护理学糖尿病病人住院护理干预浅析.docx
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护理学糖尿病病人住院护理干预浅析
中南大学网络教育
毕业论文
论文题目糖尿病病人住院护理干预浅析
姓名张波
学号131********020
专业护理学
层次本科
学习中心内蒙古远程与继续教育学院学习中心
指导教师包青林
2015年10月7日
中南大学网络教育
毕业论文（设计）任务书
学生姓名
张波
学号
13134011109020
管理中心
内蒙古
入学时间
2013年秋
专业
护理学
学习中心
内蒙古
毕业论文（设计）题目
糖尿病病人住院护理干预浅析
题目类型[1]
理论研究
题目来源[2]
学生自选题
毕业论文（设计）时间
2015年9月15日至2015年12月9日
1．毕业论文（设计）内容要求（或内容纲要；字数>500字）：
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。
持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。
中老年人糖尿病的发生、发展及并发症的出现与饮食密切相关,而一些中老年人因对疾病认知能力差,记忆力下降等原因,对饮食控制模糊不清,存在不少误区,使疾病长期得不到有效控制。
使患者对饮食控制有了全面的了解与掌握,消除了饮食的误区,在思想上引起了重视,建立起良好的饮食习惯,减少了并发症发生的机率,缩短了住院时间,为患者出院后自己控制病情打下了良好的基础。
目的：
研究糖尿病临床护理干预对病情康复率的影响。
方法：
对我所在实习的医院2013年至2015年426例糖尿病患者术后从住院期间到出院后的家庭康复指导进行系统教育，包括文字教育、形象教育、口头教育以及示范教育等多种形式。
入院了解病人的病情及心理状态，介绍入院后对治疗护理的配合知识，从而减轻患者的焦虑情绪。
除一般的日常护理知识外，还应向患者及家属讲解糖尿病住院期间的特殊要求和注意事项。
督促患者改变不良生活习惯，增强自我保健意识和护理能力，出院前嘱咐患者定期复查并做好随访工作。
分析与讨论：
收集数据，进行统计学处理，明确健康教育对提高糖尿病认知及康复率的重要性，寻找糖尿病康复及预防并发症有效护理措施。
[1]题目类型：
①理论研究，②实验研究，③工程设计，④工程技术研究，⑤软件开发。
[2]题目来源：
①工作任务题，②生产实际题，③模拟或虚构题，④学生自选题。
本任务书必须网上报送学院，学院审批通过后，下载放置在学生论文首页。
2．主要参考资料：
期刊文献书写规范：
作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。
图书文献书写规范：
作者，书名，出版地，出版社，出版日期，引用内容所在页。
[1]方蕾.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J].护士进修杂志,2012,03:
276-278.
[2]姚立群,张敏,林朝芹,庞书勤.糖尿病连续性护理的研究进展[J].中华护理杂志,2012,06:
568-570.
[3]陈燕妃.综合护理干预对糖尿病患者的疗效分析[J].护士进修杂志,2012,15:
1386-1388.
[4]李德霞,赵淑坤,吕英华,马慧慧.糖尿病护理团队在风险管理中的作用[J].中华护理杂志,2012,11:
974-976.
[5]黄洁微,徐玲丽,陈伟菊,杨巧红,陈庆玲,郑妙娜,周佩如.糖尿病足护理单的临床应用[J].护士进修杂志,2012,22:
2043-2045.
[6]马静.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].护士进修杂志,2012,23:
2169-2171.
[7]徐勤容,陈育群,吴丽琴.规范化管理糖尿病护理小组提高专科护理质量的体会[J].护士进修杂志,2014,01:
27-29.
[8]熊学勤,罗碧霞,郑晓玲.糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J].西部医学,2013,07:
1095-1097.
[9]何桂娟,马纲,章国英,朱勤,周旭文,刘建芳,赵晓利.糖尿病专科护士护理服务模式研究[J].护理学报,2008,07:
27-30.
