面瘫相关临解析Word格式.docx

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根据美国国家神经疾病与中风研究院、美国耳鼻咽喉一头颈外科学会、西氏内科学、神经病学仁和耳鼻咽喉头颈科学中的定义和描述，贝尔面瘫主要是指原因不明的、茎乳孔（面神经管内）面神经的急性非特异性炎症水肿所致的周围性面神经麻痹。

1.2中医学定义

贝尔面瘫属于中医学“口僻”、“口眼斜”等范畴，是指以口角歪斜、眼睑闭合不全为主要症状的一种病症。

2临床流行病学资料

2.1患病率

贝尔面瘫是面神经领域最常见的疾患之一。

根据20世纪80年代中国神经系统疾病的流行病学调查，实查城市居民人口中贝尔面瘫的患病率为425.7/10万人口，国内标化率为320.30/10万人口，占各种神经系统疾病患病率的第六位；

实查农村人口中，患病率为258/10万人口，国内标化率为258/10万人口，占各种神经系统疾病患病率的第七位。

2.2发病率

我国贝尔面瘫的发病率较高，国内城市发病率为38.00/10万人口，国内标化率为34.10/10万人口；

农村发病率26.00/10万人口，国内标化率26.00/l0万人口。

2.3性别

国内城市和农村调查显示，本病男女性别构成比均为1:

1.2，女性略高于男性，但两者差异无统计学意义。

2.4年龄

本病从婴儿到老年任何年龄均可发病，多发生于40岁以前，40岁以后呈直线下降。

2.5季节

国内城市调查显示，春、夏、秋、冬四季的发病构成比分别为21.2020％、26.00％、30.00％和21.90％。

本病秋夏季比冬春季发病率略高，农村多在3一8月发病，9一2月发生较少。

2.6地理分布

国内农村调查显示，贝尔面瘫存在地理性差异，发病较高的是我国北方与西南方之间的中间地带，以陕西最高（80/10万人口），天津、山西、山东次之。

2.7受累侧

贝尔面瘫多为一侧性，左、右两侧分布无差异性，双侧同时受累的病例仅占构成比的1.1％。

2.8复发率

国内城市复发率为0.8%，农村为6.1％。

复发可以是同侧或对侧。

曾两次患病的患者第三次发病的可能性更大。

第三次患病的患者中，50％有第四次发病。

2.9家族病史

国外报道支持贝尔面瘫发病具有家族倾向性，其家族性发病率在6％一8％。

有学者认为，家族性贝尔面瘫是染色体遗传性疾病，但确切情况尚待进一步研究。

2.10危险因素

2.10.1物理因素：

外环境因素，如吹风、受凉等可引起面神经血运障碍，进一步引发贝尔面瘫。

国几城市调查对269例患者的发病史进行分析，有明显诱因的为31例，其中主诉受凉和受风者分别为6列和17例；

农村调查显示，能够回忆与发病因素有关的240例患者中，173例有受寒史或发病前感冒史。

2.10.2病毒感染：

病毒感染是贝尔面瘫最受关注的致病因素之一。

面神经活检标本中分离出单纯疱疹病毒，鼓索神经中检测出免疫复合物，血清中免疫球蛋白水平增高，均支持病毒感染的观点。

目前认为，与本病有关的病毒包括I型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、带状疤疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒等，尤以单纯疤疹病毒最多见。

2.10.3妊娠因素：

在同一年龄组，妊娠期妇女的患病危险性是非妊娠期的3.3倍，常见于妊娠后三个月或产褥期，这是由于妊娠后期细胞外液明显增加等特殊生理因素可能使面神经受压迫或发生炎症所致。

