小儿上呼吸道感染护理查房PPT推荐.ppt

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咽-结合膜热由腺病毒引起，常发生于夏秋季，散发或发生小流行。

以发热、咽炎、结膜炎为特征。

临床主要表现为发热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一侧或双侧眼滤泡性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状。

病程1-2周。

疱疹性咽峡炎,上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，其中肺炎时婴幼儿时期最严重的并发症。

年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。

中耳炎,癔症（hysteria）或称歇斯底里。

是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组疾病。

有时由暗示诱发，也可由暗示消失。

一、发病机制：

家庭、工作、人际关系等使患者感到气愤、恐惧、悲伤等，患者对此具有强烈的创伤性体验而起病，部分患者多次发病后可无明显诱因，而可能通过触景生情、联想或自我暗示而发病。

2.遗传因素,3.性格特征：

癔症性格有以下特征：

（1）情感丰富强烈而易变：

情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另一极端，对事物判断完全凭一时情感出发，随情感的变化而变化。

（2）暗示性高：

基于某种环境气氛和情感基础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，如癔症患者在医生言语诱导乡下进入催眠状态。

另外，易对自身感觉或某种观念无条件接受，称自我暗示。

（3）高度自我表现欲：

处处吸引他人对自己的注目。

爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情和重视。

4.器质性因素：

神经系统器质性病变可伴有癔症发作。

二、临床表现：

（一）分离性障碍：

又称癔症性精神障碍，指不同精神活动之间的分离。

1.意识障碍：

环境意识障碍：

意识活动的狭窄，意识朦胧状态，或表现为昏睡，严重者癔症性木僵，动其肢体有抗力，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查。

癔症性神游：

不仅记忆丧失，且从原地出走，当发现则否认全部经历，甚至否认其身份自我意识障碍：

又叫身份识别障碍：

交替人格、“双重人格”，多重人格。

人格解体障碍：

一种对自己和对周围现实的陌生感和不现实感。

好像与自己隔离了开来、或像机器人一样、象做梦一样。

对周围则有非真实感等。

2.情感爆发：

常在精神刺激后急起，表现以尽情发泄为特点，如嚎啕大哭，或大笑不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤怒。

甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。

发作时间长短可受周围劝慰而发生变化。

3.癔症性耳聋：

在强烈的精神因素的影响下，突然失去听力，缺乏器质性耳聋的证据。

4.癔症性抽搐：

常因心理因素引起，发作时常突然倒地，全身僵直，角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促、呼之不应，有时扯头发、撕胸衣，表情痛苦，双目噙泪，一般发作可达1020分钟或12小时，随周围的暗示而变化，发作结束后呈昏睡，双目紧闭，如强行睁开眼睛，可见眼球向上或左右转动，发作可一日多次，但发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无大小便失禁。

5.癔症性瘫痪：

以单肢瘫，偏瘫和截瘫多见。

常有明显的躯体诱因。

瘫痪程度可轻可重，呈迟缓性。

轻者可活动但无力，重者则完全不能活动。

有的患者卧床并无明显瘫痪，但不能站立和行走，称癔症性立行不能症。

客观检查不符合神经损害体征，无病理反射，除慢性病例，一般肌肉显著萎缩者则要疑为器质性病变。

6.癔症性失音：

不伴有唇、舌、腭或声带任何器质性障碍。

患者保持不语，常用手势或书写表达自己的思想。

但可以正常咳嗽，检查声带正常。

7.其他转换型障碍：

如癔症性震颤，表现为粗大的、不规则的全身抖动。

注意力集中时，或别人看到时明显加剧，相反，分散注意力时则减轻。

三、治疗：

1.支持疗法2.心理疗法（催眠、精神分析）3.对症治疗，包括暗示疗法、药物、理疗等。

科别:

儿科床号:

28姓名:

王佳琳性别:

女年龄:

8住院号:

现病史：

患儿于昨日在学校吃饭过快后，出现呕吐，呕吐为内容物，后出现呼吸急促症状及四肢僵硬症状，无发热，无咳嗽咳痰，无寒战抽搐，家人于我院急诊科就诊后。

予以补充维生素及甲强龙静滴处理今晨再次出现呼吸急促情况，张口呼吸，下肢僵硬，无法弯曲，家人遂来我院，门诊拟“急性上呼吸道感染，癔症”收治入院。

既往史：

患儿平素体质可，否认“肺炎、哮喘、高热惊厥”等病史；

否认“肝炎、麻疹、结核”等传染病史；

否认疫谁、疫地接触史；

否认手术外伤史；

否认输血史；

否认药物食物过敏史。

预防接种至今，无漏种。

T：

36.6P：

98次分R：

40次分BP：

100/75,血常规示：

C反应蛋白5.31mg/L，白细胞5.98*109/L八项检测：

未见异常凝血四项：

未见异常肺炎支原体抗体示：

MP-IgM弱阳性MP-IgG弱阳性,1.日常生活能力低下：

与双下肢肌力下降有关2.有受伤的危险：

与双下肢肌力下降且易造成跌倒有关3.便秘：

与活动减少，肠道蠕动缓慢有关4.有废用综合征的危险：

与癔症性瘫痪有关5.皮肤完整性受损的可能：

与癔症性瘫痪有关6体温过高：

与上呼吸道感染有关潜在并发症：

热性惊7.知识缺乏,1.患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。

定时通风、消毒、协助病人随气温的变化增减衣服，以防感冒。

建立良好的护患关系。

讲解疾病的性质。

减轻病人的恐惧、焦虑情绪。

告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的，以坚定病人战胜疾病的信心，赢得病人的合作。

掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧协助医生。

帮助病人定期训练肢体的功能活动。

鼓励病人下床走动，防止肌肉萎缩。

2.促进舒适保持室温18-22，室温50%-60%，以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。

保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口。

及时清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁。

嘱患儿不要用力擤鼻，以免炎症经咽鼓管像中耳发展引发中耳炎。

咽部不适时可给予咽喉含片或雾化吸入。

3发热的护理卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。

衣被不可过厚，以免影响机体散热。

为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗湿的衣被。

加强口腔护理。

每4小时测量一次体温，并准确记录。

退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现。

如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液。

体温超过38.5时时给予物理降温或药物降温。

若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下可暂不处理。

密切观察体温变化，警惕热性惊厥的发生。

如发生高热惊厥，应观察并记录惊厥发生的次数、频率、持续和间歇时间，及时发现并发症先兆（在体温上升过程中，婴幼儿出现惊跳），并通知医生处理。

4保证充足的营养和水分给予富含营养、易消化的饮食。

有呼吸困难者，应少食多餐。

婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。

因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液5用药护理使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱。

高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应。

密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔粘膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。

注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医生。

有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床挡，以防患儿坠床，应备好急救物品和药品。

a儿童居室应宽敞、整洁、采光好、室内经常开窗通气，成人应避免在儿童居室内吸烟，保持室内的空气新鲜b多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。

加强体格锻炼，增强体质，加强呼吸肌的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。

c合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及时添加换乳期食物，保证摄入足量的蛋白质及维生素，要营养平衡，纠正偏食d在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤的公共场所e在气候骤变时，应及时增减衣服，既要注意保暖、避免着凉，又要避免过多的出汗,谢谢！