3．毕业论文（设计）进度安排：
起止时间
阶段内容
15年09月10日—15年09月31日
收集有关工程资料、选题、填报毕业设计任务书
15年10月01日—15年10月15日
毕业设计任务书审批、学习毕业设计论文规范
15年10月16日—15年11月31日
完成毕业设计论文初稿（电子版）
15年12月01日—15年12月08日
毕业设计论文审改、定稿
15年12月09日—15年12月11日
毕业答辩
15年12月12日—15年12月20日
毕业设计论文归档
指导教师
网络教育学院主管院长
包青林
2015年9月28日
年月日
目录
摘要Ⅰ
第一章绪论1
1.1糖尿病的概念1
1.2糖尿病的病因2
1.2.1遗传因素3
1.2.2环境因素4
1.3糖尿病的病状5
1.3.1多饮、多尿、多食、消瘦5
1.3.2疲乏无力、肥胖5
第二章糖尿病案例及护理6
1.1临床资料6
1.1.1一般资料6
1.1.2一般治疗方法6
2.2方法6
2.2.1药物护理6
2.2.2防感染护理7
2.2.3饮食护理7
2.2.4并发症护理8
2.2.5运动护理9
第三章护理干预讨论9
第四章总结9
参考文献10
摘要
糖尿病是21世纪，我们国内比较高发的疾病。
目前随着人们的生活饮食的不正常，糖尿病普遍低龄化，这是一个严重的危害健康的信号。
对我所在实习的医院2013年至2015年426例糖尿病患者术后从住院期间到出院后的家庭康复指导进行系统分析和护理，通过针对不同程度的糖尿病患者的沟通和住院观察，采取不同的护理干预，进而达到缓解糖尿病并发症的发生，提早预防糖尿恶化的方法和策略。
关键词：
糖尿病，症状，护理干预
第一章绪论
糖尿病是一种很常见的内分泌疾病，多发地带是在我们东北地区，多发人群主要是40至60岁，男性偏多。
糖尿病不是急性病，但对于生活带来的不便确确实实是存在的，尤其是可怕的并发症。
随着社会的发展和进步，糖尿病的发病人群在逐渐低龄化，很多20至35岁之间的年轻人也开始不如糖尿病的行列中，近些年的报道也体现，糖尿病的魔爪正伸向儿童。
这与日常作息时间、饮食不规律都有关系，而且糖尿病还有基因遗传性。
1.1糖尿病的概念
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
1.2糖尿病的病因
糖尿病给人们的日常生活带来了很大的困扰，但确实是一种身体亚健康的体现，糖尿病的形成有很多因素，主要是遗传因素和后天的环境因素。
1.2.1遗传因素
一提到糖尿病，就会使人们想起三高：
高血压、高血脂、高血糖。
通常这三种疾病是诱发糖尿病的主要因素，同时也是伴有遗传基因的。
糖尿病是综合性内分泌混乱疾病，糖尿病基本分为四类，包括：
一型（胰岛素依赖型）、二型（非胰岛素依赖型）、其他型以及妊娠糖尿病。
一型和二型糖尿病的病因不太清楚，医学上称之为原发性糖尿病；其他型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍，或同时服用了能升高血糖的药物，或其他内分泌的原因引起胰岛素分泌太多等；妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病。
有多种基因的人容易发生高血压、高血脂、高血糖、高血黏稠度和胰岛素抵抗综合征。
在这几种糖尿病中，二型糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，其遗传倾向更明显、更复杂。
在我院的病人观察中，有糖尿病家族史的至少有120位以上，而且家族糖尿病史在向家族里的低龄人群扩张，具有糖尿病家族史的成员，大多体型一致，以肥胖体重为主，常伴有高血压等疾病。
1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。
在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
1.2.2环境因素
针对糖尿病的研究来看，家族遗传的因素固然不可忽略，但后天环境的影响也是有很大的因素的。
1型的糖尿病患者主要受的后天环境影响是：
后天的病毒感染（麻风病毒、腮腺病毒等）导致的免疫系统紊乱，影响胰岛素细胞的合成。
2型糖尿病主要是由于不规律的饮食和过量饮酒及熬夜等情况导致的。
无论是1型还是2型，主要都是由于生活节奏快，人们忽略了自身对于健康的重视，即便是快节奏的生活也要有一个规律的饮食习惯，一日三餐，素食为主，工作之余要多参加体育锻炼，增强体抗力。
同时针对患有糖尿病的病人或有潜在遗传的人，都应该做好预防糖尿病并发症的发生，以及预防糖尿病的形成，切记饮食过量，熬夜，酗酒等。
1.3糖尿病的症状
1.3.1多饮、多尿、多食、消瘦
此症状多见于1号糖尿病。
由于酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状就突显出来了，往往糖尿病病人一天的饮水量是正常人的两倍以上，多饮自然多尿，同时糖尿病病人的食量大增，这都大大加大了对于肾脏的负担。
由于医护更注重的是患者的饮食观察和控制，很少有在意糖尿病患者饮水的量。
这是一个误区。