2.10.4高血压与糖尿病：

国外报道显示，糖尿病和高血压患者患病率明显高于健康人，其中糖尿病患者发生本病的危险性是健康人的4.5倍。

糖尿病所致的血液动力学和代谢机制的改变可引起面神经管内面神经的损害。

2.10.5机体应激因素：

对贝尔面瘫患者的回顾性研究发现，发病前自觉身体疲劳者比例较高，提示机体应激状态也是危险因素之一。

临床特点

病史

贝尔面瘫可发生于任何年龄，以20—40岁最为多见。

发病前可有吹风、受凉史。

部分患者有前驱症状，如患侧耳周不适或疼痛。

常在晨起时发现面瘫症状，绝大多数单侧发生，个别为双侧发生。

反病后进展迅速，一般于数小时内或1一2天内达到面瘫最重程度。

2症状和体征

2.1症状

单侧贝尔面瘫者，可出现面部两侧不对称，患侧面部麻木感，额纹消失，皱眉蹙额困难；

眼裂扩大，眼睑闭合不全或闭合不能，常有泪液积滞或溢出；

鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，说话、笑或露齿时偏向健侧，进食时液体易从口角外流，食物残渣易滞留于齿颊之间。

双侧面瘫者，面部呆板无表清部分患者有眼干和／或口干，患侧舌前2乃味觉减退或丧失，和／或听觉过敏。

面瘫如果恢复不完全，常伴发瘫痪肌挛缩（患侧鼻唇沟加深、口角反牵向患侧、眼裂缩小，但让患者做自主运动如露齿时，即可发现健侧面肌收缩正常，而挛缩侧的面肌并不收缩，且眼裂更小）；

面肌痉挛或联带征（患者胸目时发生病侧上唇轻微颤动，试图闭目时病侧额肌收缩，露齿时病侧眼睛不自主闭合，进食咀嚼时病侧流泪，伴脸部潮红、出汗等）。

2.2体征

病侧面部表情动作丧失，夔额、皱眉障碍，闭目时眼裂扩大，闭合不全，出现Bell征（用力闭浪时可见眼球向外上方转动），耸鼻障碍，示齿时口角歪向健侧，鼓腮和吹哨不能或漏气。

3外周神经功能检查

3.1定位检查

泪液分泌试验：

该检查异常表明膝状神经节以上损伤，并波及到岩大神经。

3.2听觉检查

该检查异常表明损伤部位在面神经发出橙骨肌处或更高的水平。

3.3橙骨肌反射

该反射消失表明损伤部位在面神经发出橙骨肌处或更高的水平。

3.4味觉检查

该检查异常表明面神经损伤部位在鼓索神经或更高的水平。

3.5定性检查

神经兴奋性试:

本试验一般在发病后7天内进行，正常情况下两侧面神经的兴奋阈值差异不大于2mA，差值在3smA-5mA之间的预后良好，差值大于等于10mA的预后差。

面神经电图：

本检测在发病后8一21天最有价值。

患侧CMAP波幅下降为健侧30％以上的，可能在2个月内恢复；

下降为健侧10％一30％的，在2一8个月恢复；

下降为健侧10％以下的，一般认为是面神经不能完全恢复的临界值，为手术治疗的指征。

4预防和早期发现

4.1预防

注意避免过度疲劳，防止面部特别是耳后部感受风寒。

4.2早期发现

本病通常发病突然，部分患者在起病前几天或病初有患侧耳胀或耳痛，额部或者耳后疼痛或不适感，轻重程度不一；

往往在次日晨起对镜洗漱时发现自己口角歪斜，眼睑闭合不全；

或在饮水、进食时发现口角漏水，食物留滞齿颊之间；

或首先被他人发现。

诊断标准

1西医诊断

目前西医尚无统一的贝尔面瘫诊断标准。

一般认为，根据病史、临床症状、体征，并排除其他可能引起周围性面瘫的原因后即可确诊。

诊断可参照《临床疾病诊疗依据治愈好转标准》中周围性面瘫的诊断标准，并排除其他可能引起周围性面瘫的原因。

1.1症状

病侧面部麻木感，额纹消失，皱眉臀额困难；

可有头痛或头晕、眼干或口干、耳鸣或听力障碍、舌前2/3味觉减退。

1.2体征

病侧面部表情肌瘫痪。

表现为眼睑闭合不全，泪液分泌减少；

皱额、蹙眉不能或不全；

鼻唇沟平坦，口角下垂或张口时被牵向健侧；

病侧角膜反射消失；

示齿、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一项不能或不全；

可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏。

1.3排除其他可能引起周围性面瘫的原因

具有上述典型症状，不能皱额，且兼有示齿、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一项不能或不全者，并排除其他可能引起周围性面瘫的原因。

