小儿急救小儿心跳呼吸骤停及心肺复苏的特点Word文件下载.docx

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院外主要原因是意外伤害，如外伤、电击、溺水、中毒和自杀等。

【病理生理】

（一）缺氧心搏停止，循环中断。

心、脑、肝、肾等重要脏器供氧立即中断，功能受抑制。

特别是中枢神经系统对缺氧尤为敏感。

循环停止1～2分钟，脑微循环自动调节功能丧失。

脑血管床扩张，4分钟后出现脑细胞死亡。

一般认为常温下，心搏呼吸停止4～6分钟，可致大脑不可逆损害，即使复苏成功，也将留有严重神经系统后遗症。

脑血流恢复阶段可出现脑血流再灌注损伤。

脑灌注恢复时，可继发脑血流过度灌注、脑充血、水肿颅内压增高血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入脑内，进一步加重了脑细胞的损害。

这一病理过程与心搏停止时间长短有关，可长达72小时，在复苏过程应予以足够重视。

（二）代谢紊乱缺氧可致代谢性酸中毒，葡萄糖无氧酵解时，ATP产量下降，能量供应锐减。

由于ATP供应不足，钠泵失灵，水和电解质平衡紊乱。

呼吸心搏骤停后，体内二氧化碳分压每分钟增加3～6mmHg。

二氧化碳潴留可致呼吸性酸中毒。

代谢及呼吸性酸中毒，对重要脏器均有损害。

【临床表现】

（一）突然昏迷心搏骤停后10秒左右出现，部分人可有抽搐。

（二）呼吸停止心脏停搏后30秒左右呼吸停止，表现为呼吸运动消失，听诊无呼吸音，面色灰暗或发绀。

呼吸微弱，不能进行有效气体交换，对机体损害与呼吸完全停止一样，同样需要人工呼吸。

（三）瞳孔扩大心脏停搏后30秒左右瞳孔开始扩大，对光反射消失。

（四）大动脉搏动消失心音消失或心动过缓。

心率＜60次/分，伴体循环征象消失，也需进行心脏按压。

心电图常见等电位线、心电机械分离或心室颤动。

心电机械分离是指有心电活动无心机收缩。

心电图可显示传导阻滞、室性自搏，甚至显示正常波群的窦性节律，但心脏无排血功能，测不到血压和脉搏。

【治疗】

立即开始CPR，明确病因不作为实施抢救的前提。

不同原因所致的心搏呼吸骤停，基础心肺复苏方法基本一致。

心肺复苏可分为基础生命支持和高级生命支持，前者主要是指徒手实施复苏，后者是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括胸外按压，人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。

（一）儿童基础生命支持主要依靠徒手实施心肺复苏的技术。

儿童呼吸心搏骤停可发生在医院内，也可能发生在院外，应根据不同情况进行处置。

如果在医院内复苏时或有多人在场时，应立即派人去启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或自动体外除颤仪。

院外单人复苏时，应首先进行5个回合心肺复苏后，再去启动紧急医疗救护系统。

1.检查反应及呼吸首先要快速对患儿进行评估。

轻拍患儿双肩，并大声说话：

“喂！

你怎么了？

”。

对于婴儿，轻拍足底。

如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。

如没有自主呼吸，或呼吸不正常，应触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10秒钟无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（60次/分钟）需开始胸外按压。

2.心肺复苏步骤过去是A（airway）,B（breathing）,C（circulation），现在的复苏顺序是C,A,B，即婴儿和儿童以进行胸外按压开始心肺复苏，接着是开放气道和人工呼吸。

