董廷瑶 儿科医案Word文档下载推荐.docx

董廷瑶 儿科医案Word文档下载推荐.docx

《董廷瑶 儿科医案Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《董廷瑶 儿科医案Word文档下载推荐.docx（15页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

便闭5天。

腹部微满，舌苔薄润，脉象细数（西医诊断为乙型脑炎）。

是为暑温邪热内结。

亟须清解泻火，开门逐盗。

西香薷3g西大黄6g益元散12g（荷叶包）黑山栀9g大青叶9g玄明粉4.5g

（冲）连翘9g银花9g钩藤6g鲜佩兰12g

7月30日。

1帖便通5次，腹已柔和，小溲尚通，颈软搐减；

但热度仍高，舌红脉数。

温邪初得出路，其势尚炽。

再以清火解毒。

生石膏30g知母6g大青叶9g川黄连1.8g益元散12g鲜竹叶50片连翘9g银花9g鲜青蒿12g1帖

7月31日。

热势较松（38.5℃），便下五次，睡时惊惕，舌绛苔薄。

温邪未消，病势犹重。

再以泻火清热，祛除邪毒。

川黄连2.4g淡黄芩6g黑山栀9g益元散12g扁豆花4.5g连翘9g银花9g大青叶9g鲜竹叶50片紫雪丹0.9g（化服）1帖

四诊：

8月1日。

热退惊平，便下亦和，舌红苔润，续以清泄。

川黄连1.8g淡黄芩4.5g六一散12g（荷叶包）连翘9g银花9g桑叶9g淡竹叶4.5g大青叶9g川石斛9g知母6g2帖

五诊：

8月3日。

诸恙均和，形神亦振，唯小便短少，大便干涩，苔薄而干，是温热伤津之故。

病瘥当予清润调理。

玄参9g知母6g瓜蒌仁12g火麻仁12g炙甘草3g炒谷芽9g川石斛9g麦冬9g大生地12g2帖。

药后病愈出院。

按：

病孩症起三天，已见实热里结，可见暑温传变急骤，邪毒正盛，故即予通腑泻火之剂。

昔贤喻嘉言谓：

金匮治痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必（齿介）齿，可与大承气，乃死中求生之法也。

服之邪毒初得通泄，其猖厥之势顿挫。

二、三诊时，先予白虎加味，继之黄连解毒，均以清气泄热、解毒化暑为主。

其后邪势大衰，病情遂入坦途，治方逐渐转为清润滋养而愈。

三、高热急惊案

杨×

，女，10岁。

1962年6月3日。

壮热不退，已有一周（39.5～40℃），神志昏迷，狂妄不安，便结九天，矢气频转，手足掣搐，汗少溲赤。

两脉数实，舌苔黄腻。

是阳明经腑实热，拟通腑结，下实热。

川厚朴3g生枳实6g西大黄9g玄明粉6g（冲）紫雪丹3g（化服）1帖。

6月4日。

神志仍昏，大便未下，汗出较多，小溲赤涩。

脉象同前而舌绛苔燥。

为实热逗留肠胃，势已化为化燥。

改用白虎加味以透邪清热，生津润燥。

生石膏60g（先入）知母6g生甘草3g陈粳米30g（包）鲜生地30g花粉9g

鲜竹叶50片鲜菖蒲6g紫雪丹3g（化服）1帖。

6月5日。

药后入大量宿粪，热和神清，知饥索食，津津有汗。

舌转滋润，脉象平静。

然余热未清，防其死灰复燃。

拟竹叶石膏汤2帖。

药后热清神安，调理而愈。

本例急惊昏迷掣搐，是因阳明经腑实热所致．用大承气釜底抽薪，未见显效，大便不下。

此时病邪化火化燥之势转甚，故改进白虎汤加味清透泄热，增液润燥。

药后腑气得通，热势顿和，神识即清，惊搐就定。

此亦吴鞠通氏增水行舟之变法也。

四、温毒犯肺案

陈×

，男，11个月。

风痰阻肺，咳逆气急，高热一周。

面色苍白，惊厥抽搐，角弓反张，便下粘滑，小溲短赤。

舌红苔厚腻干燥。

辨证、治法：

温毒痰热化风，病势危急，姑拟豁痰制惊。

钩藤4.5g（后下），明天麻3g，天竹黄6g，鲜菖蒲4.5g，胆星3g，连翘9g，白附子4.5g，炙苏子6g，桔梗3g，橘红3g，橘络4，5g，琥珀抱龙丸一粒（一次化服），1帖。