如五官科检查排除中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、下领化脓性淋巴结炎等。

血清学实验排除莱姆病。

脑脊液检查排除格林一巴利综合征。

电子计算机X线断层扫描或核磁共振成像检查排除感染、肿瘤、骨折等导致的面神经异常。

2中医病／证及相关诊断

目前中医尚无统一的贝尔面瘫诊断标准。

参考“十五”和“十一五”国家级规划教材《针灸学》，本病常急性发作，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂，歪向健侧，病侧不能皱眉、夔额、闭目、露齿、鼓颊。

部分患者初起时有耳后疼痛，舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等。

目前对贝尔面瘫的辨证分型亦无统一标准。

参考《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》，结合研究证据及专家共识，确定按病情不同阶段划分的分型原则，推荐辨证分型如下。

2.1风寒外袭型

突然口眼歪斜，面紧拘急，僵滞不舒，或瞬目流泪，畏风无汗，或耳后疼痛，多有受凉吹风经过．舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。

2.2风热侵袭型

突然口眼歪斜，面部松弛无力，或耳后乳突疼痛、压痛，或咽喉疼痛，或耳鸣，舌木无味，舌纽．苔薄黄，脉浮滑或浮数。

2.3疾疥阻络型

口角歪斜，日久不愈，说话或笑时口歪明显，眼闭不实或迎风溢泪，或面部板滞抽动，日久口角向患侧，舌红或暗红，苔薄白，脉弦细。

2.4气虚血疥型

口角歪斜，日久不愈，闭眼无力及露白，患侧面肌虚胀无力，患侧口颊滞留食物或漏水，舌淡红．苔薄白，脉沉细弱。

2.5阴虚生风型

口角歪斜，日久不愈，面颊痉挛，拘急抽搐，兼见心烦，心悸，失眠，舌红，苔薄，脉弦细。

3疾病分期

贝尔面瘫具有按病情不同阶段分期的临床特点，根据西医的分期标准仁，结合检索到的证招．本指南将疾病分为：

急性期：

发病后1周以内。

亚急性期：

发病后1一3周以内。

恢复期：

发病后3周一6个月。

后遗症期：

病程6个月以上。

干预与管理

传统医学中并没有“贝尔面瘫”这一病名，根据西医贝尔面瘫的定义及临床症状描述，中医学刃“口”、“僻”、“口眼斜”、“口僻”、“口癖”、“卒口僻”等与其临床表现类似。

《黄帝内经》时期已有对贝尔面瘫症状、体征的记载，其后历代医家对其病名、病因、病机及治厅剖作了论述。

如《诸病源候论·

妇人杂病诸候》曰：

“偏风口喝，是体虚受风，风人于夹口之筋也”，指出风邪是面瘫发病的外在因素。

《类证治裁·

中风》载：

“口眼蜗斜，血液衰涸，不能荣润经资”，指出了疾病的内在因素。

又《灵枢·

经筋》篇载：

“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目下合，热则筋纵，目不开。

颊筋有寒则急，引颊移口；

有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。

”《金匿要络·

中风历节病脉证并治》篇曰：

“贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂……邪在于络，肌肤不仁”，说明风邪人中人体之后，留于经络之间不去，阻碍气血运行，经脉失于需养，故而发病。

