子宫肌瘤手术治疗临床路径Word文件下载.docx

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（六）治疗常规

1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；

2.药物：

抗菌素预防感染，止血（必要时，根据术中情况），对症；

3.术前准备2--3天；

4.抗菌素使用不超过72小时。

（七）出院标准

1.病人一般情况良好；

2.切口Ⅱ/甲愈合；

3.体温正常；

4.血象基本正常。

（八）有无变异及变异原因

1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；

2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者;

3.术中改变麻醉方式者;

4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;

5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单

适用对象：

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：

行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：

患者姓名：

性别：

年龄：

病房：

床号：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日

出院日期：

年月日预期住院天数：

≤11天/实际住院天数：

天

预期术前住院天数：

2-3天/实际术前住院天数：

时间

住院第1-3天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□开始术前准备，连续2-3天

□实施各项实验室检查和影像学检查

□上级医师查房及病程记录

□继续术前准备

□上级医师查房，进行术前评估，确定手术方式

□三级医师查房

□进行术前讨论

□向家属交待病情和有关手术事项

□签署“手术知情同意书”

□签署“输血知情同意书”

□完成术前准备

□下达手术医嘱，并提交手术通知单

□麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”

□完成术前小结

重

点

医

嘱

长期医嘱（必选项）:

□Ⅱ级护理

□普食

□%碘伏阴道擦洗,每日二次

临时医嘱（必选项）

□妇科检查

□阴道清洁度检查

□宫颈刮片或TCT

□血常规、血型、血糖、肝功、肾功、电解质

□尿常规、大便常规

□凝血功能

□艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝表面抗原/五项

□心电图

□胸部X光片或胸透

□妇科彩超

可选项:

□肝胆脾肾输尿管彩超（必要时）

□交叉配血、备血

□阴道冲洗2次/日

术前医嘱（必选项）：

□明日在腰硬联合麻醉下行经腹子宫全/次全切除术或剔除术

□术晨禁食水

□术区备皮

□头孢唑肟皮试（）

□交叉备血

□生理盐水100ml，皮试用

□肠道灌洗

□留置尿管（术晨）

住院用药

必选用药（术前2小时内用临时用药）

□%NS500ml+头孢唑肟钠ivgtt

□奥硝唑100mlivgtt

□阿托品im（术前30分钟）

护

理

□按入院流程做入院介绍

□入院评估

□进行入院健康宣教

□讲解阴道准备的目的及方法

□术前阴道擦洗

□指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的

□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式

□指导患者正确排痰方法及床上排便法

□术前备皮、沐浴、更衣

□术前健康宣教

□晚餐少量进食后禁食水

□肠道准备

□提醒患者术晨禁食水

□保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

医师

住院第4日（手术当日）

住院第5日（术后第1日）

住院第6日（术后第2日）

主要诊疗工作

□完成手术治疗

□24小时内完成手术记录

□完成术后病程记录

□术后查房

□向患者家属交待术后注意事项

□交代术中情况及大体标本送病理

□医师查房及病程记录

□必要时复查血、尿常规及电解质

□抗菌药物治疗、预防感染

□必要时切口换药

□切口换药

必选项：

□子宫全/次全切除术或剔除术后护理

□Ⅰ级护理

□术后标本送病理

□禁食水

□留置尿管

□会阴擦洗，每日二次

□抗菌药物治疗参考《国家基本药物目录》

□补液

□生命体征监测，根据情况重症监护

□吸氧

□止血药物（必要时），

必选项:

□禁食

□保留导尿

□会阴擦洗

□抗菌素治疗

□补液、维持电解质平衡

□止血药物

□切口换药

□Ⅱ级护理

□半流食

□必要时补液

□切口大换药

□血、尿常规检查（术后3-5天内完成）

□拔出尿管

主要用药

必选用药

□%NS500ml+头孢唑肟钠ivgttqd

□奥硝唑100mlivgttqd

□10%GS500ml+维生素Civgttqd

□10%GS500ml+15%氯化钾10mlivgttqd

□林格氏液500mlivgttQd

可选用药

5%GS500ml+止血芳酸ivgttqd

□%NS500ml+头孢唑肟钠ivgttbid

□奥硝唑100mlivgttbid

□5%GS500ml+止血芳酸ivgttqd

必选用药：

□嘱患者术晨禁食水

□协助患者做好术前准备

□术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况

□按医嘱进行治疗

□随时观察患者情况

□术后6小时翻身

□手术后心理与生活护理

□保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录

□会阴擦洗保持外阴清洁

□取半卧位并告知患者半卧位的好处

□指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动，预防血栓形成

□术后健康教育

□术后饮食指导

□协助患者生活护理

□拔除尿管并协助患者排小便

□叩背及术后呼吸锻炼

□了解患者术后心理状态并给予正确的指导

□给患者讲解各项治疗及护理措施

住院第7-9日（术后第3-5日）

住院第10-11日（术后6-7日）

□医师查房

□停预防性静脉抗菌药物，必要时继续抗菌药物应用

□检查切口愈合情况与拆线

□确定患者出院日期

□向患者交代出院注意事项及复查日期

□通知出院处

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□Ⅱ-Ⅲ级护理

□普食□

□复查血、尿常规

可选项：

□必要时会阴擦洗

□必要时抗菌药物治疗

□通知出院

□拆线

主要

用药

□术后心理指导

□协助患者办理出院手续