2020年医院新冠肺炎防控流程制度最全版Word文件下载.docx

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（五）三级防护穿防护用品流程（清洁区）

（六）三级防护脱防护用品流程（潜在污染区）

（七）医务人员脱除防护用品流程一（第一缓冲区/间）

（八）医务人员脱除防护用品流程二（第二缓冲区/间）

门急诊接诊流程指引

（一）门急诊疑似新型冠状病毒感染病例记录处置流程图

（二）疑似新型冠状病毒感染病例医疗废物的处理流程（修订第一版）

（三）普通门诊入院患者收治流程

（四）境外来（返）粤就诊工作流程图

（五）疑似新型冠状病毒肺炎排查病例CT检查流程

（六）门、急诊预检分诊电子体温计使用及消毒流程

（七）门、急诊预检分诊体温计使用及消毒流程

（八）疑似新型冠状病毒感染的肺炎环境消毒指引

（九）隔离病房患者一般诊疗物品、仪器消毒流程

（十）发热门诊隔离病区患者污衣处理流程

（十一）新冠疫情期间公共卫生间清洁消毒流程

（十二）新冠核酸标本送检流程（发热门诊病人新冠核酸送市一院）

（十三）新冠病毒核酸标本送检流程（住院及普通病人核酸送检）

（十四）新冠病毒核酸标本送检流程（新冠核酸送金域）

（十五）发热门诊病人新冠核酸采样流程

（十六）入院病人新冠核酸采样流程

（十七）住院病人复查新冠核酸采样流程

（十八）含氯消毒剂配置流程指引

（十九）新冠调查问卷/信息表等相关资料处理流程五、线路图

（一）新冠肺炎待排查患者CT检查线路图

（二）发热病人就诊路线图

（三）发热门诊药房收费人员进出路线图

（四）发热门诊医务人员进出路线图

一、基础知识篇

1、该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。

科室发现疑似病例→立即上报医务科→院内专家会诊→疑似、确诊病例→2小时内网络直报。

2.新型冠状病毒的特点：

属于β属的新型冠状病毒，病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

潜伏期1-14天，多为3-7天，潜伏期仍然具有传染性。

3.新型冠状病毒的传播

（1）传染源：

新型冠状病毒感染的患者。

无症状感染者也可能成为传染源。

（2）传播途径：

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。

在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

（3）易感人群：

人群普遍易感。

4.新型冠状病毒感染的症状及临床表现

以发热、乏力、干咳为主要表现。

少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。

值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

除了以上发病症状，还有可能发病症状“不典型”，例如：

（1）仅以消化系统症状为首发表现：

如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。

（2）以神经系统症状为首发表现：

如头痛。

（3）以心血管系统症状为首发表现：

如心慌、胸闷等。

（4）以眼科症状为首发表现：

如结膜炎。

（5）仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。

5.预后：

多数患者预后良好，老年人和有慢性基础疾病者预后较差。

儿童病例症状相对较轻。

6.检查方面应关注

（1）血液方面：

发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；

部分危重者可见肌钙蛋白增高。

多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。

严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

（2）放射影像：

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。

进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

7.预检分诊及临床上接诊患者应加强询问流行病学史

（1）筛查体温，询问近期有无呼吸道症状。

（2）询问发病前14天内有武汉市（湖北省）及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。

（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市（湖北省）及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。

