上消化道出血护理PPT推荐.ppt

上消化道出血护理PPT推荐.ppt

《上消化道出血护理PPT推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上消化道出血护理PPT推荐.ppt（38页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

,胰腺疾病,胰腺疾病：

急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌,全身性疾病,全身性疾病血管性疾病：

过敏性紫癜、动脉粥样硬化、血液疾病：

白血病、再障、ITP尿毒症：

结缔组织病：

SLE急性感染：

应激相关胃粘膜损伤：

严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：

流行性出血热、暴发性肝炎,最常见的病因,食管胃底静脉曲张破裂,消化性溃疡,胃癌,急性糜烂出血性胃炎,临床表现,一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象变化,呕血、黑便,1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。

取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,失血性周围循环衰竭,1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：

脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa（80mmHg）以下，呈休克状态；

4、老年人死亡率高,氮质血症,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时达高峰，34天后恢复正常。

3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。

发热,1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续35天；

2、机制：

循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；

贫血、基础代谢增高；

3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。

血象变化,1、失血性贫血、正细胞正色素性2、出血34小时以上才出现贫血；

3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；

4、出血后25小时，白细胞可达1020109/L，血止后23天恢复正常；

与下消化道出血鉴别,失血量估计,失血量估计,有关检查,1、实验室检查2、胃镜:

确诊手段，推荐急诊胃镜检查（24-48hr）3、X线钡餐造影检查：

一般在出血停止1周后进行4、选择性动脉造影：

适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者。

5、吞线试验,诊断要点,根据患者有大量呕血、黑便的表现，确诊上消化道出血不难，需作内镜检查进一步明确出血病因。

治疗,一、一般抢救措施二、积极补充血容量三、止血措施

（一）药物治疗

（二）器械止血：

三腔二囊管、内镜直视下止血四、手术治疗,治疗,一、一般抢救措施二、积极补充血容量三、止血措施

（一）药物治疗

（二）器械止血：

三腔二囊管、内镜直视下止血四、手术治疗,去枕平卧，保持呼吸道通畅；

吸氧；

保暖。

三腔二囊管、内镜直视下止血四、手术治疗,立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖酐或血浆，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。

三腔二囊管、内镜直视下止血四、手术治疗,1.胃内灌注去甲肾上腺素2.垂体后叶素3.西咪替丁4.生长抑素,护理措施,1、体位和保持呼吸道通畅大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。

呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；

必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。

给予吸氧。

2、补充血容量立即建立静脉通道。

扩容、止血等对症治疗。

输液速度开始宜快，必要时根据CVP调整输液速度和量。

对老年病人或心功能不全者应控制速度，以免引起急性肺水肿。

肝病者忌用吗啡，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病。

3、饮食护理急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。

少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。

出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。

4、病情观察监测以下指标1.生命体征有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。

2.精神和意识状态3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。

4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。

6.定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。

5、心理护理关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；

抢救时迅速而不忙乱。

经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。

及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。

解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。

6、休息与活动精神上的安静和减少身体的活动有利于出血停止。

少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作有计划地集中进行。

病情稳定后，逐渐增加活动量。

7、安全的护理轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。

有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，应留陪人，安全宣教。

床上大小便，以防晕厥。

8、生活护理预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。

9、健康教育一般知识指导注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富易消化的食物，避免过饥或者暴饮暴食，避免粗糙刺激过冷或过热产气多的食物饮料。

要戒烟酒，生活起居规律，劳逸结合，保持乐观，保证休息，避免长期精神紧张以及过度劳累。

在医生的指导下用药，以免用药不当。

识别出血并及时就诊。

病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措失：

出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；

呕吐时取侧卧位以免误吸；

立即送医院治疗。

慢性病者定期门诊随访。

注意事项,1.抢救呕血病人时，要严密注意呼吸道情况，防窒息；

2.安慰病人，及时清理血迹，污物，减轻病人的紧张情绪；

3.对老年患者输液和输血速度不宜过快，过多，以防出现肺水肿；

4.做好饮食指导，出血期禁食，绝对卧床，指导病人床上大小便。

课后练习,1、上消化道出血的临床表现有哪些？

2、上消化道出血的治疗原则有哪些？