药不应症，痰热秽浊壅阻未化，仍以豁痰开窍，以制其惊。

原方去连翘、橘红、橘络，加川黄连、郁金，续进1帖。

至宝丹1粒（一次化服）。

服药二帖，壮热不退，四肢厥冷，更见昏沉嗜睡，痰多咳逆气促，舌红苔薄口

糜，便下泄利。

温毒内扰膻中，已成闭脱之势，亟须清火解毒开窍。

葛根9g生黄芩6g川黄连2.4g生石膏30g（先入）银花9g生甘草3g

钩藤45g（后下）橘红3g天花粉9g。

另用熊胆1.5g麝香0.09g（化服）1帖。

昨加服熊麝后，毒从便下，热势稍和，项脊较软，四肢转温，神志已清，气促

亦缓。

虽温毒未曾尽撤，病势已由险化夷。

拟原法主之。

生石膏30g（先入）知母6g甘草3g粳米30g黄芩6g黄连1.5g竹叶6g天花粉9g另用熊胆0.9g麝香0.03g（化服）1帖

此后热清恙和，唯肺气未复，先后以补肺阿胶汤及六君以收全功。

本例西医诊为腺病毒肺炎。

初以清热豁痰、镇痉开窍，未见缓和。

三诊时改用熊麝合葛根芩连加石膏主之，一剂其热即退，改变险象。

考抱龙、至宝亦为清热解毒、凉心豁痰之品；

但本病则因温毒壅盛，犯肺蒙心，化风抽搐，故以熊胆凉心平肝，麝香开结解毒，合白虎清其肺胃实热。

药症既合，效如桴鼓。

最后清调而安。

五、阳亡欲脱喘逆案

王×

，女，2岁。

素体羸弱，近日发热（就诊时体温38℃）。

咳逆喘促，鼻煽面青，痰声漉漉，自汗淋漓，眼眶凹陷，四末厥冷，大便泄利，舌苔白腻，脉沉细数。

症属阴盛于内，阳亡于外，正虚欲脱。

急拟麻黄附子细辛汤以救其逆。

处方:

麻黄4.5g淡附片2.4g细辛2.4g茯苓9g淡干姜3g五味子2.4g

焦白术9g1帖

药后阳气渐回，面色稍润，二目见泪，自汗亦减，舌苔转腻，发热未除（体温38℃）咳逆，便泄一天五六次，小溲短少，四肢不温，脉象细数。

里寒有温化之机，尚未离乎险境。

宗原法真武汤为主出入。

淡附子3g淡干姜2.4g茯苓9g焦白术9g细辛2.4g五味子2.4g

陈皮3g姜半夏9g桂枝2.4g川贝粉3g（包）1帖

服药后阳回肢温，面润泄瘥，唯痰咳气逆，苔腻脉滑。

乃肾不纳气，痰饮未化。

以二陈合三子，参入黑锡丹，2帖告平。

本例之病，起于太少两感，旋呈阳亡欲脱，故勉以麻黄附子细辛合真武。

因其下利，去芍药而用五味子，以干姜代生姜，守中阳而纳肾气。

一剂症见好转，续予原法，去麻黄易以桂枝，重在安表。

药下阳回肢温，已出险境矣。

六、阳虚高热案

周×

，男，1个半月。

初生即发高热，已持续四十余天，体温高达40.9℃（肛表），西医诊断为肺炎。

近日透视肺部正常，然高热不退。

体渐仍在39.7℃，无咳嗽气促，能食神静，便下不化，小溲清长，舌淡汗出，发育似无影响，症情颇感特殊。

细审之下，乃气阳不足也。

予全真一气汤加减，扶阳益阴，以观后产儿。

移山参6g（另炖）黑附子3g麦冬6g五味子2.4g熟地12g焦白术6g

生甘草2.4g2帖

药后高热初和，今体温37.8℃，形神亦安，大便如常，小溲仍长，纳可腹软，舌淡苔薄。

气阳初苏，仍须培本，调燮阴阳。

原方加谷芽9g川石斛6g2帖

昨今体温略有升高，曾达39℃。

便调溲长，但腹胀矢气多，审其舌转淡红，苔中呈腻。

病中哺食过多，形成食复也。

以消补兼施为治。

移山参4.5g（另炖）白术6g茯苓9g青皮、陈皮（各）4.5g甘草2.4木香

1.8g青蒿9g淡竹叶6g荷叶9g炒山楂肉6g

二剂后热势已缓，体温38℃上下。

形神安静，便下通调，腹部柔软，舌苔已化，其质淡红。

病得稍安，健脾清热以冀收功。

太子参6g白术6g茯苓9g清甘草1.8g白芍6g扁豆衣9g青蒿9g淡竹叶6g谷芽9g花粉9g2帖。

此后热退便畅，继以调理而愈。

本例为初生幼婴，症见高热持久不退，但查无异常，颇属特殊。

在新生弱质尤须细察。

张景岳谓：

“无虚者，急在邪气，去之不速，留之生变矣；

多虚者，急在正气，培之不旱，临期无济也。

”初诊察审，患婴一派虚象，乃本元亏弱，阳气外越之虚热，故亟投全真一气汤，阴阳并治，深思熟虑，法至稳当，症势渐缓；

迨三诊时察见食复之热，故予调中行滞，消补结合，其热始平，终获痊安。

故同一发热，前后病机不同，则全赖细心洞察，随机应变。

七、腹泻案

朱×

，5个月。

1961年5月2日。

便下泄利，次数颇多，小溲尚通。

腹满胀气，按之即哭，形色较萎，身热不高，舌红口淡。

热利伤津，脾运不畅。

治以清养运脾。

人参须2.4g煨葛根6g花粉9g扁豆衣6g麸炒枳壳4.5g青皮3g炒白术4.5g

生甘草2.4g香连丸1.8g（包）2帖

5月4日。

泄利仍剧，日有十余次。

腹满而胀。

舌光干而淡红。

形神萎靡，汗出，纳少作恶，小溲尚有。

元气大惫，伤阴耗液，阳虚之象。

其势危殆，亟投益气扶元救之。

西洋参2.4g（另炖）移山参4.5g乌梅4.5g钗石斛9g煨诃子9g花粉9g石莲子9g生谷芽、熟谷芽各9g土炒白术4.5g淮山药9g炮姜1.5g生甘草2.4g1帖