（4）发病前14天内与新冠病毒感染者（核酸检测阳性者）的接触史。

（5）周围有无相同病例的情况。

8.手卫生

无明显污染物时，应使用速干手消毒剂。

有肉眼可见污染物时，应使用洗手液在流动水下洗手，然后使用速干手消毒剂。

在日常工作中应严格采取手卫生措施，严格把握5个手卫生指征。

指征一：

直接接触患者前。

在直接接触患者之前应先清洁双手。

指征二：

进行无菌操作或护理程序之前。

处理患者有感染风险

伤口之前，无论是否戴上手套，应及时清洁双手。

指征三：

接触血液或体液之后。

在接触患者的体液后，应即时清洁双手（以及在脱手套后，即时清洁双手）。

指征四：

直接接触患者之后。

接触患者之后，在离开时应即时清洁双手。

指征五：

接触患者物品之后。

接触在患者直接范围的物件或家具之后，即使没有直接接触患者，在离开时也应即时清洁双手。

疫情期间应增加手卫生指征，包括：

穿戴防护用品前、脱摘防护用品前中后、离开病区前等。

工作人员未执行手卫生不得随意使用手机。

医务人员分级防护要求

（修订第一版）

为贯彻落实《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗和防控等方案的通知》、《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知（》国卫办医函【2020】

75号）、《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工方作

案（试行）的通知》（国卫办医函【2020】76号）、《广东省卫生健康委关于进一步做好发热门诊感染防控及医务人员防护工作的通知》（粤卫医函【2020】2号）和

《广东省卫生健康委办公室关于印发新型冠状病毒感染的肺炎医院感染预防与控制指引（试行）的通知》（粤卫办医函【2020】4号）的要求，进一步做好医院感染预防与控制工作，严格执行标准预防，强化医务人员个人防护，既确保防护到位，又避免防护过度，造成不必要的浪费，现对原《肇庆市第一人民医院医务人员分级防护要求》做出修订，具体要求如下：

