急诊急救操作规范.docx

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急诊急救操作规范

一、诊断治疗总急救流程

伤病员

判断有无意识

（意识存在）（意识丧失）

开放气道

判断有无呼吸

（有呼吸）（无呼吸）

立即人工呼吸2次

判断有无颈动脉搏动

病史、体检、（有搏动）（无搏动）

心电图检查

立即CPR

初步诊断为何种症状

再进入相应项目处理心电图

（直线）（无搏动心电活动）（心室颤动）

二、电-机械分离或心脏停搏急救流程

初诊为电-机械分离或心脏停搏

继续CPR，气管插管，人工

呼吸；0.9%NaCl250mlivgtt

肾上腺素1mgiv

心电监护

（恢复自主循环）

给予相应处理肾上腺素1~5mgiv，每3~5min

可重复1次，共2~3次；

阿托品1mgiv，3min后只可重复1次；

与接收医院5%碳酸氢钠40mliv。

急诊科联系每次用药后做心电监护和CPR

护送去医院（死亡）开死亡证明书

三、心室颤动急救流程

初诊为心室颤动

（无除颤器）（有除颤器）

胸前区叩击连续心脏除颤3次，分别用200、300、360J

（无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动）（恢复自主循环）

继续CPR，气管插管，人工呼吸；按相应项

0.9%NaCl250mlivgtt,开放静脉目处理

通道

肾上腺素1mgiv

心电监护，心脏除颤3次（200、300、360J）

肾上腺素1~5mgiv,每3~5min重复1次,

共2~3次；

利多卡因50mliv，3~5min后可重复1次；

25%硫酸镁4mliv，可重复1次；

5%碳酸氢钠40mliv。

每次用药后做心电监护、心脏除颤（用300J

或360J）及CPR

（死亡）开死亡证明书

四、复苏后监护急救流程

恢复自主循环

吸氧6~8L/min，保持气道通畅，

维持有效人工呼吸；头部冷敷；

头部抬高30°，不侧弯

选用：

多巴胺40mg加入补液中，ivgtt；

去甲肾上腺素1mg加入补液中，ivgtt；

洛贝林3~15mgiv；

尼可刹米（可拉明）0.375~1.77g，iv；

纳洛酮0.4~0.8mgiv；

利多卡因50mgiv；

25%硫酸镁4mliv；

阿托品0.5mgiv；

地塞米松10mgiv。

（心脏停搏）（维持自主循环）

进入相应程序与接收医院急诊科联系

护送去医院

五、缓慢性心律失常急救流程

初诊为缓慢性心律失常（心率＜50次/min）

（无明显异常症状、体征）（有明显异常症状、体征）

氧气吸入氧气吸入；

0.9%NaCl250mlivgtt

阿托品1mgiv,3min后可重复1次

心电图检查

（好转）（无变化）

多巴胺40mgivgtt

（收缩压＜12kPa时）

异丙肾上腺素1mgivgtt

心电图检查

（好转）

（不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房（存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房