5月5日。

泄泻次数虽减，但便下清谷，腹满有气，形神不振，舌光津少而质淡，体温反低。

阴津已伤，阳气亦衰，幸胃气稍动，或有一线生机。

兹拟救阴扶阳，以冀转机。

西洋参2.4g（另炖）移山参4.5g黄厚附片9g炮姜1.8g钗石斛9g生扁豆9g炒白术4.5g生谷芽、熟谷芽各6g焦甘草2.4g乌梅4.5g茯苓9g1帖

四诊5月6日。

服昨方药后形神较振，泄利见粪，但有不化粘质。

小溲尚通，胃气已动。

腹部虽满，按之尚软。

征象渐露生机，兹拟原法继之。

移山参4.5g黄厚附片9g上肉桂1.2g炒白术4.5g炮姜1.5g茯苓9g焦甘草2.4g乌梅4.5g钗石斛9g生谷芽熟谷芽各9g3帖

5月9日。

大便泄利，次数减少，小溲通长，腹部亦软，形神转振，胃气亦和，舌光淡红。

症势由险化夷，仍以原法加减。

移山参4.5g黄厚附子9g炒白术4.5g炮姜4.5g乌梅4.5g钗石斛9g生谷芽、熟谷芽各9g淮山药9g清甘草3g煨木香2.4g2帖

嗣后病情稳定，由于体质太弱，一直调治至6月1日始痊愈出院。

本例西医诊断为中毒性消化不良。

中医辨证为阴阳两伤，其证乃由热利转变而成。

本案病情错综复杂，非明察毫末，步步紧扣，则殊难见功。

初诊时其症见舌红口淡，身热色萎，便下秘利次多，是热邪未清而又伤及阴分；

腹满胀气，按之即哭，是脾运虽虚，气亦阻滞，乃系虚实互夹之证。

如邪热不祛，气滞不畅，泄久必更亡津。

因之用参须、白术、扁豆衣、花粉、甘草以养阴生津，香连丸、葛根清热和泻，青皮、陈皮、枳壳理气运脾。

二剂后泄利仍剧，舌光而干，形神萎靡，纳少作恶

，是阴津亏少，胃气亦衰；

其腹满而胀，但按之不哭，与前胀不同，与舌质淡红、汗出相参，是为阳虚之征。

经曰脏寒生满病，虽对水气而言，但其理相同。

此是阴损及阳，而致火衰不能温煦肠胃，运化无权之虚胀腹满。

这时邪热虽去，元阴亦由病久而随之虚衰，病情十分危重，当务之急在于扶元生津，保其胃气，所谓留得一分胃气，便有一线生机也。

若妄用苦寒克伐，必致危殆。

方中重用二参以扶元救阴，炮姜温运阳气，乌梅、石斛、花粉、莲子、谷芽、淮山药、白术生津保胃。

一剂后病情好转，体温反低，说明辨证阳衰虚胀无疑，再以原方增损，加入附片以温阳，病情日趋坦途。

续予阴阳并扶加减运用，终获全功。

八、疳积重症案

董×

，11个月。

一诊：

1981年6月24日。

疳积腹胀，按之硬满，口馋嗜食，大便坚硬。

面色萎黄，毛发焦枯，夜眠烦扰，易见汗多，舌红苔黄。

针四缝穴液多。

疳积较重。

治以消疳化积。

干蟾皮4.5g陈香橼6g炒白芍6g木香3g胡黄连2g醋炒五谷虫9g煨三棱4.5g煨莪术4.5g炒谷芽9g炒枳实4.5g7帖

后二诊又连服上方1周，其间针四缝穴，粘液尚有。

7月8日。

疳积渐化，腹仍胀满，但按之已软，纳食如常，形神较振，大便通调，夜烦多汗时见，舌苔薄润。

针四缝穴液少夹血。

以扶脾消疳法主之。

米炒党参6g焦白术9g朱茯苓9g清甘草3g炒淮山药9g小青皮4.5g煨三棱4.5g煨莪术4.5g醋炒五谷虫6g玉屏风散9g（包）7帖

九、虫积阻结案

，男，9岁。

1975年6月5日。

素有蛔虫、感寒腹痛三天，日夜阵作。

痛且拒按，腹部膨胀，吵扰不安，食入即呕，便下闭结，形瘦神软，舌质淡润。

此属虫积中阻。

亟须安蛔杀虫，温里下积。

乌梅6g川椒目3g胡黄连3g雷丸9g淡干姜3g榧子肉9g使君子9g白芍9g白芜荑9g党参6g生大黄9g（绞汁冲入）2帖

因不能受食，药液由胃管灌入。

服上方药头汁后30小时左右，下蛔虫16条；

38小时左右，又下蛔虫百余条。

腹痛缓解而诸症悉平，第三天即出院回家。

本例属虫积腹痛，故用乌梅丸之变法。