接触或护送新型冠状病毒感染疑似病例时、执行环境清洁消毒时

工作人员 常规诊疗工作

无体液、血液、分泌物、排泄物等暴可能有体液、血液、分泌物、排泄

露风险 物等暴露风险

门/急诊、

预检分诊工作人员

一级防护

二级防护

（无需防护镜/防护面罩/防护面屏）

（所有要求）

发热门诊一级防护（所有要

工作人员求）+一次性鞋套（无需防护镜/防护面罩/防护面屏）

进入

隔离病房工作人员

三级防护

一、不同岗位人员的防护要求

二、级别防护

分为一级、二级、三级共三个级别的防护，具体要求见下表：

防护级别 适用情形 防护用品要求

预检分诊、发热门诊医务人员 工作服、一次性工作帽、医用外科口罩、一次性隔

离衣（或普通隔离衣）、一次性乳胶手套（必要时）

1、发热门诊病人留观室和收治病工作服、一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、护

人的隔离病房从事诊疗活动的医务人员；

目镜/防护面罩/防护面屏（视风险情况，选择其中一种）、防护服（或工作服外套防渗一次性隔离衣）、

2、接触从病人身上采集的标本、一次性乳胶手套（双层）、一次性鞋套、橡胶手套

处理其分泌物、排泄物、用后物品（进行消毒时使用）、长筒胶鞋（进行消毒时可选

和死亡病人尸体的工作人员；

用）

为病人实施吸痰、呼吸道采样、支工作服、一次性工作帽、视情况选择全面型呼吸防

气管镜检查、气管插管、气管切开

三级防护心肺复苏等有可能发生病人呼吸道分泌物、体内物质喷射或飞溅工作的医务人员

转运病人的医务人员

护器/正压式头套/（医用防护口罩+护目镜/防护面

罩/防护面屏）、防护服（或工作服外套防渗一次性隔离衣）、一次性乳胶手套（双层）、一次性鞋套

工作服、一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、一次性隔离衣、一次性乳胶手套

转运病人的司机 工作服、医用外科口罩、一次性乳胶手套

三、注意事项

1、严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱除防护用品。

2、注意呼吸道、鼻腔黏膜及眼睛的卫生与保护，下班时进行个人卫生处置。

3、医用防护口罩（N95）使用6-8小时应更换，医用外科口罩一般4小时更换。

口罩污染或潮湿时随时更换。

4、每次佩戴口罩进行诊疗活动前，都应进行密合性检查。

检查方法：

双手完全盖住口罩，快速地呼气，若鼻夹附近有漏气，则应调整鼻夹至不漏气为止；

若漏气位于四周，则应调整四周至不漏气为止。

5、其他科室或区域，根据是否接触患者选择使用隔离衣。

如使用可复用的隔离衣，使用后按规定消毒后方可再用。

6、戴手套前应检查手套是否有破损，是否在有效期内。

严格执行洗手与手消毒制度，戴手套不能取代手卫生。

7、正确穿戴和脱摘防护用品，禁止诊疗过程中穿戴防护用品离开诊疗区域。

8、一次性使用的防护用品，不得重复使用。

9、严格遵守标准预防的原则；

严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

制定日期：

2020年2月3日

医务人员穿脱防护用品的指引

（制定日期：

2020年2月23日）

根据《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知》（国卫办医函【2020】65号）的要求，在原“防护用品穿脱流程”的基础上，现对新冠疫情期间医务人员穿脱防护用品增加以下指引：

一、使用标识将普通发热门诊的缓冲间划分为第一、第二缓冲区，靠近患者通道的区域为第一缓冲区，靠近医护通道的区域为第二缓冲区。

二、医务人员穿戴防护用品流程

医务人员通过医护通道进入清洁区→更换工作鞋→手卫生→更换洗手衣裤→佩戴符合分级防护要求的口罩→佩戴一次性工作帽→按既定的流程，穿戴其余的符合分级防护要求的个人防护用品→进入相应的区域进行诊疗

三、医务人员脱除防护用品流程

（一）第一缓冲区/间的脱除流程

脱除外层手套→手消毒→脱除防护面屏/护目镜→手消毒→脱除隔离衣/防护服→脱鞋套→脱内层白色手套→手消毒→进入第二缓冲区/间

（二）第二缓冲区/间的脱除流程

手消毒→脱工作服→手消毒→摘一次性工作帽→手消毒→摘口罩

→洗手/手消毒→进入清洁区

四、脱除防护用品后，医务人员仍需继续工作时，应按上述穿戴流程重新穿戴防护用品后，方可进入诊疗区域（半污染区、污染区）实施诊疗操作。

五、脱除防护用品后，医务人员下班时进：

入清洁区进行个人卫生处置：

脱除洗手衣→沐浴→进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。

沐浴更衣后换鞋，通过医护通道离开清洁区，下班（注意呼吸道与粘膜的防护）。

六、对原“防护用品穿脱流程”中“脱除防护用品”的部分做出修改，更改后的脱除防护用品流程一分为二，分别是：

“医务人员脱除防护用品流程（第一缓冲区/间）”和“医务人员脱除防护用品流程

（第二缓冲区/间）”。

七、如有最新指引，将及时根据要求进行修订。

医务人员新冠肺炎职业暴露应急处置工作指引与流程

新冠肺炎疫情期间，医务人员在发热门诊和隔离病区的污染区内发生职业暴露，应就近到有流动水手卫生设施的位置，对暴露部位进行紧急处理，并按流程在指定地点脱除防护用品后，在清洁区进一步进行暴露处置并上报。

应急处置方法如下：

一、皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取

0.5%碘伏或3%过氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净。

二、眼睛等粘膜被污染物污染时，应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏

冲洗消毒。

三、针刺伤等锐器职业暴露后，立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎伤口。

四、呼吸道暴露后，用大量的生理盐水或双氧水漱口，并根据暴露情况评估是否需要医学观察，需要医学观察者，集中管理点隔离14天，观察期间如出现呼吸道症状，立即至发热门诊就诊。

五、新冠核酸阳性者转定点医院救治，按要求报告；

新冠核酸阴性者医学观察隔离14天。

附：

新型冠状病毒感染的肺炎职业暴露后的应急处置流程

医务人员严格执行“分级防护”原则做好个人防护

意外发生新型冠状病毒感染的肺炎职业暴露

即刻实施局部处理措施（科室监督员监督完

如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；

再用肥皂液和流动水进行冲洗，用酒精、安尔碘等消毒液进行消毒。

污染的皮肤：

立即清除污染物，用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或过氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上，再用清水清洗干净。