人体内缺乏胰岛素,使葡萄糖的合成和分解过程受到抑制,妨碍了组织细胞对葡萄糖的分解、利用,以致体内脂肪、蛋白质被大量分解、利用,因而使病人的体重减轻。
同时,由于细胞内缺糖,使得丘脑下部饱中枢活动受到抑制,摄食中枢活动增强,引起病人的食欲强烈增加。
因此,糖尿病人常出现多尿、多饮、多食而体重反而减轻的现象。
1.3.2疲乏无力，肥胖
2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。
糖尿病病人一般没有力气做过重的劳动，尤其是平时缺乏运动的患者，就更没有力气，由于缺乏运动，导致抵抗力严重下降，食欲不减，因此体重就很容易升高，一旦升高是很难减下来的，因为肥胖，糖尿病患者就更加不愿意运动，这样恶性循环就会导致患者整体的抵抗力下降，很大程度上促进了糖尿病的并发症的发生。
第2章糖尿病案例及护理干预
2.1临床材料
2.1.1一般资料
我院在15年8月份的患者群体里抽出30名混合型糖尿病患者，年龄50-60岁，均有家族遗传史，患病达到10年以上。
2.1.2一般治疗方法
一般的治疗是直接药物治疗，靠病人的个人意志力控制饮食，住院观察，针对病症：
高血压、高血脂等，对症采取一些药物点滴。
血压控制住可以出院。
2.2方法
糖尿病不是不治之症，是可以通过护理干预来改善糖尿病，预防糖尿病的并发症。
首先将我院抽出情况基本一致的30名糖尿病进行病例的分析和对比，然后分组进行不同的额护理干预，分为传统治疗组和护理干预组。
1个月后对不同组的成员进行护理分析。
2.2.1药物护理
药物的护理是两组都同时进行的，因为无论是糖尿病还是高血压，都必须进行药物的控制，胰岛素的外体注入，都则患者随时会昏迷。
2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。
因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。
对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。
但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。
下列情况属禁忌证：
一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
2.2.2防感染护理
感染是糖尿病患者都容易患的疾病，在两个小组中，均有3至5人有口腔疾病，牙齿出血或者口腔溃疡，在两组成员中，传统组依然是进行简单的消炎药点滴处理，护理干预组则进行积极的护理干预，不仅打消炎针，同时要口腔情清洁护理，并督促患者要保持口腔的清新，避免在治疗的过程中再出现其他口腔疾病。
另外，有些病人反应，糖尿病足的问题也是很严重，糖尿病足是糖尿病患者比较严重的患者具有的并发症现象，足部肿，而且足底会出现裂痕，这是就容易渗血，同时伴有感染的症状，这是护理组运用物理疗法进行护理干预，温水活血，利用食用油敷足底。
2.2.3饮食护理
饮食控制对于糖尿病病人来说是很重要的，传统组主要是进行宣传教育，注重讲述过量饮食给身体带来损害，多餐少吃为原则，尽量多吃蔬菜，适当可以吃一些鸡肉、鱼肉等。
而护理干预组则直接由护士进行配餐，强制饮食规律。
总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。
首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：
标准体重（kg）=身高（cm）—105或标准体重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9；女性的标准体重应再减去2kg。
患者在进食的过程中，每样蔬菜的热量都是固定的，只要一天的总热量的摄入不超过1200-1500卡就可以。
对于碳水化合物的摄入就更要谨慎了，因为我们北方人主要以米饭为主，但恰恰是米饭的热量要远高于面食，因此糖尿病的患者是禁止食用米饭的，主要以面食为主食，而且量还是一定的。
对于蛋白质的摄入，糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。
而对于食物中脂肪的摄入就更要小心谨慎了，因为脂肪的的热量大，尤其是具有三高的人，对于脂肪的摄入是要降低的，所以将配菜中的油都改为植物油。
糖尿病人饮食禁忌
（1）不适宜吃精粮；动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠；花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、含糖量高的水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠等。
（2）烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。
（3）忌辛辣；戒烟限酒。
（4）禁用食物有：
白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。
