重点考研中医内科学精华总结.docx

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重点考研中医内科学精华总结

[重点]考研中医内科学精华总结

感冒

沿革:

北宋《仁斋直指方》，首见“感冒”之名

清《类证治裁》，首见“时行感冒”

将感冒与伤风互称，始于明清

《丹溪心法》明确病位在肺

病因病机——卫表不和，肺失宣肃而为病

感冒诱发或传变的病证——肺痈、肺胀

（1）风寒束表证——辛温解表——荆防达表汤（轻证）或荆防败毒散（夹湿）

羌活胜湿汤（表湿较重）

（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮

六一散（小便短赤）、黄连香薷饮（暑热偏盛）、鸡苏散（疏风解暑）、藿香正气散

（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮

玉屏风散（表虚自汗）、再造散（阳虚外感——助阳解表）

（5）阴虚感冒证——滋阴解表——加减葳蕤汤

咳嗽——有声无痰为咳，有痰无声为嗽沿革:

咳嗽之名始见于《内经》。

《素问》指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。

隋，巢元方，《诸病源候论》——十咳

首将咳嗽分为外感、内伤——张介宾《景岳全书》

清，喻昌《医门法律》，创立温润、凉润治咳之法，及六条治咳之禁

《医学心悟》:

“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。

”提示咳嗽是内、外病邪犯肺。

病因病机:

病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

内伤咳嗽——养肺、清肝、健脾、补肾。

（一）外感咳嗽——不宜过早使用苦寒药和收涩镇咳药

（1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散

（2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮【六一散（夹暑）】

（3）风燥伤肺证——疏风清肺，润燥止渴——桑杏汤（温燥）

杏苏散（凉燥——轻宣凉燥，温润止咳【温而不燥，润而不凉】）

（二）内伤咳嗽

（1）痰湿蕴肺证——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤

六君子丸（调理）、杏苏二陈丸（标本兼顾）

（2）痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤

（3）肝火犯肺证——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散

（4）肺阴亏耗证——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤补:

P268-269

哮——喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧沿革:

朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》:

“哮喘必用薄滋味，专主于痰。

未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。

”

明，虞抟《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言”

哮的别名——呷嗽、哮吼、齁赫（鼻合）

病因病机:

哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。

病理因素以痰为主，

发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰，痰气相搏，气道被阻。

（即“痰阻气闭”）

鉴别:

哮必兼喘，哮有宿根，频发频止，哮有声响。

（一）发作期

（1）冷哮证（痰少咯吐不爽）——宣肺散寒，化痰平喘

——射干麻黄汤（哮鸣喘咳，表证不著）或小青龙汤（表寒里饮，寒象较重）【苏子降气汤（病久，阴盛阳虚，气短不足以息，面苍白，汗出肢冷，舌苔淡白，脉沉细，以标本同治，温养补虚，降气化痰）】

（2）热哮证——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤（3）寒包热哮证——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（4）风痰哮证——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤【控涎丹（痰，喘，不能平卧）】

（5）虚哮证——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤

（6）喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮

【黑锡丹（喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细）】

（二）缓解期

（1）肺脾气虚证——健脾益气，补土生金——六君子汤

（2）肺肾两虚证——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎

喘——呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧

沿革:

喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》

张仲景《金匮要略》“上气”指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。

明，张景岳《景岳全书》把喘证分为虚实两大证，作为辨证纲领。

清，叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚。

”

林佩琴《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”病因病机:

主要在肺和肾，涉及肝脾，严重时心【喘证持续不已的病位在心】。

治法:

实喘以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。

（一）实喘——呼吸深长有余，呼出为快，呼吸气粗声高。

（1）风寒壅肺证——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散【小青龙汤（寒饮伏肺，复感客寒而引发）】

华盖散（麻黄，紫苏，杏仁，橘红，桑白皮，茯苓，甘草）

（2）表寒肺热证——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤（3）痰热郁肺证——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤

（4）痰浊阻肺证——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤（5）肺气郁痹证——开郁降气平喘——五磨饮子【六磨汤（加大黄，气滞腹胀，大便秘结）】

（二）虚喘

（1）肺气虚耗证——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤【补中益气汤（兼中气虚弱，肺脾同病）】