粘膜：

应用大量盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。

由科室负责人及时向院感科报告，并填报职业暴

露登记表。

对暴露源进行相关检查。

院感科负责追踪检验结果并指导处理流程。

检验科及时

报告检验结果

进行医学隔离

暴露源异常，按照我院血源性职业暴露流程处置。

每日询问监测暴露者情况；

如发热、咳嗽、皮肤面部和手不皮肤损伤、腹泻等症状

有临床症状、有感染可能

无临床症状

病原学检查 医学观察隔离14天。

阳性 阴性



定点医院救治，按要求进行报告

医学观察隔离14天

注：

其它传染病的职业暴露处理按卫生部或上级相关规定执行。

医务人员防护用品不慎脱卸、破损的处理指引与流程

一、防护服破损

立即离开污染区，严格按照离开污染区的防护用品脱除流程，摘脱所有防护用品。

如需返回污染区工作，需严格按照穿戴流程重新穿戴新的防护用品。

二、口罩破损或脱卸

立即离开污染区，严格按照离开污染区时的防护用品脱除流程，摘脱所有防护用品，并进行个人清洁消毒（生理盐水或双氧水漱口，并用棉签蘸取酒精擦拭鼻孔、外耳道、眼部等皮肤黏膜），并根据暴露情况评估是否需要医学观察。

三、护目镜脱卸

立即离开污染区，严格按照离开污染区时的防护用品脱除流程，摘脱所有防

护用品，手卫生（流动水洗手）→生理盐水冲洗眼睛→75%酒精消毒眼部周围皮肤

→手卫生。

三、手套破损或脱卸

立即离开污染区，严格按照离开污染区时的防护用品脱卸流程，摘脱所有防护用品，手卫生（流动水洗手）。

脱除的防护用品不可重复使用，需进行更新。

附医务人员防护用品不慎脱卸、破损的处理流程

医务人员防护用品不慎脱卸、破损的处理流程

2020年3月1日

患者或穿污染防护用品医务人员进入清洁区的处理指引与流程

一、医护通道和患者通道的标识应醒目，在不同区域的入口处或地面粘贴醒目的标识，以区分各区域。

二、发热门诊护长负责对每一位轮换进入该区域工作的医务人员进行实地培训与考核，合格后方可上岗。

三、发现有患者或穿污染防护用品的医务人员进入清洁区后，应采取以下措施：

1、立即指引其从缓冲区返回污染区。

2、立即开窗通风。

3、环境物体表面和地面有肉眼可见污染物时，先采用一次性吸水材料

（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L的含氯消毒液小心移除。

无肉眼可见污染时，采用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

4、如无人情况下，可采用紫外线灯照射1小时或过氧化氢空气消毒机；

如有人情况下，可采用空气消毒机进行空气消毒。

附患者或穿污染防护用品医务人员进入清洁区的处理流程

患者或穿污染防护用品医务人员进入清洁区的处理流程

新型冠状病毒医院感染预防与控制方案

为做好新型冠状病毒各环节的院感防控工作，依据国家和省卫健委培训内容要求，参照我国《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案

（试行第二版）》、《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）》、《中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）》，以及《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规和规范性文件的要求，结合院我工作实际，制定本方案，供各科室在处理疑似和

/或确诊病例过程中应用。

一、工作人员的个人防护

（一）根据感染的风险程度采取相应的防护措施

1、低感染风险：

在患者转运、诊疗、流调过程中不直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采取标准预防措施。

（1）适用对象：

污染区域外的医务人员或其它辅助人员，如密切接触者的流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员、发热门诊预检分诊人员等。

