护理不良事件全警示教育71280PPT推荐.ppt

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级事件（未造成后果事件）：

三染发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

级事件（隐患事件）；

由于及时发现错误，但未形成事实。

护理不良事件上报流程,一般不良事件（、级事件）：

立即报告护士长，24-48小时内填报护理不良事件登记报告表上报护理部。

严重不良事件（、级事件）：

当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时上报护理部，由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内填报护理不良事件登记报告表上报护理部。

不良事件报告内容应包括发生时间、地点、不良事件类别及分级、涉及科室与人员、事件经过、发生原因评价、处理情况等。

临床护理不良事件的主要原因,造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。

主要表现,查对制度不严：

因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。

具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。

只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

主要表现,不严格执行医嘱：

表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。

对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。

有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

主要表现,药品管理混乱：

表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

主要表现,不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：

不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；

违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；

主要表现,违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；

输液时忘松止血带造成挤压综合症；

静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；

各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；

洗胃操作不当造成胃穿孔；

给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

主要表现,护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；

另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

主要表现,护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生：

由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

预防护理不良事件措施,严格执行护理三查七对制度。

严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

预防护理不良事件措施,加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到账物相符。

预防护理不良事件措施,定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险,预防护理不良事件措施,严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样,保证病人安全。

严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

预防护理不良事件措施,提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。

了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

预防护理不良事件措施,护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。

药物外渗应急预案,发现药物外渗，立即停止用药。

保留针头接注射器回抽残留药。

抬高患肢（至少在48小时内）评估患者药物外渗的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质。

损失量超过原药液量的10%，应遵医嘱补足。

72小时内局部冷敷（植物碱类热敷）局部予以50%硫酸镁湿敷，喜辽妥软膏、如意金黄散外用。

出现水泡者用无菌注射器抽取液体，遵医嘱用药。

局部组织出现溃疡、坏死，给予外科清创、换药等处理，严格执行无菌操作。

做好相关记录。

案例分析,案例1：

肿瘤科患者化疗药物外渗致患者皮肤坏死事件。

案例2：

护士输液过程中未及时巡视。

造成液体外渗，导致局部组织坏死事件。

案例3：

造成氟尿嘧啶外渗，导致局部组织坏死事件。

药物渗漏的原因,穿刺性损伤：

操作技术不当，如静脉穿刺失败（刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内）而引起外渗；

或穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺，而致药液从原针刺处渗漏至皮肤组织。

生理因素：

老年体弱患者由于血管硬化、营养不良等可致血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤；

并发上腔静脉压迫综合症或由于腋窝淋巴结清扫术后，造成淋巴液回流受阻、肢体肿胀，上腔静脉压升高，如经患侧肢体外周静脉输入化疗药物可增加外渗危险。

药理因素：

如缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，可造成药物与血管内滞流时间过长，可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，可引起血管结构进行性损伤；

由于化疗药物理化因素改变血浆渗透压或PH值，对血管内膜产生不良刺激。

如NVB是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏皮下组织的危险。

局部组织损伤机理：

许多化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性而引起的组织损伤，其机理：

（1）一些化疗药物如蒽环类、细胞毒性等抗癌药物能与组织细胞DNA结合，导致组织细胞坏死，细胞死亡后，含有化疗药物的DNA会被释放出来进入邻近组织细胞，再度与细胞内DNA结合形成恶性循环，造成组织细胞不断坏死，这种损伤不断加重，从而影响组织愈合而形成慢性损伤过程。

（2）植物碱类药物主要通过脂溶作用破坏细胞膜，导致组织细胞坏死。

由于存在个体对药物反应的差异，有些刺激性药物如5-FU、紫杉醇等，偶尔也可引起局部组织严重坏死，不同药物外渗后发生炎症反应时间不同。

化疗药物外渗的预防

（一）,目前化疗药物外渗发生率在0.1-6.5%，因此药物外渗应以预防为主。

必须由经过专业培训的注册护士执行化疗：

要求护士必须熟练掌握穿刺技术；

熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。

化疗药物外渗的预防

（二）,化疗输入前评估：

评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。

一般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。

同时化疗药物稀释浓度不宜过高，一般ADM30-40mg稀释液20ml，MMC10mg稀释10ml冲入。

DICT100-250ml在30分钟内滴入，NVB30-50mg稀释100mlN.S中，10-15分钟静脉快速滴入。

同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发疱性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。

