18-流水号

监理工程师通知回复单

19

单位代码-年度-A19-流水号

201X年X月工程款支付申请表

单位代码-年度-A19-流水号

201X年X月设备款支付申请表

20

单位代码-机组代码专业代码-A20-流水号

工期变更报审表

21

单位代码-机组代码专业代码-A21-流水号

设备/材料/构配件缺陷通知单

22

单位代码-机组代码专业代码-A22-流水号

设备/材料缺陷处理报验单

23

单位代码-机组代码专业代码-A23-流水号

工程竣工报验单

24

单位代码-机组代码专业代码-A24-流水号

专业施工组织设计报审表

25

单位代码-机组代码专业代码-A25-流水号

控制网完好状况检查表

26

单位代码-机组代码专业代码-A26-流水号

停工申请表

27

单位代码-机组代码专业代码-A27-流水号

工程质量事故报告单

28

单位代码-机组代码专业代码-A28-流水号

质量事故处理结果报验表

29

单位代码-机组代码专业代码-A29-流水号

监理工作联系单反馈单

30

单位代码-机组代码专业代码-A30-流水号

设计变更（变更设计）执行情况反馈单

31

单位代码-机组代码专业代码-A31-流水号

工程及其他项目合同费用变更报审表

单位代码-机组代码专业代码-A31a-流水号

设备合同费用变更审批表

32

单位代码-机组代码专业代码-A32-流水号

现场工程量签证单

33

单位代码-机组代码专业代码-A33-流水号

施工技术检验/试验报告报审表

34

单位代码-机组代码专业代码-A34-流水号

单位工程竣工报告

35

单位代码-机组代码专业代码-A35-流水号

单位工程竣工交接签证书

36

单位代码-机组代码专业代码-A36-流水号

尾工项目清单

37

单位代码-机组代码专业代码-A37-流水号

确认单

38

单位代码-机组代码专业代码-A38-流水号

施工单位现场管理项目部报审表

39

单位代码-机组代码专业代码-A39-流水号

强制性条文执行计划报审表

40

强制性条文验收申请表

11.2B类：

监理用表

序号

表格标准格式代号

表名

1

单位代码-专业代码-B01-流水号

监理工作联系单

2

单位代码-专业代码-B02-流水号

监理工程师通知单

3

单位代码-专业代码-B03-流水号

工程暂停令

4

单位代码-专业代码-B04-流水号

设计文件图纸会检意见及回复单

5

单位代码-专业代码-B05-流水号

旁站监理记录

6

单位代码-专业代码-B06-流水号

单位工程质量评估报告

7

单位代码-专业代码-B07-流水号

工程验评记录季度汇总表

8

单位代码-专业代码-B08-流水号

专题会议纪要

9

单位代码-专业代码-B09-流水号

周安全例会纪要

10

单位代码-专业代码-B10-流水号

安全文明施工考核通知单

11

单位代码-专业代码-B11-流水号

监理审核意见表

11.3C类：

物资部用

序号

表格标准格式代号

表名

1

单位代码-机组代码-设备代码-流水号

开箱验收通知单

2

单位代码-机组代码-设备代码-流水号

设备（材料）到货开箱验收单

3

单位代码-机组代码-设备代码-流水号

专用工具到货开箱验收单

4

单位代码-机组代码-设备代码-流水号

备品备件到货开箱验收单

5

单位代码-机组代码-设备代码-流水号

随机资料开箱验收单

11.4D类：

通用表

序号

表格标准格式代号

表名

1

单位代码-机组代码专业代码-D01-流水号

工程联系单

单位代码-机组代码专业代码-D01a-流水号

工程联系单（总包承单位）

单位代码-机组代码专业代码-D01b-流水号

工程联系单（发设计、设备厂家等）

2

单位代码-机组代码专业代码-D02-流水号

施工进度/质量考核通知单

3

单位代码-机组代码专业代码-D03-流水号

现场签证统计台帐

4

单位代码-机组代码专业代码-D04-流水号

整改通知单

5

单位代码-机组代码专业代码-D05-流水号

整改检查验收单

6

单位代码-机组代码专业代码-D06-流水号

会议纪要签到表

11.6E类：

材料采购专用表

序号

表格标准格式代号

表名

1

表格表号沿用A类用表A.6

单位资质报审

2

表格表号沿用A类用表A.12a

主要工程材料报审表

工程开工报审表

表号：

A01

工程名称：

新疆生产建设兵团红星发电2×660MW机组新建工程编号：

单位代码-机组代码专业代码-A01-流水号

致：

达华集团北京中达联咨询有限公司哈密兵团红星发电项目监理部

我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。

□施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；

□各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；

□施工图已会检；

□技术交底已进行；

□质量验收及评定项目划分表已报审；

□工程控制网测量/线路复测资料已审核；

□质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；

□特殊工种/特种作业人员满足工程需要；

□本工程的施工人力和机械已进场；

□物资、材料准备能满足连续施工的需要；

□计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□分包单位资格审查文件已报审；

□试验（检测）单位资质审查文件已报审；

□上道工序已完工并验收合格。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

BOT承包单位审查意见：

BOT承包单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

1.本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，BOT承包单位三份。

2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。

3.项目监理机构审查要点：

工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。

4.建设单位项目代表由电厂分管基建领导或授权人签字。

附表开工质量考核表

序号

考核项目

监理单位核评

级别

签字

○

◆

▼

1

设计技术交底与图纸会审

2

施工组织设计、施工技术方案

3

施工技术交底

4

施工场地布置

5

加工厂形成生产能力

6

材料进场并检验

7

设备进场并检验

8

质量培训考试

9

测量放线并验收

10

工程外部接口具备条件

11

机具配备

12

人员到位

13

现场安全措施

14

现场力能供应

15

加工件配制

16

质量保证措施

考

核

评

语

BOT

承

包

商

安全工程师：

专业工程师：

日期：

日期：

项目监理机构

安全监理工程师：

专业监理工程：

日期：

日期：

建设单位

安全工程师：

日期：

专业工程师：

日期：

注1：

级别代号：

合格：

○；基本合格：

◆不合格：

▼注2：

在对应的单元格内打√即可。

本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，BOT单位三份。

工程复工申请表

表号：

A02

工程名称：

新疆生产建设兵团红星发电2×660MW机组新建工程编号：

单位代码-机组代码专业代码-A02-流水号

致：

达华集团北京中达联咨询有限公司哈密兵团红星发电项目监理部