室传导阻滞）室传导阻滞、意识不清）

体外心脏起搏

护送去医院与接收医院急诊科联系

六、快速性心律失常急救流程

初诊为快速性心律失常（心率＞120次/min）

（无明显异常症状、体征）（有明显异常症状、体征）

氧气吸入氧气吸入；

0.9%NaCl250mlivgtt

（窦速）（房颤、房扑）（室上速）（宽QRS）（室速）

刺激迷走神经利多卡因50mgiv,

3min后可重复1次

（未昏迷）（昏迷）心电图检查

（收缩压＜10.6kPa）

25%葡萄糖溶液20ml加

普罗帕酮35~70mgiv

选用：

心电图检查

25%葡萄糖溶液20ml加维拉

帕米5mgiv（当收缩压＞13.3

kPa时）；（恶化、昏迷）（好转或无变化）

25%葡萄糖溶液20ml加毛花（心率＞150次/min）

苷C0.4mgiv

同步复律

与接收医院急诊科联系

护送去医院

七、休克急救流程

初诊为休克

置患者于卧位或头和躯干抬高10°，下肢抬高20°体位；

氧气吸入；

0.9%NaCl250mlivgtt。

（感染性）（神经性）（低血容量性）（过敏性）（心源性）

多巴胺40mg0.9%NaCl肾上腺素1mg多巴胺40mg

加入补液中250mlivgttiv，地塞米松加入补液中

（快速）1mgiv

选用：

山莨菪碱10mg加入硝酸甘油5mg

补液中；加入补液中

去甲肾上腺素1mg

加入补液中

与接收医院急诊科联系

护送去医院

八、心绞痛、心肌梗死急救流程

初诊为心绞痛、心肌梗死

（心绞痛）（心肌梗死）

氧气吸入氧气吸入

0.9%NaCl250mlivgtt

选用：

选用：

硝酸甘油片0.6mg舌下含服硝酸甘油片0.6mg舌下含服

麝香保心丸2粒舌下含服麝香保心丸2粒舌下含服

吗啡2~5mgiv

硝酸甘油5mgivgtt（当

收缩压＞13.3kPa时）

尿激酶50万uiv

有并发症（如心源性休克

心电图检查的心律失常、心力衰竭

等），按相应规范处理

与接收医院急诊科联系

护送去医院

九、急性左侧心力衰竭急救流程

初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）

氧气吸入；

置患者于坐位，双下肢下垂；

0.9%NaCl250mlivgtt

呋塞米40mgiv，

吗啡1~3mgiv，

硝酸甘油0.3mg舌下含服

硝酸甘油5mg加入补液中（收缩压＞13.3kPa时）

多巴胺40mg加入补液中（收缩压＜13.3kPa时）

多巴酚丁胺40mg加入补液中（收缩压＞13.3kPa时）

氨茶碱0.25mg加25%葡萄糖溶液20mliv;

毛花苷C0.4mg加25%葡萄糖溶液20mliv。

与接收医院急诊科联系

护送去医院

十、昏迷诊断急救流程

初诊为昏迷

能明确原因如中毒、颅

原因判断脑外伤、急性脑血管病等，

按相应方案处理

保持呼吸道畅通；

患者平卧，头向一侧或侧卧；

必要时气囊面罩人工呼吸；

必要时吸引器吸痰；

氧气吸入；

纳洛酮0.4mgiv（当收缩压＜20kPa时；）

快速血糖测定；

0.9%NaCl250mlivgtt

血糖＞4mmol/L血糖＜4mmol/L

（＞80mg/dl）（＜80mg/dl）

50%葡萄糖溶液40mliv

护送去医院

十一、急性脑血管病急救流程

初诊为急性脑血管病

氧气吸入

（无颅内高压症状）（有颅内高压症状）

20%甘露醇250ml

ivgtt（快速）

0.9%NaCl250ml

ivgtt

选用：

呋塞米20mgiv；

地塞米松5mgiv；

（无溃疡病史时）

护送去医院

十二、癫痫诊断急救流程

初诊为癫痫

患者卧位，头偏向一侧；如有外伤史，按

保持呼吸道畅通，防止舌咬伤。

相应方案处理

地西泮10~20mgiv或im，

吸氧气。

护送去医院

十三、高血压危象急救流程

初诊为高血压危象

硝苯地平10mg舌下含服

（当收缩压＞29.2kPa或舒张压＜16kPa时）

硝酸甘油5mg，

0.9%NaCl250mlivgtt

护送去医院

十四、呼吸困难急救流程

初诊为呼吸困难

置坐位，头部稍后仰；必要

时吸引器吸痰，或气囊面罩

人工呼吸或气管插管

氧气吸入

0.9%NaCl250mlivgtt，

尼可刹米（可拉明）0.375giv，

洛贝林3mgiv，必要时可重复

护送去医院

十五、哮喘发作急救流程

初诊为哮喘发作

保持呼吸道畅通；

必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸；

必要时吸引器吸痰；

氧气吸入1~2L/min

选用：

沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）；

地塞米松10mgiv；

氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）加

25%葡萄糖溶液20mliv；

0.1%肾上腺素0.5~1ml合谷穴注射

0.9%NaCl250ml加氨茶碱0.25g（或或二羟

丙茶碱0.25g）ivgtt

护送去医院

十六、气胸急救流程

初诊为气胸

置坐位；氧气吸入

有胸部外伤伤口时，伤口上

敷料覆盖后再用塑料布覆盖，

三角巾包扎封闭伤口

紧急时用60ml注射器抽气

（在患侧第二肋间锁骨中线）

护送去医院

十七、大咯血急救流程

初诊为大咯血

置病侧在下方，侧卧位或半卧位；

保持呼吸道畅通

氧气吸入；

0.9NaCl250mlivgtt；

地西泮10mgim（呼吸减慢，昏迷时禁用）；

立止血（Reptilase）1KUiv；

酚磺乙胺0.25g加入补液中

患者窒息时使用吸引器吸痰，

清除口、咽部血块；

必要时气囊面罩或气管插管

人工呼吸

与接收医院急诊科联系

护送去医院

十八、严重过敏反应急救流程

初诊为严重过敏反应

（收缩压＞12kPa）（收缩压＜12kPa）

0.1%肾上腺素（小儿

0.9%NaCl250mlivgtt;0.01mg/kg,最大剂量

地塞米松5mgiv0.3mg；成人0.5~1

mg）;氧气吸入

0.9%NaCl250mlivgtt；

地塞米松5mgiv

与接收医院急诊科联系

护送去医院

十九、上消化道出血急救流程

初诊为上消化道出血

0.9%NaCl250mlivgtt；

地西泮10mgim

酚磺乙胺0.25g加入补液中；

立止血1KUiv

护送去医院

二十、眩晕急救流程

初诊为眩晕

50%葡萄糖溶液40ml加维生素B60.1giv;