因虫得酸则伏，乃以乌梅大酸伏之；

虫得苦则安，乃以胡黄连大苦安之。

白芍缓急止痛，姜椒温中散寒。

使君、雷丸、芜荑、榧子并力杀虫。

以生大黄绞汁冲入，功能通利腑气，下其虫积。

由于患儿体弱，恐其攻伐太过，故加党参益气健脾。

诸药合用，终于获得预期功效。

十、肠结血瘀阻络案

，男，3岁。

1974年2月12日。

肠套叠反复发作已有九次，经常腹痛，胃口不开。

舌红苔剥，形色萎羸，口唇青暗。

症属络脉瘀结。

治以活血通络。

当归尾9g赤芍、白芍各6g红花4.5g桃仁泥9g柴胡4.5g延胡索4.5g枳壳4.5g生地15g醋炒五灵脂9g生蒲黄9g4帖

2月16日。

药后腹痛即和，便溏三二次，与络通血活，肠蠕动增加有关。

舌苔花剥，面萎唇青，还需活血调气。

陈皮3g木香2.4g当归6g赤芍、白芍各6g红花4.5g桃仁泥9g

青皮4.5g柴胡2.4g延胡索4.5g枳壳3g4帖

2月20日。

腹痛已止，便下亦调，胃纳不香。

舌苔花剥，面色不华。

仍以和血为主。

当归尾6g赤芍、白芍各3g红花4.5g桃仁泥9g枳壳4.5g木香2.4g柴胡2.4g生地12g川石斛9g醋炒五灵脂6g4帖

2月24日。

腹痛不作，面色较泽，便下通调。

舌苔转润。

再以调气活血和胃。

上方减生地、柴胡，加陈皮3g炒谷芽9g6帖服药后恢复正常，随访未见复发。

本例肠套叠发作频繁，其形色症候显系络脉瘀阻，故取少腹逐瘀之意，用活血利

气法。

药以当归、生地、赤芍、白芍行血和营，桃红、蒲黄、灵脂祛瘀止痛，柴胡、枳壳疏气开结。

服药后即痛和，续以原法，其症渐平而根治。

十一、腹痛阳虚寒实案

陶×

，男，10岁。

1984年9月22日。

患儿幼时曾作直肠尿道造型手术，此后大便失调，经常数日不通，以致腹痛难忍。

数天前腹痛又作，大便不下，呕吐不食，多次送急诊，西医诊为肠梗阻，经导便仍不解。

今腹痛呻吟，按之满实，大便秘结，食后呕吐，四末清冷，小溲短少，两脉沉弦，舌苔淡白。

久病伤阳，寒实里结。

治法：

亟须温通，主以温脾汤。

肉桂1.5g附子4.5g干姜3g当归6g玄明粉9g生大黄6g党参9g清甘草3g。

服药1贴后腹痛转缓，2贴后大便通利数次，吐平能食，腹软肢温。

续以调扶中州，用党参、白术、茯苓、甘草、当归、桂、陈等品而获安。

本案乃属急症，患儿便秘呕吐，腹痛肢冷，病史既久，气阳转衰。

董氏当机立断，勉从寒实不通立法，投以温脾汤全方，应手而效。

设若辨证不确，药不中的，必致偾事；

是以诚如董氏之常云；

倘非有定识于平时，曷克有定力于片刻耶。

十二、胎黄案

张×

，女，57天。

1983年3月16日。

生后两周，肤黄目黄，肝脾肿大，住院四十余日，症势转重。

西医诊断为巨细胞包涵体病毒，伴肺炎。

顷诊全身肤黄，面萎色暗，大便淡白，次数频多（日3～4次），小溲短少，腹满胀气，纳乳尚可，咳嗽息促，哭声低沉，舌苔薄润。

湿邪羁恋，气阳虚弱，病热不轻。

先予温阳和中，冀退黄疸。

茵陈30g干姜2g淡附子2.4g茯苓9g泽泻9g米仁10g枳壳4.5g青皮9g当归尾6g赤芍6g清甘草3g

嘱服药3贴，后二三诊原方出入又连服药10天。

3月30日。

黄疸减轻，面色转润，小溲通长，形神亦振。

腹满胀气，按之稍硬，大便色白，酸臭次多，此胃动伤食也。

但哭声已亮，舌苔薄润。

气阳稍复，湿邪得泄，久病入络，中焦阻结，兹拟破气通瘀为主。

茵陈30g干姜2g枳壳4.5g青皮6g木香3g大腹皮9g川楝子9g米仁10g郁金6g三棱4.5g莪术4.5g6贴。

本方药连服月余。

十诊：

5月11日。

肤黄已淡，目黄尚有，肝脾仍大（肝肋下2.5厘米，质软；

脾肋下

3厘米，质软），腹满稍软，大便浅黄，小溲清长。