另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。
（5）富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。
可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。
（6）蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。
（7）水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖
（8）酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。
2.2.4并发症护理
糖尿病不可怕，可怕的是并发症，因此对于糖尿病的并发症的预防的护理干预是很有必要的。
首先是对于糖尿病改变饮食后的低糖护理，其次是糖尿病身体器官最先出问题的是肾脏和心脏。
对于糖尿病的低糖问题，很多人认为在糖尿病的口袋里看到糖是十分不理解的，因为糖尿病主要就是减少糖的摄入，因为胰岛素细胞的合成是有困难的。
但当糖尿病病人严重低糖时，必须摄入糖类，以供应身体各器官的正常运行，否则就直接昏迷休克。
如果可以，护士也会立即注射葡萄糖。
对于肾脏的护理，主要是控制患者的饮食和正常的休息，同时吃一些利尿的水果，减少肾脏的负担。
对于心脏，主要是心脑血管的疾病，糖尿病患者因为三高，很容易患血栓，主要栓在脑部和心脏还有颈椎部位。
对于这方面的护理，护士应该提前告知患者及家属，做好预防工作，首先不要忽视每一次患者晕倒的病因，很有可能是血栓导致的血流不畅，肢体麻木，摔倒的。
2.2.5运动护理干预
运动护理干预是护理主动承担的护理任务，在工作之余，引导患者走出病房，在走廊你，带领患者走圈的运动，这不仅可以促进胃肠道的消化功能，也可以减轻患者的体重，同时可以提高患者的免疫力。
在运动过程中要有一名护士以上的陪同，因为糖尿病不宜过多的运动，而且病情严重的患者随时可能会昏倒。
第3章护理干预讨论
经过一个月的分组观察，以及后期个性检查的指标公布，传统小组的患者恢复不如护理干预组的效果好。
主要是由于患者的内心定力不足，药物的点滴正常，但对于饮食的控制做的不是很好，自制力差，主要是靠药物治疗糖尿病，长期不运动，排便不畅也只能用药物解决，体重也在不断升高，过胖的体重对于患者的器官是一个负担，传统组的患者检查结果是：
病人进行常规治疗，血糖稳定，血脂升高，血压不稳。
而护理干预组，不仅进行了药物治疗，同时也做很多护理干预，通过强制患者在饮食，加强对于糖尿病足的预防和治疗，以及加强糖尿病的锻炼等护理干预，都使糖尿病的饮食有了很大的改观，体重哦明显下降。
护理干预组针对以发生或发生的情况作出合理的护理干预和心理辅导，都使得患者在疾病和恶习面前拖鞋。
第四章总结
经过一个月的分组护理干预影响，及对患者不同的情况所采取的措施，两组的恢复结果是显而易见的，护理干预组的患者平均体重也减了15斤，证明护理干预是由效果的，本论文不是为了证明我所在的实习医院的护理有多大的效果，只要是为了证明只要医护与患者及家属共同努力，糖尿病是可以缓解和控制的。
糖尿病不是不治之症，需要患者的毅力去战胜病魔，糖尿病的治疗也不可只靠药物的维持，是药三分毒，主要依靠控制饮食和加强适量的体能训练，逐渐恢复康健的体魄还是有希望的。
参考文献
[1]方蕾.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J].护士进修杂志,2012,03:
276-278.
[2]姚立群,张敏,林朝芹,庞书勤.糖尿病连续性护理的研究进展[J].中华护理杂志,2012,06:
568-570.
[3]陈燕妃.综合护理干预对糖尿病患者的疗效分析[J].护士进修杂志,2012,15:
1386-1388.
[4]李德霞,赵淑坤,吕英华,马慧慧.糖尿病护理团队在风险管理中的作用[J].中华护理杂志,2012,11:
974-976.
[5]黄洁微,徐玲丽,陈伟菊,杨巧红,陈庆玲,郑妙娜,周佩如.糖尿病足护理单的临床应用[J].护士进修杂志,2012,22:
2043-2045.
[6]马静.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].护士进修杂志,2012,23:
2169-2171.
[7]徐勤容,陈育群,吴丽琴.规范化管理糖尿病护理小组提高专科护理质量的体会[J].护士进修杂志,2014,01:
27-29.
[8]熊学勤,罗碧霞,郑晓玲.糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J].西部医学,2013,07:
1095-1097.
[9]何桂娟,马纲,章国英,朱勤,周旭文,刘建芳,赵晓利.糖尿病专科护士护理服务模式研究[J].护理学报,2008,07:
27-30.
致谢
非常感谢导师的耐心指点，祝您身体健康，桃李满天下。
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