地西泮5mgim

护送去医院

二十一、中毒急救流程

初诊为中毒

0.9%NaCl250mlivgtt；

氧气吸入

酒精、食品中毒有机磷中毒一氧化碳中毒吸毒品

压舌板刺激咽部若为食用可催吐，迅速将病人脱离现场；纳洛酮0.4~0.8

催吐；表情抑制接触时脱去衣裤；保持气道通畅；mgiv；对症

者使用纳洛酮0.4阿托品的用法：

纳洛酮0.4~0.8mgiv；治疗

mgiv；表情兴奋轻者2mgiv；加大吸氧流量（6L/min）

者使用地西泮10中者4mgiv；送高压氧舱

mgiv重者10mgiv

护送去医院

二十二、急腹症急救流程

初诊为急腹症

0.9%NaCl250mlivgtt；

阿托品0.5mg皮下注射或im；

针刺足三里、合谷穴

护送去医院

二十三、外伤急救流程

初诊为外伤

若有出血应立即止血

用三角巾包扎伤口

骨折时用固定器材（夹板、负

压气垫、钢丝夹板、颈部固定

器等），必要时用止痛喷剂

布桂嗪（强痛定）0.1gim；

出血多时应给予0.9%NaCl

250mlivgtt

特别注意搬运脊柱损伤伤员

护送去医院

二十四、颅脑外伤急救流程

初诊为颅脑外伤

保持呼吸道通畅，必要时人工呼

吸，鼻、耳流血不能填塞止血，

吸氧，颈部固定

抽搐者，地西泮10mgiv；

昏迷者，纳洛酮0.4mgiv（收缩压＜２０kPa）；

有颅内高压征时用２０％甘露醇２５０mlivgtt

必要时心电图或心电监护

与接收医院急诊科联系

护送去医院

二十五、烧伤急救流程

初诊为烧伤

若有心脏停搏，立即进行CPR

脱去烧毁或浸湿的衣服

用三角巾包扎伤处；

　给予布桂嗪（强痛定）０.１gim

　０.９％NaCl250mlivgtt　；

　　　　　　　　　　　　　氧气吸入（严重时）　

护送去医院

二十六、分娩常规急救流程

初诊为分娩（顺产）

产妇取平卧位，双腿曲屈并外展

用０.１％苯扎溴铵（新洁尔灭）在产妇外阴和大腿上１／３处消毒，铺４块消毒巾（

左右大腿、腹部、臀下双层），带好手套；胎头露出时，右手拇指与四指分开，手掌顶

住会阴（避免会阴撕裂）。

左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻

骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出

　胎头娩出后，左手将胎头自鼻根向下鄂挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助胎头外旋转

　使胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩

出，右手方可松开

　胎儿完全娩出，在离胎儿脐带根部１０～１５cm处用血管钳钳紧，离血管钳近胎儿侧

　３cm处用粗线结扎，中间切断

　及时清除新生儿口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要时用吸管吸，当无哭声时可拍打其

　脚底；脐带用７５％酒精消毒，用纱布包围再用长绷带包扎；新生儿包裹保暖

产妇用缩宫素２０u　im　；轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出；检查胎盘、胎

膜是否完整

护送去医院

二十七、胎膜早破急救流程

初诊为胎膜造破

嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高，千万

不能坐位或立位，听胎心是否正常，120~

160次/min属正常范围

羊水呈草绿色时，给予氧气吸入4L/min，尼

可刹米0.375giv，维生素C0.5g加25%

葡萄糖溶液20mliv

护送去医院

二十八、中暑急救流程

初诊为中暑

使患者离开高温环境

氧气吸入；

口服盐汽水；

冷敷

纳洛酮0.4mgiv；

抽搐者：

地西泮10mgiv；

呼吸慢者：

尼可刹米0.375giv

或洛贝林3mgiv

护送去医院

二十九、淹溺急救流程

初诊为淹溺

迅速用纱布清除口鼻泥沙污物

心脏停搏、呼吸停止者立即进行CPR

护送去医院

三十、电击伤急救流程

初诊为电击伤

立即用木棍等非导电物体切断电源

心脏停搏者按响应方案处理；

无心脏停搏者作局部处理

护送去医院