XX人民医院医疗安全应急预案汇编Word格式文档下载.doc
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33、医疗外突发重大事件处置应急预案
34、急救、生命支持医学装备应急预案
35、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序
36、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序
37、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序
38、职业安全防护应急预案
39、病案安全管理预案
44、封存患者病历前的应急预案及程序
40、封存患者病历的应急预案及程序
41、关于封存反应标本的应急预案及程序
42、患者有自杀倾向时应急预案及程序
43、患者自杀后应急预案及程序
44、医务人员职业暴露应急处置预案
45、医院感染暴发事件卫生应急处置预案
46、医疗技术损害处置预案
医疗技术风险处置预案
一、建立健全医疗技术准入制度。
二、建立开展的医疗技术档案。
对中心开展的技术或项目定期质控当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。
按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。
三、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
四、中心加强对临床科室技术操作者资质的管理，持证上岗。
同时加强对全院的医疗技术操作规范、操作技能的培训。
五、出现医疗技术损害时应按以下原则处置：
1、患者当时无生命危险时，立即采取以下措施
应采取的措施有：
（1）立即暂停原医疗技术操作，并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。
（2）立即上报科室负责人及医务科，同时做好患者的保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。
（3）医务科负责组织中心技术过硬人员根据补救对策及时处理患者，操作中应尽量避免和（或）减少其他并发症发生。
（4）操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。
（5）按规定整理材料，及时上报上级主管部门。
2、当患者有生命危险时，应立即采取以下措施：
（1）医疗技术操作立即以抢救患者生命为主。
（2）在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人及医务科。
（3）科室上级医师、技师及医务科接到报告后，应立即在事发地点组织相关技术专家抢救患者生命。
同时讨论和采取损害补救处理对策。
（4）待患者生命危险解除后，再进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。
补救对策应防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和避免发生其他损害后果。
（5）技术操作完毕后，必须派专人严密监护患者病情，防止发生其他意外情况。
并积极落实转往上级医院。
（6）按规定整理材料，及时上报上级主管部门四、医务科要定期对各科室实施检查、监督、指导，确保其专项医疗技术操作损害处置措施的有效。
超声科危重患者抢救应急预案
1.超声检查时必须有医生在场，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。
如属危重患者一般劝其暂停检查，如患者必须接受检查的，应通知其所在科室派医师到场协助。
2.在检查过程中，如患者病情重，应有家属在检查室陪同检查，随时观察患者病情变化。
遇到意外情况及时通知病区的值班医师。
3.如患者接受检查时出现意外，超声科医师应立即停止检查，迅速投入抢救。
并在第一时间通知患者所在病区的值班医师，请求协助抢救。
4.超声科工作人员应仔细观察，随时掌握受检患者病情变化情况。
5.确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。
6.超声科医师应掌握基本的抢救知识，在专科医生到达现场前，能够采取必要的抢救措施。
影像科危重患者救治预案
1.在检查过程中，一旦发生各种危及患者生命的病情变化和过敏反应，应立即停止检查。
2.在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，使用必要的急救用药。
同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞喉道。
必要时使用气管插管。
3.放射科医技人员一方面配合医生护士急救，另一方面电话通知医院总值班，同时向科主任汇报。
科主任接到通知后，要立即赶至现场组织抢救。
4.注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于对患者的抢救治疗。
5.当现场急救后确认病情趋于稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。
6.确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。
7.放射科实行科主任二线听班制度，保证24小时联系畅通，并迅速到位。
产科急救应急处置预案
院内产科急救
1.首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，由科主任或高年资医生到场处置的同时报至产科急救工作组组长，由其组织产科急救工作组成员实施急救，情况危急时应立即向上级行政主管部门报告并请求启动产科急救绿色通道。
2.妇产科负责产妇的整体状况的把握和控制；
3.麻醉科负责术中患者安全；
4.各科室负责器官功能维护及并发症处理；
5.妇产科指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通；
6.妇产科指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等，必要时指定其他护士负责液体通道通畅、医疗物资供应及执行医嘱等；
7.产科急救工作组负责现场协调及内外联络。
院前产科急救
1.妇产科或急诊科接到呼救电话后询问并记录地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2.不需产科现场紧急处理的由急诊科出诊；
要产科紧急处理的通知妇产科，由产科急救二线出诊接患者回院；
3.病情危重需要我院支援的报告产科急救工作组，由其组织急救第一梯队出诊。
（第一梯队由妇产科二线医师、麻醉科医师、护士等组成）
4.产科急救工作组根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配，必要时调动急救第二梯队出诊。
（第二梯队由业务副院长、科主任及各专业组组长等组成，负责为第一梯队提供技术支援，24小时待命）
5.需要转我院者，由应急领导小组协调人员、物资、床位等并组织抢救。
附件：
产科急救应急处置流程图
第二梯队
报告
危重
第一梯队
报告
院内危重患者
妇产科急救
妇产科/急诊科：
急救电话
地点、发病时间、初步诊断、病情、需求、联系电话
产科急救工作组
急救保障组
实施抢救、评估病情
出诊急救
转运病人
出诊
院内抢救
医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序
（一）、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。
如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。
同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
（三）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'