评估病人情况：

是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防放射回忆反应，即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等。

重复现象的发生，即ADM引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。

是否存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。

如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；

乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。

局部静脉状况评估及选择：

对于长期化疗病人需制定静脉使用计划；

刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉，尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路；

避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺；

发疱性药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。

如果外周静脉选取有困难者可行中心静脉置导管输入药物。

注射部位的选择：

切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。

化疗药物外渗的预防（三）,加强患者意识：

对初次化疗患者在化疗前应向其讲解预防化疗药物渗漏的相关知识，提高患者观察静脉外渗发生的意识。

准确建立静脉通路并严密观察局部皮肤反应。

输注发疱性药物时必须采用N.S或葡萄糖溶液建立静脉通路，提高专业人员一次性穿刺成功率，确定静脉穿刺成功后保证针头固定稳定。

最佳用药途径是深静脉置管。

严密观察静脉通路和回血情况，观察局部有无红肿、疼痛等不良反应。

如果怀疑外渗立即停止输液及时更换部位，必要时输入解毒剂给予局部相应处理。

在给予两种化疗药之间和给药前后，应该用生理盐水或葡萄糖溶液冲洗静脉管道后再拔针。

化疗后持续跟踪监测，预防性用药是预防隐性渗漏的手段。

化疗药物外渗的处理,当患者主诉注射化疗药物时有疼痛、针刺感、烧灼感或回血不畅时，虽然没有发现病人的局部组织有肿胀的现象，仍应考虑有外渗发生的可能，应及时给予处理。

立即停止注药及输液，保留针头并接注射器，尽量回抽外渗的化疗药物，由保留针头注入相应的药物拮抗剂后拔出针头，并于局部皮下注入解毒剂。

化疗药物外渗的处理,若外渗药物没有相应的解毒剂，可用利多卡因+NS+DXM行患处局部皮下封闭注射。

操作方法：

皮肤消毒后，选用5-7号针头距外渗部位2cm持针头与皮肤平面15角，菱形封闭，拔针后局部敷纱布轻揉，促进局部外渗药物吸收，勿对患部加压。

抬高患肢48-72小时，以促进局部外渗药物吸收；

视外渗药物性质给予冷敷或热敷；

硫酸镁湿敷；

理疗。

认真观察局部组织变化并做好记录，如记录外渗发生情况、处理方法、局部外渗损伤改变等，如出院患者要访视观察局部组织变化；

必要时严重的组织损伤及溃疡可考虑行外科扩创及植皮手术。

2013.08.29,干预措施,风险管理四要素,同情，对病人要表现出同情；

交流，与病人及其家属有效交流,也要与其他护理人员交流；

能力，要具备应有的专业技能；

表格化，随时书写规范记录，并保证记录清楚、连贯、完整。

重视在职护士的法制教育,在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，聘请法律界老师进行经常规范培训，通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。

通过学习，让护士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了护患双方的利益。

加强和完善护患沟通制度，促进护患沟通，构建和谐的护患关系。

医务人员与他们的患者的地位、教育程度、职业训练和权威方面的差异往往会成为沟通的障碍，并进而引起医患危机。

所以，护理人员从接诊患者个体地位、教育程度、职业训练和权威等方面差异着手护患沟通的内容、方式与方法，这对缓和护患矛盾有所帮助。

在与病人或家属沟通时，还要掌握有效的沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真履行告知义务，建立护患之间良好、诚实互信关系。

加强护医、护际之间的有效沟通，互补不足，减少隐患因素，为医疗护理安全提供保障。

培养护士“慎独”精神，用制度管人,护理工作具有独立性、连续性和具体性，多数护理活动都是在无人监督下完成的。

加强护士责任心，培养护士“慎独”精神十分重要。

护士长要随机抽查护士节假日、夜班及中班工作完成情况，有无违反规章制度，掌握护士工作动态。

经常了解病人对护士工作反映情况。

对科室护士要做到心中有数，安排班次合情合理，搭配得当，避免因护士自身工作不到位而引起纠纷。

护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要内容。

护理是医院的窗口，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全、放心、满意的全程优质服务。

谢谢观赏！