（2）防护装备：

工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。

2、中度感染风险：

直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采用加强防护措施。

对患者实施诊疗、标本采集、转运工作的人员，近距离（1米以内）接触患者的流调人员，实验室检测和清洁消毒人员，以及尸体搬运人员等。

一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏（必

要时）、医用防护口罩（N95及以上）、隔离衣、一次性手套、工作鞋。

3、高度感染风险：

可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性或易产生大量气溶胶操作的医务人员，

采取严密防护措施。

（1）防护对象：

所有对患者实施侵入性诊疗操作的医务人员，如气管切开、气管插管、吸痰等，以及实验室标本离心操作人员。

一次性工作帽、防护面屏、防护口罩（N95及以上）、一次性医用防护服、一次性手套、工作鞋、一次性靴套等。

（二）防护用品穿脱流程

穿戴顺序：

步骤1：

手卫生

步骤2：

医用防护口罩步骤3：

一次性工作帽

步骤4：

隔离衣/防护服（必要时）步骤5：

护目镜/防护面屏（必要时）步骤6：

一次性乳胶手套

步骤7：

一次性鞋套（必要时）脱摘顺序：

步骤1：

脱鞋套步骤2：

松开腰带步骤3：

脱手套

摘护目镜/防护面屏（如佩戴）步骤5：

步骤6：

脱隔离衣/防护服步骤7：

步骤8：

医用防护口罩步骤9：

二、医院相关部门工作要求

（一）门急诊

1、严格落实医院预检分诊制度

严格落实医院《门急诊预检分诊处消毒隔离制度》、《隔离留观室消毒隔离制度》，门诊大厅和急诊大厅分别设置独立的预检分诊处，各专科门诊和发热进行二次分诊，设置隔离留观区域以满足疑似或确诊患者就地隔离的需要。

诊疗区域应保持良好的通风并配备手卫生设施

2、医务人员遵循标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。

按照《医务人员手卫生规范》严格落实手卫生，预检分诊处接诊了观察病例须先洗手后卫生手消毒。

3、加强知识培训与学习，做好观察病例的识别，认真询问发热、呼吸道症状患者的流行病学史及接触史，发现发热病例须给患者佩带医用外科口罩并亲自带领到发热门诊就诊。

（二）发热门诊

1、设独立的发热门诊，发热门诊设独立的留观床位。

2、发热门诊保持通风良好并配备手卫生设施。

3、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则进行个人防护和诊疗环境的管理。

4、发现疑似或确诊患者应立即采取隔离措施、及时报告。

（三）辅助科室（B超、放射科）

建议进行床边检查，如需离开隔离留观室进行检查时，先通知有关科室准备隔离检查室，相关人员参照隔离病房人员进行防护。

患者佩戴一次性外科口罩，由专人护送。

检查完毕后进行终末消毒。

三、患者的管理

（一）疑似或确诊患者应及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入发热门诊隔离留观室。

（二）病情允许时，患者应当戴外科口罩；

指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或使用手消毒剂消毒双手。

（三）患者出院、转院后应对发热门诊相关设施和物品进行终末处理。

（四）死亡患者应拔除全部管道，不塞孔道；

尽量减少与尸体的直接接触，用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由殡仪馆专用车辆直接送至指定地点火化；

因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。

四、物体表面、地面和诊疗物品的消毒

（一）物体表面的消毒

1、发热门诊的诊疗设施、设备表面以及床单位、床头柜、门把手等物体表面首选1000-2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

2、病人连续使用的不耐腐蚀的呼吸机、监护仪、输液泵等诊疗器械表面，用75%的乙醇擦拭消毒（两遍），每天1～2次，遇污染随时消毒。

3、按需使用的不耐腐蚀诊疗器械、移动DR、除颤仪电极板等，表面用75%的乙醇擦拭消毒（两遍），遇污染随时消毒。

4、检查使用后的B超探头可用消毒凝胶或选用超声探头专用消毒剂或季铵盐类消毒湿巾全覆盖的擦拭消毒。

5、有肉眼可见污染物时应先使用