关于病位，《针灸资生经》曰：

“口眼斜，其状向右者，谓左边脉中风而缓。

”《卫生宝鉴》、《神灸经纶》等书中也有相似论述。

这与西医对贝尔面瘫病位的认识相一致。

针灸治疗贝尔面瘫历史悠久，方法丰富。

45部古代文献中，标明刺灸方法的有61处，其中灸法34处，针法16处，外治法11处，针灸共用的3处，灸法和外治法共用的3处。

现代最常用的治疗方法包括毫针刺法、灸法、电针、穴位注射、综合疗法等，最常用的刺灸方法是透刺法、浅刺法等，临床平均有效率达90％以上，而且具有单纯针灸疗效优于西药疗效，针灸加西药疗效优于单纯西药疗效的趋势。

然而，对针刺治疗贝尔面瘫临床试验Cochrane系统评价仅得出了“纳人试验的研究质量不足以得出针灸有效的结论，需要更多地开展高质量的临床研究”的结论。

在循证医学快速发展的今天，由于缺乏基于循证医学的方法学研究，缺乏对各类针灸专业技术问题处理需共同遵守的规范，导致针灸治疗贝尔面瘫的临床研究质量普遍不高。

因此，基于循证医学原则，制定针灸治疗贝尔面瘫临床实践指南势在必行。

牵正散、正容汤（《审视瑶函》卷六）、银翘散等经方加减或板蓝根冲剂、抗病毒冲剂、清开灵胶囊等清热解毒类中成药，临床常配合针灸治疗贝尔面瘫，疗效佳。

泼尼松可用于抗炎、消肿、抑制免疫反应。

2005年底新发表的皮质激素治疗贝尔面瘫的系统评价认为，目前所获得的随机对照试验尚未显示皮质激素对贝尔面瘫具有确切的疗效，尚需要更多样本量的随机对照研究加以证实其确切疗效或害处仁。

阿昔洛韦、伐昔洛韦可针对病毒感染用药。

2004年更新的阿昔洛韦和伐昔洛韦治疗贝尔面瘫的系统评价认为，尚需要多中心大样本随机对照盲法试验，并至少随访12个月，才能判断两者是否对贝尔面瘫有效。

也有证据倾向在起病的72小时内，采用泼尼松和阿昔洛韦的联合治疗仁。

维生素Bl、维生素B12肌肉注射，可用于营养神经。

热敷、红外线、超短波、碘离子透人等，可用于减轻水肿和促进炎症消退。

2008年物理疗法治疗贝尔面瘫的系统评价结果显示，尚无证据显示任一物理疗法对贝尔面瘫具有显著的益处或害处。

目前，对面神经减压术治疗贝尔面瘫仍存在争议。

有学者认为，起病后2一4周，神经电图提示神经变性达90％或以上者，为减压手术的适应证。

手术早期干预贝尔面瘫的系统评价计划书2008年已注册，但目前尚无研究结论。

贝尔面瘫急性期以后，可在医生指导下自我功能训练，如对镜练习抬额、夔眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，还可进行自我按摩，以促进神经功能尽快恢复。