具体操作是

（1）胸外按压30次（单人复苏）或15次（双人复苏）。

儿童按压正中线胸骨下1/2，婴儿按压乳头连线中点下方，频率至少100次/min，按压深度儿童约5cm，婴儿约4cm，大约是胸廓前后径的1/3。

每次按压后应允许胸廓充分回弹。

（2）开放气道不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头－提颏”法打开气道。

怀疑可能存在头部或颈部外伤患儿，采用“推举下颌”法打开气道，“推举下颌”法无法有效打开气道时，仍可使用“仰头－提颏”法。

（3）人工呼吸患儿无自主呼吸，或呼吸不正常时，予两次人工呼吸。

在院外，采用口对口或口与口鼻进行通气。

医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面罩通气。

避免过度通气，仅需要使胸廓抬起的最小潮气量即可。

（4）按压与通气的协调未建立高级气道时单人：

按压通气比30:

2；

双人：

按压通气比15:

2。

一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交换５秒内完成。

建立高级气道后（气管插管后）负责胸外按压的医疗人员以每分钟100次的频率进行不间断按压，负责通气者以每6－8秒给予一次人工呼吸的速度（8-10次/分钟）进行通气。

两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。

当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭，但存在大动脉搏动，且脉搏>

60次/分时，无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每3-5秒一次人工呼吸通气（12-20次/分钟），每次呼吸时间持续1秒，并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。

（5）监测心律，必要时电击除颤。

儿童基础生命支持仅是心肺复苏的一个环节，应将患儿及时转至有条件的地方转入高级生命支持。

（二）儿童高级生命支持是在儿童基础生命支持的基础上，由专业医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施。

1.人工气道对人工通气有重要保证作用。

使用带气囊或不带气囊的气管插管同样安全有效。

操作者应熟练掌握喉镜使用方法，选择适合不同年龄患儿的插管，并确保插管位置正确。

2．监测及建立血管通道可使用心电、超声心动及呼气末二氧化碳图监测。

建立血管通道：

开放静脉（IV）或建立骨髓腔内通道（IO）。

IO是给药和输液的快捷安全有效途径，而且还可以在复苏的同时获取首次血标本，可以安全地给予肾上腺素、腺苷、液体和血液制品。

该通道能达到的血药浓度和作用效果与静脉通道相当。

但通过IO途径输注碳酸氢钠后，可影响酸碱分析检查结果的准确性。

采用人工加压或注射泵给药或快速输液时，为使药物尽快进入中心循环，药物给入后可用适量盐水快速冲洗输入。

IV或IO途径应作为优先选择，但如果有困难，可以经气管内（ET）给予脂溶性药物，如利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮。

气管内注入最少5ml的生理盐水，然后给予5次人工通气。

如果正在实施心肺复苏，给药期间暂停胸外按压，非脂溶性药物（如碳酸氢钠、钙剂）可能损伤气道，不应该经气管内给药。

经气管内给药的最佳剂量仍不清楚。

一般认为利多卡因、阿托品及纳洛酮可用静脉剂量的2-3倍，而肾上腺素用量可增至10倍。

实验显示，低剂量的肾上腺素通过气管内给药可能有害。

3.肾上腺素过大剂量并不增加疗效，应注意给药途径。

剂量：

0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:

10000）IV/IO或0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:

1000）ET，3～5min后可重复。

4.除颤适用于室颤/无脉性室性心动过速。

选择合适的电极：

成人电极（直径8～10cm）适用于10kg以上的儿童（≥1岁），儿童电极适用于＜10kg的婴儿。

电极接触面：

电极与胸壁的接触面可以是专用凝胶或者是与胸壁自动粘贴的监护－除颤接触剂，不可以用盐水、超声导电膏、酒精或裸电极板直接接触皮肤。

电极的放置位置：

电极应紧紧贴在右上胸壁和心尖部，另一种放置方法是放在胸骨左侧胸部和肩胛骨下背部上方。

原则是患儿心脏位于2电极之间，电极不可直接接触（最好相距3cm以上）。

首次除颤剂量2-4J/kg，后续电击除颤剂量至少为4J/kg，但不应超过10J/kg或成人剂量。

对于婴儿，应首选使用手动除颤器，如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的自动除颤器，如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的自动除颤器。