（2）肾虚不纳证——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散【七味都气丸合生脉散（肾阴虚者，滋阴纳气）】

【苏子降气汤（痰浊壅肺的“上实下虚”，化痰降逆，温肾纳气）】

【真武汤（阳虚饮停，上凌心肺，心悸或肢体浮肿、尿少，舌淡胖，脉沉细）】

【五苓散（久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动，吐涎沫，为水饮上泛于肺，利水渗湿，温阳化气）】

【苓桂术甘汤（心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涎，形寒肢冷，小便短少）】

（3）正虚喘脱证——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

肺痈——咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼沿革:

肺痈病名首见于《金匮要略》:

“未成脓时，泻肺去壅，葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，排脓解毒，桔梗汤。

”并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断。

《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，为治疗本病之要方。

明，陈实功《外科正宗》“初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾”

病因:

1、感受风热，2、痰热素盛。

转归:

肺痈溃脓期，病情顺逆的转化，应观察——胸痛的轻重，痰血的消长，饮食的增减，热势的盛衰。

（1）初期——疏风散热，清肺化痰——银翘散

（2）成痈期——清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散

【犀黄丸（热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味）】

（3）溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤【溃脓期加入山甲片、皂角刺，为了溃脓排脓】

【溃脓期逆证:

脓腥臭异常，胸痛不减，气喘鼻煽】

【溃脓期主症:

胸中烦满而痛，咳吐脓血痰，烦渴多饮，身热面赤】

【桔梗白散（胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力）】（4）恢复期——清养补肺——沙参清肺汤【恢复期调治之良方，益气养阴，清肺化痰】合桔梗杏仁煎【正虚邪恋，益气养阴，排脓解毒】

肺胀——胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气沿革:

《内经》肺胀病名。

《丹溪心法》:

“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”

清，李用粹《证治汇补》提出分虚实两喘，“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气。

”

病机:

首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病理因素:

痰浊、水饮，血瘀。

病因病机:

痰饮、血瘀、气虚。

【咳嗽，喘证，哮证，均可转化为肺胀】

（1）痰浊壅肺证——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤

【小青龙汤（表寒里饮证）】【小青龙加石膏汤（饮郁化热，烦躁而喘，脉浮）】

（2）痰热郁肺证——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤（3）痰蒙神窍证——涤痰、开窍、息风——涤痰汤【至宝丹或安宫牛黄丸（清心开窍）】

（4）阳虚水泛证——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散（5）肺肾气虚证——补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤合补肺汤

【参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹（喘脱危象，治以补气纳肾，回阳固脱）】

【皱肺丸（病情稳定阶段可常服）】

补充:

痰瘀阻肺证——桂枝茯苓丸合葶苈大枣泻肺汤

肺胀后期可见变证:

气不摄血，痰迷心窍，肝风内动，阴阳消亡，喘脱。

心悸

沿革:

《素问痹论》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”

心悸的病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》

《丹溪心法》认为心悸的发病应责之于虚与痰，“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动”

明《医学正传》“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也;惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。

”

《伤寒明理论》心悸病因——气虚，痰饮

《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。

《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了血府逐瘀汤。

病因病机:

阴虚火旺，心脾两虚。

【体虚劳倦，七情所伤，感受外邪，药石不当】

心悸初起以心气虚为常见。

治疗原则:

虚证【补气、养血、滋阴、温阳】，实证【祛痰、化饮、清火、行瘀】

（1）心虚胆怯证——镇惊定志，养心安神——安神定志丸

（2）心血不足证——补血养心，益气安神——归脾汤

【炙甘草汤——气血不足，伴阴虚（气阴两虚，脉细数或结代，以益气滋阴，补血复脉）】

【生脉散（热病后期损及心阴而心悸者，以益气养阴补心）】（3）阴虚火旺证——滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸【阴虚而火热不明显则单用天王补心丹】

【知柏地黄丸（肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者）】（4）心阳不振证——温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤【独参汤（大汗出者）】

（5）水饮凌心证——振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤

【真武汤（心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸，以温阳利水）】

（6）瘀阻心脉证——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（7）痰火扰心证——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤

补充:

【拯阳理劳汤（心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱）】

【惊悸与怔忡】

心悸可分为惊悸与怔忡:

大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多有久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

胸痹心痛

沿革:

临床表现最早见于《内经》

《金匮要略》正式提出“胸痹”，病因病机归纳为“阳微阴弦”，上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，乃本虚标实之证，用瓜蒌薤白白酒汤等，以温通散寒，宣痹化湿。

明王肯堂《证治准绳》:

提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛。

《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。

《世医得效方心痛门》——治疗胸痹用苏合香丸

病因:

寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚。

标实的病机:

阴寒凝滞，痰浊壅塞，气滞血瘀，水气凌心。

胸痹心痛的主要病机:

血瘀，寒凝，痰浊，气滞。

胸痹心痛的临床表现:

左胸发作性疼痛，短暂胸部憋闷，左胸含糊不清的不适感。

真心痛的临床表现:

心胸猝然剧痛，持续时间较长，四肢厥冷。

（1）心血瘀阻证——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤【丹参饮、桃仁红花煎】

【人参养营汤合桃红四物汤（气虚血瘀，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代，以益气活血）】

【复方丹参滴丸或速效救心丸（卒然心痛发作，可含化，以活血化瘀，芳香止痛）】

（2）气滞心胸证——疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散

【失笑散（胸闷心痛明显，为气滞血瘀，以增强活血行瘀，散结止痛）】

【丹栀逍遥散（气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数，以疏肝清热）】

【当归芦荟丸（便秘严重者，以泻郁火）】

（3）痰浊闭阻证——通阳泄浊，豁痰宣痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

【黄连温胆汤（痰浊郁而化热）】

（4）寒凝心脉证——辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

【乌头赤石脂丸（阴寒极盛之胸痹重症）】

【痛剧而四肢不温，冷汗自出，舌下含化苏合香丸或麝香保心丸】（5）气阴两虚证——益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤（6）心肾阴虚证——滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤【酸枣仁汤（阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，以清热除烦，养血安神）】

【左归饮（心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，以滋阴补肾，填精益髓）】

（7）心肾阳虚证——温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮

【真武汤（肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，以温肾阳而化水饮）】

【四逆加人参汤（阳虚欲脱厥逆者，以温阳益气，回阳救逆）】补充【麻杏石甘汤（胸痹属于痰热蕴结证兼风热表证）】

【疼痛性质可有灼痛、刺痛、绞痛，但无跳痛】

【缓解期心气虚最常见。

发作期标实以瘀血最常见】

不寐

沿革:

《素问》“胃不和则卧不安”。

《金匮要略》中酸枣仁汤治失眠病因:

饮食不节，情志失常，劳逸失调，病后体虚。

【老人夜寐早醒而无虚烦属于气血不足】

病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。

虚证以阴血不足为主。

（1）肝火扰心证——疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤

【当归龙荟丸（若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结）】

（2）痰热扰心证——清化痰热，和中安神——黄连温胆汤

【半夏秫米汤（不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，以和胃健脾，交通阴阳，和胃降气）】

（3）心脾两虚证——补益心脾，养血安神——归脾汤

（4）心肾不交证——滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸

【天王补心丹（心阴不足为主）】

（5）心胆气虚证——益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤【酸枣仁汤血虚阳浮，虚烦不寐】

补充【琥珀多寐丸（病后血虚肝热而不寐者）】【黄连阿胶汤（阴虚火旺型不寐）】

【礞石滚痰丸（彻夜不寐，大便秘结）】【朱砂安神丸（阴虚火旺的不寐）】

【判断失眠的依据:

睡眠的深度和时间，能否消除疲劳和恢复体力】

【失眠醒后常伴有头痛头昏，神疲乏力，心悸健忘】

癫狂

概念:

癫狂为临床常见的精神失常疾病。

癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂人毁物，动而多怒为特征。

沿革:

癫狂病名出自《内经》:

“诸躁狂越，皆属于火”。

《难经》“重阴者癫，重阳者狂。

”

《丹溪心法》:

“癫属阴，狂属阳。

。

。

大率多因痰结于心胸间。

”