普丁（拉米呋定）每日1片，并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等。
【程序】立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访
护理突发事件应急预案
1.当班护士立即报告本科护士长及当班医生，共同处理及抢救；
2.情况危急应同时报告护理部（或护理总值班）、行政总值班及应急领导小组；
3.护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理，并报告护理部；
4.护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施。
如有必要，组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置；
5.护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作；
6.当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品；
7.必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”的原则；
8.为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。
当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。
对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。
护理行为过失应急预案
1、护理人员必须认识到护理工作是关系到病人的安危的大事，加强工作责任心，严格执行交接班制度，查对制度，认真执行各项操作规程，杜绝因护理行为过失而发生差错事故。
2、仔细观察病情，如发现病情变化，及时向当班医生汇报，给予正确的处理。
3、如发现发错药、打错针、输错液，应立即停止用药，及时向医生及护士长汇报，采取积极有效的抢救措施，以减少和降低由于护理过失行为而造成的不良后果。
4、如发生烫伤、小儿坠床、褥疮等严重情况，在安置病人的同时，立即汇报护士长、科主任，作相应的急救处理。
及时与院领导汇报，争取更多的力量给予应急支持，责任者应在二十四小时内提交书面材料。
5、保证急救物品的齐全和功能完好，严格执行消毒隔离制度，杜绝供应未消毒的器械、敷料或无菌操作不严而发生感染造成不良后果。
住院患者跌倒预案
1.病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。
如厕时有人陪伴。
去卫生间时注意门槛，防止跌倒。
2.如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍的地方行走，以防滑倒。
3.请将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。
4.当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约束带保护。
5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。
如家属不在时，请打铃叫护士帮助。
6.请穿防滑的鞋子。
病房夜间打开床头灯，以便病人辨清方向。
7.病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场时，请立即按床边呼叫器通知护士。
（附：
特殊药物包括：
镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）
住院患者坠床预案
1.立即通知医生
2.初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化，检查有无伤口，有无头部着地
3.汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单，必要时报告医院总值班
4.持续加强跌倒宣教，病人、家属加深预防跌倒意识，记录患者坠床的过程及抢救措施
住院患者压疮预案
在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护理会诊。
①更换体位，落实上述预防措施。
②皮肤红润或表皮破损：
贴透明贴。
③浅表溃疡或坏死组织溃疡期：
换药流程（每1~2天一次）
评估→清创→无菌生理盐水冲洗→根据情况选用：
溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等→纱布覆盖。
④水泡者：
用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。
⑤配合理疗，如红外线照射。
住院患者烫伤预案
1、立即停止使用热疗
2、根据烫伤情况及时正确处理伤口（如涂湿润烧伤膏）
3、汇报护理部填写护理不良事件报告单护理记录单上记录，
4、必要时请护理会诊
药物外渗预案
1、立即停止输液如为刺激性药物，用针孔管抽吸，抽出近针头处残留药液。
2、根据不同药液使用不同处理方式：
3、局部50%硫酸镁湿敷，（高渗药液外渗不宜用硫酸镁湿敷）
4、外敷药物湿润烫伤膏等。
5、汇报护士长、护理部、必要时请护理会诊
6、填写护理不良事件报告单，护理记录单
管路滑脱风险预案
①意识不清、躁动病人用约束带适当约束病人。
②烦躁不安病人及时通知医生并记录，清醒病人约束做好解释工作。
③各班护士交接班时均要评估管道位置，固定情况，尤其是夜间要加强对高龄病人、神志模糊病人的评估。
④引流管长短要适宜并妥善固定。
⑤向病人和家属解释置管的目的和重要性。
⑥翻身和移动病人时适当放松引流管。
⑦记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。
⑧动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。
可将胶布在导管下做蝶形固定。
⑨胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。
搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。
⑩气管插管病人固定时可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑后。
向病人说明拔管的危险性和适应的方法，并严加看护。
体温表咬碎应急预案
1、立即汇报床位医生、护士长嘱咐病人将碎玻璃、水银吐出，并用清水漱口
2、立即口服鸡蛋清、牛奶（蛋清或牛奶的蛋白质与吞服的汞结合，保护胃粘膜，并减少人体对汞的吸收）
3、不影响病情的情况下给予进食大量的韭菜等粗纤维素食物使玻璃或水银被蔬菜纤维包住，随大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）
4、注意观察病人近日大便情况，如有大便异常、剧烈腹痛等，及时汇报医生
5、填写护理不良事件报告单，护理记录单记录
住院患者走失（外出未归）预案
若无独立行走能力留陪客1人，开出陪护医嘱，发放陪客证，护理记录单记录
入院时详细做好入院须知，交代勿擅自离开
发现外出未归
打电话联系家属
联系失败
汇报行政总值班、护士长、继续寻找
报警
护理记录单记录
精神异常患者应急预案
使用护栏，必要时使用约束带
按医嘱使用镇静剂使患者安静
加强巡视，观察患者精神状态
护理记录单记录，详细交接班
患者突发精神异常
通知医生、护士长、通知家属
严重者：
通知总值班，必要时转上级专科医院
填写“自伤、自杀高危因素评估与预防宣教”单，并请家属签名陪护医嘱，交待其必须24小时陪护，无家属时汇报行政总值班
安全检查：
除去周围环境中的危象物品
如：
锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等
危重病人外出检查预案
评估病情，确定陪检医护人员
准备好氧气袋或小氧气瓶（必要时备简易呼吸器，氧气面罩）
妥善处理各种引流管
吸氧管与氧气袋或小氧气瓶连接