1针灸治疗原则与特点

1.1治疗方法的选择

病程在3个月内的患者，轻度贝尔面瘫可采用针灸治疗、西药治疗或针灸联合西药治疗。

重度贝尔面瘫宜采用针灸治疗或针灸联合西药治疗。

病程在3个月以上的患者，宜以针灸治疗为主。

1.2治疗原则

宜分期结合辨证、对症治疗，急性期、亚急性期辨证以风寒外袭或风热侵袭为主，恢复期和后遗症期辨证以痰瘀阻络、气虚血瘀或阴虚生风为主。

1。

3选穴处方特点

主要以局部取穴、循经取穴和辨证取穴为特点，宜选取手、足阳明经经穴为主。

1.4刺灸法特点

针灸治疗贝尔面瘫的刺灸方法丰富，宜以毫针刺、艾灸、电针或穴位注射等为主，且以两种或两种以上刺灸方法的联合应用为主。

1.5治疗时机

针灸宜尽早介人贝尔面瘫的治疗，急性期针灸治疗优于亚急性期干预，可有效控制病情的发展，缩短临床痊愈时间，提高疼痛和流泪等伴随症状的缓解率。

2主要结局指标

2.1症状和体征

推荐使用House一Brackman分级量表进行评价。

3项IbA级和3项IbB级研究采用该量表作为主要结局指标，结果显示同多种临床疗效评定结果成正相关，能较好地反映针灸干预的真实疗效。

2.2生存质量评价

推荐使用世界卫生组织研制的，用于测量个体与健康有关生存质量的国际性普适量表简表whoqol一bref。

2.3安全性评价

针灸治疗贝尔面瘫的临床研究报道中，不良反应的记录很少。

1项研究中，480例患者有5例发生晕针，其中1例因为紧张引起，2例由天气炎热引起，2例由体位不当引起，均在适当处理后缓解，无其他不适。

1篇文献报道，1例有高血压病史的患者留针时出现剧烈咳嗽，取针2分钟后停止，无其他不适。

2.4卫生经济学评估

目前尚无关于针灸治疗贝尔面瘫的卫生经济学研究和报道。

建议今后可开展相关领域的研究。

3注意事项

3.1透穴刺法

透刺时宜采用沿皮透刺，切忌深刺，不宜大幅度提插，防止造成血肿及损伤过大。

3.2电针

切忌突然增强电流，引起面部肌肉强烈收缩，致患者难以忍受，或因精神紧张而发生滞针、晕针、折针等意外事故。

电针刺激强度不宜过大，以免引起继发性面肌痉挛。

3.3穴位注射

注射药物前应先检查注射器有无漏气、针头有无带钩，注射药物前应回抽检查是否有血，避开血管再注射。

患者如有触电感，针体应退出少许再进行注射。

3.4红外线照射

灯头垂直照射面瘫区的上方或侧方，功率250一300瓦的灯距局部30一40厘米，有温热感即可，照射时间不超过巧分钟，注意防止烫伤。

光线射进眼睛时，应闭眼或用纱布遮盖双眼。

治疗完毕后，及时将照射部位的汗液擦干。

4患者自我护理

4.1局部护理

局部保暖，避免冷水洗脸，外出需戴口罩或围巾，可配合面部轻微按摩及热敷。

因眼睑闭合不全，灰尘容易侵人，应少用患眼，流泪严重的可每日点抗菌药眼药水2一3次，或涂擦抗菌眼药膏，预防感染。

4.2饮食起居护理

饮食宜清淡、易消化并富有营养，忌食肥甘厚味及生冷辛辣之品。

做好口腔护理，饭后用30％苏打水或温开水漱口，睡前刷牙。

糖尿病患者应严格执行糖尿病饮食。

注意劳逸结合，保证足够睡眠时间。

4.3情志护理

面瘫患者容易因容貌改变而发生情绪变化。

应尽量放松，稳定情绪，积极配合治疗，以取得满意的疗效。

4.4自我锻炼

患者可加强自我表情肌功能训练，自行对镜做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作。

推荐方案

1贝尔面瘫急性期的针灸治

贝尔面瘫急性期是指发病后7天以内，此时针灸治疗宜尽早介人，以控制病情的发展，缩短临床痊愈时间，提高疼痛和流泪等伴随症状缓解率。