《医林改错》从瘀治疗癫狂的先河。

病因病机:

主要有阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血凝滞。

病理因素以气、痰、火、瘀为主，多以气郁为先。

病变主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。

治疗原则:

初期邪实，则理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍;后期正虚，则补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。

病机特点:

癫多由痰气郁结，蒙蔽神机;狂为痰火上扰，神明失主。

（一）癫证

（1）痰气郁结证——理气解郁，化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤【控涎丹（痰伏较甚者）】

【痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先苏合香丸芳香开窍，再四气汤行气化痰】

【温胆汤加黄连合白金丸（不寐易惊，烦躁不安，为痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神，宜清热化痰）】

（2）心脾两虚证——健脾益气，养心安神——养心汤合越鞠丸【甘麦大枣汤】

（二）狂证

（1）痰火扰神证——清心泻火，涤痰醒神——生铁落饮

【痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍】

【温胆汤合朱砂安神丸（狂病时而躁狂，心烦不寐，舌苔黄腻，脉滑数）】

【生铁落饮合小承气汤（狂病大便秘结，烦躁不安，舌苔黄燥，脉实大者）】

（2）痰热郁结证——豁痰化瘀，调畅气血——癫狂梦醒汤

【大黄蛰虫丸（蓄血内结者，以去瘀生新，攻逐蓄血）】

【白金丸（不饥不食者，以化顽痰，祛恶血）】

（3）火盛阴伤证——育阴潜阳，交通心肾——二阴煎合琥珀养心丹

【朱砂安神丸（心火亢盛者）】【孔圣枕中丹（睡不安稳者）】

痫病

概念:

痫病是一种反复发作性神志异常的病证，即“癫痫”、“羊痫风”。

临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。

发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

（任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史）

沿革:

痫病首见于《内经》，并指出发病与先天因素有关。

王清任认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。

病因:

七情失调（主要责之于惊恐），先天因素，脑部外伤，其他（六淫，饮食等）

病机:

病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。

以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。

病机转化决定于正气的盛衰和痰邪深浅。

痫病与五脏均有管理，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是痫病的主要病机特点。

。

治疗原则:

宜分标本虚实。

频繁发作，以治标为主，着重淸泻肝火，豁痰息风，开窍定痫;平时则以补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

（1）风痰闭阻证——涤痰息风，开窍定痫——定痫丸

（2）痰火扰神神——清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤

【竹沥达痰丸（痰火壅实，大便干结）】

（3）瘀阻脑络证——活血化瘀，熄风通络——通窍活血汤

（4）心脾两虚证——补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤（5）心肾亏虚证——补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹

痴呆

概念:

痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘为主要临床表现。

轻者神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘;重者终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。

沿革:

《景岳全书》有“癫狂痴呆”专篇。

陈士铎《辨证奇闻》，提出以开郁祛痰，健胃通气为治法，有洗心汤、转呆丹、启心救胃汤。

病机:

本病为一种全身性基本，基本病机为髓海不足，神机失用。

病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。

病理性质多属本虚标实，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。

（1）髓海不足证——补肾益髓，填精养神——七福饮【知柏地黄丸（肾阴不足，而致心火妄亢）】

【参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精】

（2）脾肾两虚证——补肾健脾，益气生精——还少丹【知柏地黄丸（肝肾阴虚，阴虚火旺之证）】

【金匮肾气丸（脾肾阳虚）】

（3）痰浊蒙窍证——豁痰开窍，健脾化浊——涤痰汤

【转呆汤（伴有肝郁化火，灼伤肝血心液，见心烦躁动，歌笑不休，反喜污秽，或喜食炭灰）】

【半夏白术天麻汤（风痰瘀阻，见眩晕或肢体麻木阵作或肢体僵直，脉弦滑。

）】（4）瘀血内阻证——活血化瘀，开窍醒神——通窍活血汤

【补阳还五汤（气虚血瘀为主）】【血府逐瘀汤（气滞血瘀为主）】

厥证

概念:

厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一张病证。

轻者，一般在短时间内苏醒，重者昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。

沿革:

《内经》分为两类。

一种是指突然昏倒，不知人事，如《素问》“暴厥者，不知与人言”;另一种

是指肢体和手足逆冷，如《素问》“寒厥之为寒也，比从五指而上于膝”

