临床执业医师考试专项试题及答案2Word文件下载.docx

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E锰

5.门脉高压性胃病的机制是:

A肝功能减退

B血管活性物质增加

C门静脉压力升高

D胃酸分泌增多

E激素代谢紊乱

6.肝硬化的主要病理学改变是:

A肝细胞透明样变性

B肝细胞坏死

C肝内纤维组织增生

D肝内炎症细胞浸润

E假小叶形成

7.肝硬化较早出现的症状是:

A乏力、纳差

B腹痛、大便次数增多

C黄疸

D出血倾向

E腹水形成

8.哪项能够反映门静脉压力增高:

A脾脏肿大

B腹水形成

C痔疮形成

D胃底-食管下段静脉曲张

E腹壁静脉曲张

9.哪种疾病门静脉压力升高最明显:

A酒精性肝硬化

B肝炎后肝硬化

C血吸虫性肝纤维化

D心原性肝硬化

E布-查综合症

10.肝硬化出血倾向最主要的原因是:

A血小板减少和功能不良

B维生素K缺乏

C毛细血管脆性增加

D凝血因子合成减少

E抗凝血因子增多

11.肝硬化患者全血细胞减少的最主要原因是:

A消化道出血

B缺铁性贫血

C肝肾综合症引起的肾性贫血

D脾功能亢进

E乙型肝炎病毒引起的慢性再生障碍性贫血12.肝硬化最常见的并发症是:

A上消化道出血

B自发性腹膜炎

C肝肾综合征

D原发性肝癌

E肝性脑病

13.肝硬化最严重的并发症是:

14.肝肾综合症的实质是:

A血容量不足导致的肾前性肾功能不全

B肾小球坏死

C肾小管坏死

D肾间质炎性病变

E高胆红素对肾的毒性损害

15.以下哪项最容易引起肝肾综合征:

A高蛋白饮食

B低钾血症

C上呼吸道感染

D排黑便

E大量单纯性放腹水

16.哪项不是肝肾综合征的表现:

A自发性尿少或无尿

B进行性氮质血症

C释释性低钠血症

D低尿钠

E肾实质萎缩

17.肝硬化腹水自发性腹膜炎的主要致病菌是:

A金黄色葡萄球菌

B幽门螺杆菌

C肺炎克雷伯杆菌

D肠球菌

E大肠杆菌

18.哪项生化指标能反映肝脏的合成功能:

A白蛋白

B球蛋白

CALT和AST

D谷氨酰转肽酶

E总胆汁酸

19.肝硬化腹水的基础治疗是:

A限制钠、水的摄入

B利尿剂使用

C放腹水加输注白蛋白

D提高血浆渗透压

E腹水浓缩回输

20.自发性腹膜炎的治疗关键是:

A积极改善肝功能

B早期、足量、联合应用抗菌素

C大量放腹水

D腹腔冲洗

E积极补充白蛋白,提高抵抗力

21.治疗肝硬化腹水,哪项措施不正确:

A低盐饮食

B一般进水量限制在1000ml/d左右

C联合应用留钾和排钾利尿剂

D少量多次补充白蛋白

E单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段

三、A2型题

22.男,55岁,肝硬化史7年,2周来持续右上腹隐痛、腹胀,腹围增大,无发热,诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。

诊断首先考虑:

A自发性腹膜炎

B原发性肝癌

C结核性腹膜炎

D肝肾综合症

E门静脉血栓形成

23.男,63岁,肝硬化史5年,近4天来出现低热、腹胀加剧。

体检:

T38.2℃,蛙腹,全腹压痛、反跳痛。

腹水浅黄色,白细胞0.7×

109/L.中性粒细胞绝对数0.55×

109/L,腹水总蛋白9g/L。

可能的诊断是:

A肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂

B肝硬化并结核性腹膜炎

C肝硬化并自发性腹膜炎

D肝硬化并胃穿孔

E肝硬化并门静脉血栓形成

24.女,48岁,乏力、纳差半年。

12年前有“急性乙型肝炎”史。

肝掌和蜘蛛痣,腹壁静脉充盈,肝脾未触及,移动性浊音阴性。

血清白蛋白30g/L,凝血酶原时间比正常对照延长6秒。

B超:

肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm,少量腹水。

诊断是:

A慢性乙型肝炎,轻度

B慢性乙型肝炎,中度

C慢性肝纤维化

D肝炎后肝硬化,代偿期

E肝炎后肝硬化,失代偿期

25.男,42岁,乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊,诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期,有中等量腹水。

治疗首先选择:

A限制钠、水摄入

B保钾利尿剂

C放腹水

D输白蛋白

E肝脏移植

26.男,48岁,肝硬化腹水,查24小时尿钠为23mmol（正常为130~260mmol、钾为121mmol（正常为50~105mmol。

选择哪种利尿剂比较合适:

A速尿

B双氢克脲噻

C氨体舒通

D利尿酸

E氯塞酮

四、A3型题

（27~30题共用题干

男,43岁,“乏力、纳差半年,1小时呕血2次”入院。

既往无明确的“胃病”和“肝病”史。

血压110/76mmHg,中度贫血貌,见肝掌和注射部位淤斑,巩膜不黄,腹壁静脉可见,肝脾未触及,移动性浊音阴性。

化验:

Hb96g/L,血清白蛋白28g/L,凝血酶原时间比正常对照延长4秒。

肝回声增粗,包膜欠光滑、门静脉直径16mm,少量腹水。

27.最可能的诊断是:

A原发性肝癌癌结节破裂

B肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血

C出血性血液系统疾病

D急性胃粘膜糜烂

E无症状性消化性溃疡并出血

28.24小时后血常规检查:

WBC3.2x109/L.血小板11x109/L。

可能的原因是:

A急性失血后血液稀释

B慢性营养不良

C肝硬化并脾功能亢进

D慢性再生障碍性贫血

E急性白血病

29.治疗药物首先选择:

AH2受体拮抗剂

B质子泵抑制剂

C稀释的去甲肾上腺素口服

D生长抑素类似物

E垂体后叶素

30.治疗后无再呕血,排1次软的黑便,量约50g。

血压120/80mmHg。

为明确消化道出血的原因,选择哪种检查比较合适:

A选择性腹腔动脉造影

B腹腔B超检查

C上消化道钡餐X线检查

D肝脾CT

E胃镜检查

（31~32题共用题干

男,42岁,肝炎后肝硬化7年,2天来腹胀、尿少,疑有肝肾综合症。

31.下列哪项不符合肝肾综合症的表现:

A少尿或无尿

B氮质血症

C低钠血症

D高钾血症

E高尿钠

32.哪项治疗措施不合适:

A小剂量多巴胺

B高剂量速尿

C八肽加压素

D右旋糖酐

四、A4型题

（33~36题共用题干

男,40岁,“乏力、腹胀3个月,半小时前呕鲜血3次”入院。

既往HbsAg阳性。

脉搏124次/min,血压96/72mmHg;

神智清楚;

中度贫血貌,前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;

巩膜不黄,腹壁静脉充盈;

肝脾未触及,移动性浊音阴性。

33.对这种上消化道出血,首先应该采取的抢救措施是:

A立即输血

B建立静脉输液通路、补液

C静脉滴注质子泵抑制剂

D静脉注射生长抑素类似物

E静脉滴注垂体后叶素

34.半小时后化验报告:

Hb76g/L;

PT23.5秒（正常对照13秒、纤维蛋白原1.5g/L。

诊断是:

A肝炎后肝硬化,失代偿期

B肝炎后肝硬化,代偿期

C弥漫性血管内凝血

D消化性溃疡

E低纤维蛋白原血症

35.综合治疗3天后,体检发现脾脏轻度肿大,腹水阴性。

Hb126g/L。

治疗后脾脏肿大的原因是:

A入院时体检遗漏

B治疗不当

C治疗后血容量恢复

D慢性粒细胞性白血病

E病情恶化

36.胃镜检查发现食管静脉曲张（II度,为预防出血再发,可以考虑哪种治疗措施:

A食管下段静脉结扎术

B食管曲张静脉硬化剂注射

C脾脏切除术

DTIPS

二、B1型题（37～39题共用备选答案A小结节性肝硬化B大结节性肝硬化C大小结节混合性肝硬化D不完全分隔性肝硬化E微小结节性肝硬化37.酒精性肝硬化38.乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化39.血吸虫性肝硬化（40～41题共用备选答案A雌激素增多B雄激素减少C醛固酮增多D肾上腺皮质激素减少E血管紧张素II增多40.肝硬化肝病面容41.肝掌和蜘蛛痣（42～44题共用备选答案A血清透明质酸B血清胆固醇C血清ALT和AST水平D血清总胆汁酸E靛青绿（ICG清除试验

42.肝脏合成功能43.肝脏排泄功能44.肝脏储备功能（45～48题共用备选答案A低钠血症B结核性腹膜炎C自发性腹膜炎D肝肾综合征E原发性肝癌45.腹围增大、肝脏增大、腹水大量浓缩红细胞46.腹围增大、腹水增多，腹水大量多形核白细胞47.腹水增多、尿量减少，尿钠降低（48～50题共用备选答案A肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C原发性胆汁性肝硬化D心原性肝硬化E血吸虫性肝纤维化48.B超见肝肿大，肝静脉和下腔静脉扩张49.脂肪肝，肝细胞浆内见透明小体50.皮肤搔痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体阳性

参考答案1.A2.E3.C4.B5.C6.E7.A8.D9.C10.D11.D12.A13.E14.A15.A16.E17.E18.A19.A20.B21.E22.B23.C24.E25.A26.C27.B28.C29.D30.E31.E32.B33.B34.A35.C36.B37.A38.B39.D40.D41.A42.B43.D44.E45.E46.C47.D48.D49.B50.D