常用针灸治疗方法包括毫针刺法、灸法、电针疗法等。

毫针刺法是针灸治疗贝尔面瘫最常用的刺灸法，灸法在古代运用很多，毫针刺配合灸法是目前临床上最常见的两种刺灸法的联合应用。

急性期能否使用电针存在争议，目前有证据支持电针在急性期的运用，但本指南暂不推荐。

1.1施治方法

1.1.1主穴：

患侧地仓、颊车、阳白、下关，双侧合谷。

对症配穴：

头痛：

太阳。

皱额、整眉差：

攒竹、丝竹空。

眼睑闭合不全：

睛明、瞳子骼、鱼腰。

耸鼻不能：

迎香。

人中沟喝斜：

水沟。

颊唇沟偏歪：

承浆。

示齿不能：

巨骼。

耳鸣、耳聋：

听会。

乳突部压痛：

黯风、完骨。

辨证配穴：

风寒外袭型：

风池、列缺。

风热侵袭型：

风池、外关、大椎、曲池。

1.1.2操作

（l）毫针刺法：

患者取仰卧位或仰靠坐位，选用1一1.5寸毫针，穴位常规消毒后，快速进针，捻转得气后，留针30分钟。

留针过程中每10分钟捻转行针1次，共行针2次，行针时间为10～巧秒／次，出针后按压针孔以防出血。

（2）毫针刺配合艾灸法：

出针后，风寒外袭型每穴悬灸5分钟（合谷穴双侧同时施灸），以皮肤潮红为度。

1.2疗程

每日治疗1次，5次为1个疗程，每一疗程间隔2天。

1.3注意事项

急性期进针宜浅，面部穴位均采用沿皮刺，且不宜施用重手法。

『推荐』

贝尔面瘫急性期应尽早介人针灸治疗，选穴以患侧局部穴位和双侧合谷为主，辨证以风寒外袭型或风热侵袭型为主，推荐毫针刺为主的刺灸方法，面部穴位宜采用沿皮刺。

（A级推荐）

1.现代文献证据：

IbA级［40,42],IbB级仁〔43,57,58,60,63〕IIA级［61],IIB级〔66〕。

2．专家经验证据：

〔62,64〕。

3．古代文献证据：

〔67〕。

2贝尔面瘫亚急性期的针灸治疗

贝尔面瘫亚急性期是指发病后7天至21天。

针灸治疗多采用毫针刺法配合灸法或面部按摩，电针配合穴位注射，可在医生指导下进行功能训练，促进恢复。

2.1施治方法

2.1.1主穴：

患侧地仓、颊车、阳白、下关、黔风、牵正，双侧合谷。

风池。

人中沟唱斜：

完骨、外关。

风热侵袭型：

2.1.2操作

患者取仰卧位或仰靠坐位，选用1一1.5寸毫针，穴位常规消毒后，快速进针，捻转得气后，留针30分钟。

留针过程中每10分钟捻转行针1次，共行针2次，行针时间为10-15秒／次，出针后按压针孔以防出血。

（2）电针法：

针刺得气后接电针仪，每次选用2一3组穴，交替进行，按照面神经支配面肌特点取穴，如攒竹与丝竹空为一组，颊车与牵正为一组，采用疏密波或断续波，将强度调至患者刚好能在电针辅助下活动患侧表情肌，活动5分钟。

为避免疲劳，可间歇进行，每次共30分钟。

（3）综合疗法

①毫针刺配合艾灸法：

出针后，每穴悬灸约5分钟（合谷穴双侧同时施灸），以皮肤潮红为度。

②毫针刺配合面部按摩：

出针后，对面部穴位作放松按摩，约10分钟／次，每天1次。

③电针配合红外线照射：

电针期间，红外线照射患侧耳后及面部，距离30?

40厘米，时间巧分钟，热度以患者舒适为宜，每日1次。

④电针配合穴位注射：

电针治疗结束后，用2毫升注射器抽取维生素B12注射液1毫升（1毫克），黔风穴消毒后，快速进针，然后向对侧眼球方向缓慢直刺0.5一0.8寸，得气后回抽无血，再缓慢注入0.5毫升，每日l次。

2.2疗程

『推荐』

贝尔面瘫亚急性期，选穴以患侧局部穴位和双侧合谷为主，辨证以风寒外袭型或风热侵袭型为主，推荐毫针刺为主的刺灸方法，可配合艾灸法或面部按摩，也可选择电针，并配合红外线照射或穴位注射。

（A级推