《伤寒论》以手足逆冷为厥为厥立论，重在以感受外邪所致的发厥。

《医学入门》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。

《景岳全书》提出以虚实论治厥证。

病因有情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节。

病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。

（一）气厥

（1）实证——开窍，顺气，解郁——通关散合五磨饮子

【柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸（情志因素平时服用）】

（2）虚证——补气，回阳，醒神——参附注射液、生脉注射液、四味回阳饮

【香砂六君子丸、归脾丸（有反复发作倾向平时服用）】

（二）血厥

（1）实证——平肝潜阳，理气通瘀——羚角钩藤汤或通瘀煎

（2）虚证——补养气血——急用独参汤灌服，继服人生养营汤（三）痰厥——行气豁痰——导痰汤

胃痛

沿革:

唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛。

《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，使胃痛成为独立的病证。

《医学正传》:

“古方九种心痛，。

。

。

详其所由，皆在胃脘。

”

胃痛的病理因素:

气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀、食积。

（1）寒邪客胃证——温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸

【半夏泻心汤（寒邪郁久化热，寒热错杂，以辛开苦降，寒热并调）】

（2）饮食伤胃证——消食导滞，和胃止痛——保和丸

【合用小承气汤或改用枳实导滞丸（胃脘胀痛而便闭者，以通腑行气）】

【大承气汤（胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热，以泄热解燥，通腑荡积）】

（3）肝气犯胃证——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散

【化肝煎或丹栀逍遥散（肝胃郁热证，以疏肝泄热和胃）】（4）湿热中阻证——清化湿热，理气和胃——清中汤

（5）瘀血停胃证——化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮【黄土汤（呕血便黑）】

【归脾汤（失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱）】

【调营敛肝汤（瘀血停滞兼阴血不足所致胃痛）】

（6）胃阴亏耗证——养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤【益胃汤】

【左金丸（胃脘灼痛，嘈杂泛酸，以制酸）】

（7）脾胃虚寒证——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤

【理中丸（胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，以温中散寒）】

【附子理中汤（兼有形寒肢冷，腰膝酸软，以温肾暖脾，和胃止痛）】

【香砂六君子汤（无泛吐清水，无手足不温，以健脾益气，和胃止痛）】

【甘草泻心汤（寒热错杂证，胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数）】

痰饮

沿革:

《金匮要略》始有“痰饮”名称。

《仁斋直指方》首先将痰与饮的概念作区分

病因病机:

外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤，以致肺、脾、肾三脏功能失调，水谷不得化为精微输布全身，津液停积为患。

病理性质为本虚标实，阳虚阴盛。

治疗以温化为原则。

（一）痰饮

（1）脾阳虚弱证——温脾化饮——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

（2）饮留胃肠证——攻下逐饮——甘遂半夏汤或己椒苈黄丸

（二）悬饮

（1）邪犯胸肺证——和解宣利——柴枳半夏汤

（2）饮停胸胁证——泻肺祛饮——椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹（3）络气不和证——理气和络——香附旋覆花汤

（4）阴虚肺热证——滋阴清热——沙参麦冬汤合泻白散

（三）溢饮

（1）表寒里饮证——发表化饮——小青龙汤【大青龙汤（表寒之象已不著者）】（四）支饮

（1）寒饮伏肺证——宣肺化饮——小青龙汤

【苓甘五味姜辛汤（无寒热、身痛等表证，见动则喘甚，易汗，为肺气已虚）】

【葶苈大枣泻肺汤】（饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀或不得息，胸满气逆，以泻肺逐饮）】

【木防己汤（邪实正虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，或经吐下而不愈者，以行气散结，补虚清热）】

【麦门冬汤（痰饮久郁化热，伤及阴津，咳喘咳痰稠厚，口干咽燥，舌红少津，脉细滑数，以养阴生津，清化痰热）】

（2）脾肾阳虚证——温脾补肾，以化水饮——金匮肾气丸合苓桂术甘汤【真武汤】

【五苓散（脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实，以化气行水）】

自汗盗汗

病因病机:

肺卫不固