华亭县西华镇卫生院医院感染实施方案Word文档格式.doc

华亭县西华镇卫生院医院感染实施方案Word文档格式.doc

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为了积极配合我院总体工作计划，更好的贯彻执行《医院感染管理办法》，控制和预防医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本实施方案：

一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感染管理的各项制度。

医院感染管理小组由院长和主管院长牵头，各业务科室主任和检验师组成。

1、根据人员变动情况随时调整医院感染监控组织，以便更好的履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。

2、贯彻落实《消毒技术规范》，配合各部门质量检查验收，做好各项院感监控工作。

3、进一步发挥感染管理小组的职能，对各项指标进行认真系统的监测，并将监测资料按时上报，每季度对监测资料进行汇总、分析，发现问题，及时处理。

二、进一步加强各项监测工作。

在院长的领导、检验科的协助及医院现有条件的基础上，按照《医院感染管理规范》的要求，继续做好各项监测工作。

1、加强医院感染病例的监测。

⑴对住院病人采取前瞻性调查方法，进行环节质量控制。

并通过监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发现医院感染的多发部位、高危因素等，采取积极的预防措施，以降低医院感染率，提高医疗质量。

医院感染率应控制在8%以下，一类手术切口部位感染率控制在0.5%以下。

⑵每月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报情况作回顾性调查，计算漏报率，医院感染漏报率必须控制在20%以下。

⑶每季度对资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果及时反馈给临床各科，用以指导临床感染控制工作。

2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率达到100%。

发现问题，及时查找原因并行改进。

3、环境卫生学监测。

⑴每月对重点部门进行空气、物表及医护人员手的细菌学监测。

监测不合格时要查找原因，进行分析、改进，直至达标。

⑵医院感染小组每季度对重点部门进行抽查，每月对手术室、供应室、产房、内镜室、口腔科等部门进行检查。

发现问题，及时反馈。

（3） 

积极配合市、县局疾病预防控制部门对我院重点部门进行监测，发现问题及时分析反馈，提出改进措施。

三、各部门继续严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、抗菌药物管理制度、医疗废弃物处理制度等各项规章制度，降低医源性感染与医护人员感染的发生率。

四、进行在职教育，强化全院人员预防和控制医院感染的意识。

1、各科组织学习新的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部新颁布的法规、文件等，树立标准预防意识，规范自身行为。

2、在全院进行院感知识培训讲座并考核。

3、组织新上岗的人员学习医院感染相关知识与制度。