固定平车，与接送员一起将病人从平车转移至平车上，拉起护栏，介绍床栏的使用方法
医护人员陪同至检查室作检查
检查毕陪同返回
与护士交接，一同将病人从平车上转移至床上
分离氧气袋或氧气瓶，与床边氧气连接
妥善安置病人及各种管道
病人在运送过程中意外防范预案
1、医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。
发现问题及时通知后勤。
2、运输工具由专人负责、定期维修。
运送前检查是否完好无缺。
担架车要用护栏，轮椅系上安全带。
3、根据病情，准备相应的抢救物品。
如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等。
4、加强护送者的责任心，护送到位。
运送危重病人，一定要由有经验的护士护送；
如为轻病人，可由经过培训的护工送，但一定要交代护送途中注意事项。
5、加强护士素质教育，不断提高业务水平。
有计划的培训急救技术，定期进行理论和操作考核。
加强法制观念，依法行医，依法施护。
6、对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。
7、保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。
8、烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠落伤。
昏迷病人要头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息。
9、掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。
10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽量把意外伤亡降低到最低。
有家属的尽量能够取得家属的谅解，无家属的立即通知家属，同时汇报上级部门。
药物引起过敏性休克的应急预案及程序
过敏反应应急预案
1、在注射药物前应询问患者是否有药物过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验。
2、正确执行药物过敏试验，如药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断。
3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。
同时在该患者医嘱单、三测单、评估表、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
4、凡接受该药治疗的患者，停用此药1天以上，应重做过敏试验，试验阴性方可再次用药。
5、抗生素类药物应现有现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备抢救盒（内装肾上腺素原装盒及药物1支，砂轮1个，注射器1支）。
7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
过敏性休克应急预案
1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报名医生。
2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；
给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5、发现心脏骤停，立即进行胸我按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情变化；
患者未脱离危险前不宜搬动。
7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
二、程序
（一）过敏反应防护程序
询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药过敏试验结果告知患者或家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30min
（二）过敏性休克急救程序
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程
门诊突发紧急意外事件处理预案
1.当发生突发意外情况时，及时上报医务科或行政值班。
听从医务科或院总值班的指挥，统一组织有关人员到现场进行援救。
2.门诊各科要每天安排好突发意外情况备班人员，全体人员在接到医院总值班通知后，立即到医院或指定地点参加救治工作。
3.各科门诊、急诊，参加抢救人员，在接到院总值班命令后，立即做好各项抢救准备工作，保证各抢救程序进展顺利。
4.各科室备班人员要保证通信畅通，随时听从命令。
当发生突发意外情况接到命令后，相关科室必须在10分钟之内到达抢救集合点或急诊室，参加抢救，同时将本专业患者收入病房。
科室之间不得以任何理由推诿病人。
5.有专人负责医疗器械及急救药品，抢救所用的医疗器械一周检查一次，如有损坏及时检修，相关人员要精通使用，急救药品要每月检查一次，保证抢救工作万无一失。
6.医院突发意外紧急情况值班电话：
白天报告医务科、夜间及周末报告行政值班。
7.急诊室和各科门诊，要定期进行对“突发意外情况”处理措施的培训和演练，同时要有明确的记录。
窗体底端急危重症患者处理应急预案
逐级报告程序
l.各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。
医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。
在紧急处理后尽快完成人院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。
并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。
2.严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。
如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。
紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。
3.遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。
科主任或总值班处理有困难时要向医务处请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务处或分管院长报告请求支持。
医务处在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。
4.在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。
然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医医事办汇报。
处理流程
1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5分钟内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求在10分钟内到位。
急危重症患者急诊留观原则上不超过3天，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。
如患者无足够经济能力，经请示院方（白天为医务处、门诊部，夜间为院总值班）为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院、手术。
2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。
并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已
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