邪恋血分，续以活血行瘀，搜剔通络。

当归尾6g赤芍6g青皮6g枳壳6g木香3g三棱4.5g莪术4.5g蟾皮4.5g金钱草10g人参鳖甲煎丸3g（包煎）7帖

此后目黄亦除，病情稳定，停用汤药，以人参鳖甲煎丸每天3g常服，至8月初复查，黄疸全退，大便如常，各项化验检查正常，但腹软稍满，肝脾略大。

续服丸药，其后多次前来诊察，无异常发现，发育亦趋正常。

患婴就诊之时，已呈面萎色暗，哭声低沉，病势十分严重，颇感棘手。

其气阳虚惫，非急投振阳温化之剂，难济万一。

两周后神活阳振，湿化面润，已见生机；

然其气机一时未复，结滞不利，即改予温运通瘀。

其后黄疸虽退，肝脾尚肿，盖因瘀滞日久，邪浊盘踞气血经络之间，殊非虫蚁搜剔、入络蚀血则难见功，药下患婴终于渐得痊安。

十三、惊痫案

齐×

，女，4岁。

1969年5月9日。

患儿自今年3月起惊痫时发，日作一二十次不等，发时目瞪神呆，角弓反张，手足抽搐。

现面色带青，喉中痰鸣，胸痛闷胀，夜烦不安。

两脉滑数，舌苔薄腻。

此系痰痫。

先予豁痰攻逐。

钩藤6g竹沥30g（姜汁三滴兑入）胆星3g干菖蒲3g龙齿15g茯神9g琥珀2.4g白附子6g天竺黄6g远志6g。

另用保赤散0.3g（分二次化服）4帖

药后下痰甚多，症势舟驸。

原方加抱龙丸一粒，连服药10剂，症情大减，痰少眠安。

即以金箔镇心丸一料治本。

11月5日。

据诉服上方药后曾有两月不发，但8月中因突遭异常雷响，极度震惊后痫症复作，抽掣连发，日夜数10次。

为此又服金箔镇心丸一料，竟未见效。

现肢搐阵作，发时神清，未闻痰鸣，复卧身颤，肢体诉痛。

舌红无苔，脉弦而涩。

盖突受雷惊，震动心肝，使血滞而筋失濡养，致风动而搐。

改予王氏身痛逐瘀法活血行滞，养筋定搐。

赤芍6g桃仁6g红花4.5g当归9g醋炒五灵脂9g淮牛膝9g丹参9g党参9g枳壳3g生甘草3g5帖

以后又连服5帖，痫定不发，随访知其症已平。

本例之治，分前后两个阶段，初时主因在痰，故用豁痰逐下之法，痰去而渐安。

嗣后因突遭雷惊，痫搐大作，但其病因已变。

经云“雷气通于心”，雷惊而心伤气乱，势必血行失常，筋脉不养，故搐且身痛也。

身痛逐瘀汤方原治痹症身痛，现减去风药，增入丹参、党参扶神和血，使血行筋懦，其搐即定。

十四、面抽案

钱×

1984年11月15日。

患儿右侧面颊瘙痒不适三年，伴有反复发热，时见腹泻、喷吐，但无昏迷、抽搐。

外院检查：

右侧面部肌束颤动，并有向右水平眼震颤征，右眼角膜反射迟钝。

脑CT示：

右小脑半球病变，占位性病变待排（小脑炎?

小脑肿瘤?

小脑血管瘤?

）。

现面白神萎，右颊作痒，时见抽动，尤以右眼下睑及右侧口角为甚。

经常呕恶，口气臭浊，纳佳便通，夜烦不寐。

二脉弦滑，舌苔白腻。

症属肝阳上浮，化风袭络。

姑先潜阳宁神。

琥珀1.5g（研吞）龙齿20g代赭石18g龙骨10g牡蛎20g磁石20g陈皮3g

丹参9g远志6g茯神木9g干菖蒲4.5g

11月22日。

7帖颊痒抽动均减，二便亦调，但头昏吐恶仍作，夜寐欠安。

舌边尖红，苔心薄腻。

肝火尚盛，治拟清泄平木。

羚羊角1.5g石决明20g代赭石15g龙齿15g天麻6g钩藤9g川黄连3g远志6g陈皮5g姜竹茹9g7贴。

后又连服此方药1周。

12月6日。

头已不昏，夜睡亦安，纳呆泛恶，口气臭浊，便下通调，舌苔厚腻。

肝热横逆，再以抑肝清木主之。

龙胆草4.5g黑山栀9g黄芩5g远志6g茯神木10g龙齿15g磁石20g神曲9g竹茹9g陈皮5g薄荷3g7帖

上方药连续服3周，诸症见和。

但见纳少口臭，舌苔腻浊，眼口微见颤动，乃以胃苓汤合温胆汤复方调治，半年而安。

西医复查，认