急诊呼吸衰竭患者的应急急救预案Word格式.doc

急诊呼吸衰竭患者的应急急救预案Word格式.doc

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三、演练地点：

四、演练内容：

急性呼吸衰竭的应急预案

五、演练事件：

急诊抢救室抢3床患者发生急性呼吸衰竭，立即启动应急预案。

六、演练模式：

模拟演练

七：

参演人员：

演练负责人：

周丹何闯

参加人员：

科室应急小组成员

八：

物品准备：

输液车1辆，病历夹1本，抢救车1辆，有创呼吸机1台、心电监护仪1台、气管插管箱1个，生理盐水10ml若干支，甲强龙40mg，速尿20mg，氨茶碱0.25，生理盐水250ml

九：

工作职责：

⒈马素敏负责发布演练令，组织协调

⒉马素敏负责演练方案的实施

⒊孟桂文负责评估患者，下达口头医嘱

十、演练场景：

（案例解读）

患者张三，男，84岁，患者“反复咳嗽咳痰20年，活动后心悸气短15天，发热，咳黄痰1周，痰液不易咳出”，由当地卫生院经处理后由120送来我院，于2月1日22：

:

00点送入急诊科，

22：

00护士A：

发现患者呼吸急促，口唇紫绀，大汗淋漓，立即评估患者，神志清楚，口唇紫绀，不能平卧，初步判断可能为慢性支气管炎急性发作

1．紧急处理：

护士A：

予端坐位，身体前倾，鼻导管吸氧3L/min,,保持呼吸道通畅，维持静脉通路；

T:

38.8℃，

护士B：

心电监护P：

102次/分，R：

28次/分，BP：

136/82mmHg,SPO279%，通知值班医生，抢救车、呼吸皮囊、吸痰盘床旁放床头备用

01医生到位，实施“二人定位”抢救：

值班医生到位后听取护士A病情汇报及初步查体：

患者颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减弱，散在湿罗音，心律整齐，腹软，无压痛，双下肢凹陷性水肿。

初步诊断：

慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭？

遵医嘱给予以下急救措施：

启动紧急施救㈠

人员

抢救分工

完成时限

值班医生

1.初步诊断：

与护士操作同步开具

2.开具口头医嘱：

（1）鼻导管吸氧3L/min

（2）心电监护

（3）抽血气分析检查

（4）甲强龙40mg静脉推注，

（5）生理盐水250ml加氨茶碱0.25g静脉滴注

（6）吸痰

（7）告病重

护士A

（主导）

1.安置患者体位：

高枕卧位，安抚患者

2.鼻导管吸氧

3.抽血气分析、

4.吸痰

5.抢救记录

护士B

1.连接心电监护，设置参数，监测频率10分钟一次，（SPO2—血压—心率—设置报警—调整参数）

2.通知值班医生

3.遵医嘱用药甲强龙40mg静脉推注，生理盐水250ml加氨茶碱0.25g静脉滴注

4.床头备呼吸皮囊、吸引装置

10患者烦躁不安、大汗淋漓，P：

122次/分，R：

35次/分，BP：

136/82mmHg,SPO269%，

启动紧急施救㈡

（1）面罩吸氧8L/min

（2）气管插管、呼吸机准备

1.面罩吸氧8L/min

2.气管插管知情同意书准备

气管插管箱、呼吸机备用状态

15检验科危急值：

血气分析PO240mmHg、PCO2108mmHg

1.修正诊断：

急性呼吸功能衰竭

（1）麻醉科会诊

（2）呼吸皮囊辅助呼吸

1.麻醉科会诊

2.准备气管插管用物：

牙垫，5ml注射器，胶布,

3.复述医嘱取药，与医生核对抽药用药。

4.抢救记录

5.动态评估病情：

汇报医生

20心电监护示：

P：

120次/分，R：

136/82mmHg,SPO278%

30患者现神志呈药物镇静状态，RASS评分-3分，心电监护示：

HR98次/分，R15次/分，BP：

129/70mmHg,SPO298%，口唇紫绀较前明显好转。

1.安置患者体位平卧位，开放气道

2.呼吸皮囊辅助呼吸

3.协助医生进行气管插管。

4.确定插管成功，连接呼吸机，医生调节参数，护士根据病情调报警参数

5.插管后安置患者体位，床头抬高30度

3．急救后病情评估与处理：

人员

抢救分工

⑴双上肢保护性约束

⑵床边心电图

⑶ICU会诊

22:

40患者神志转清，有创机械通气配合好，HR80次/分，R15次/分，SPO295%，双肺少许湿罗音，口唇无紫绀。

复查血气分析PH：

7.32，PO268mmHg、PCO276mmHg。

2．汇报医生

3．保暖，高坠评分

4．22：

50心电监护示：

BP99/61mmhg，P101次/分，R26次/分，SPO298%

23：

00患者面色口唇转红润，呼吸困难较前缓解，心电监护示：

BP106/65mmHg,P99次/分，R22次/分，SPO298%

6．核对药物，完成抢救记录

1．床边心电图:

心电图报告示窦性心律，完全性右束支传导阻滞

2．双上肢保护性约束

3.核对药物，

4．完成入抢患者信息登记

4．抢救结束处理：

⑴23：

10整理用物

⑵人文关怀，说明抢救原因、抢救效果，及抢救后的注意事项