第号工程暂停令指出的工程停工因素现在已全部消除，具备复工条件。

特报请审查，请予批准复工。

附件：

整改自查报告。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

BOT承包单位审查意见：

BOT承包单位（章）

项目经理：

专业工程师:

安全工程师：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

安全监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

专业工程师：

安监工程师：

日期：

填报说明：

1.本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，BOT承包单位三份。

2.建设单位项目代表由电厂分管基建领导或授权人签字。

施工组织设计报审表

（项目管理实施规划）

表号：

A03

工程名称：

新疆生产建设兵团红星发电2×660MW机组新建工程编号：

单位代码-机组代码专业代码-A03-流水号

致：

达华集团北京中达联咨询有限公司哈密兵团红星发电项目监理部

我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：

施工组织设计（项目管理实施规划）。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

BOT承包单位审查意见：

BOT承包单位（章）

项目经理：

专业工程师：

安全工程师:

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

安全监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

专业工程师：

安监工程师：

日期：

填报说明：

1.本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，BOT承包单位三份。

2.建设单位项目代表由电厂分管基建领导或授权人签字。

施工方案/作业指导书报审表

表号：

A04

工程名称：

新疆生产建设兵团红星发电2×660MW机组新建工程编号：

BKOY-00AQ-A04-001

致：

达华集团北京中达联咨询有限公司哈密兵团红星发电项目监理部

现报上工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。

附件：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

BOT承包单位审查意见：

BOT承包单位（章）

项目经理/总工：

专业工程师:

安全工程师:

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总/副监理工程师：

专业监理工程师：

安全监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

专业工程师：

安监工程师：

日期：

填报说明：

1.本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，BOT承包单位三份。

2.特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果；单位工程、重大方案项目经理需签署。

3.建设单位项目代表由电厂分管基建领导或授权人签字。

分包单位资格报审表

表号：

A05

工程名称：

新疆生产建设兵团红星发电2×660MW机组新建工程编号：

单位代码-机组代码专业代码-A05-流水号

致：

达华集团北京中达联咨询有限公司哈密兵团红星发电项目监理部

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担BOT承包单位的全部责任，请予以审批。

附件：

1.分包单位资质材料。

2.分包单位业绩材料。

分包工程名称

（部位）

工程量

拟分包工程

合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

BOT承包单位审查意见：

BOT承包单位（章）

项目经理：

专业工程师:

安全工程师:

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

安全监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

专业工程师：

安监工程师：

日期：

填报说明：

1.本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，BOT承包单位三份。

2.如无分包工程，则也需承包单位确认。

3.建设单位项目代表由电厂分管基建领导或授权人签字。

承包商单位资质报审表

表号：

A06

工程名称：

新疆生产建设兵团红星发电2×660MW机组新建工程编号：

单位代码-机组代码专业代码-A06-流水号

致：

达华集团北京中达联咨询有限公司哈密兵团红星发电项目监理部

根据合同要求，我单位法人代表具备承包的资格，能承担工程的任务，能保证履行合同文件的条款，请予以审批。

附件：

1、单位营业文件份张。

2、项目主要人员介绍份张。

（1）营业执照（复印件）

（1）本项目负责人和主要人员履历介绍

（2）企业资质证书（复印件）

（3）有关许可证复印件

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

BOT承包单位审查意见：

BOT承包单位（章）

项目经理：

专业工程师:

安全工程师:

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

安全监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

专业工程师：

安监工程师：

日期：

填报说明：

1.本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，BOT承包单位三份。

2.建设单位项目代表由电厂分管基建领导或授权人签字。

单位资质报审表

（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）

表号：

A06a

工程名称：

新疆生产建设兵团红星发电2×660MW机组新建工程编号：

单位代码-机组代码专业代码-A06a-流水号

致：

达华集团北京中达联咨询有限公司哈密兵团红星发电项目监理部

经我方审查，单位可提供工程需要的，请予以审批。

附件：

□本工程的试验项目及其要求。

□试验室的资质证明文件。

（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）

□供货商的资质证明文件。

（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

BOT承包单位审查意见：

BOT承包单位（章）

项目经理：

专业工程师:

安全工程师:

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总/副监理工程师：

专业监理工程师：

安全监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

专业工程师：

安监工程师:

日期：

填报说明：

1.本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，BOT承包单位三份。

2.建设单位项目代表由电厂分管基建领导或授权人签字。

人员资质报审表

（主要管理人员/特殊工种/特殊作业人