水电解质酸碱平衡紊乱ppt.ppt

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第十八节水、电解质、酸碱平衡失调,一、概述,

（一）不同年龄的人体液分布（占体重的百分比）,BEAConfidential.|4,一般成人24小时水分出入量,

（二）水的平衡,机体是通过神经-内分泌系统和肾进行调节水电平衡。

（三）电解质分布MMOL/L,（四）酸碱平衡,主要依靠缓冲系统（最快）、脏器的调节：

缓冲系统1.碳酸氢盐组（HCO-3/H2CO3）（HCO-3:

CO2=20:

1PH=7.4）2.非碳酸氢盐组（脏器）肺排CO2、降低PaCO2调节血浆H2CO3肾排H+保HCO-3.增加碱储备（P127）,BEAConfidential.|7,神经-内分泌系统和肾调节体液平衡,肾,（四）调节-1.渗透压的平衡及调节,抗利尿激素主要作用：

1.促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。

2.增强集合管对尿素的通透性，大量饮清水后，血液稀释，晶体渗透压降低，抗利尿素分泌就会减少。

8,血容量的调节比渗透压调节重要,调节2、渗透压的平衡,三种脱水的比较P127,二、临床表现-高渗性缺水,（因为不单缺水也缺钠）,等渗性缺水,低渗性缺水,体液疗法,1.补液总量=生理需要量+累计损失量+继续损失量（即补多少；丢多少补多少）

（1）生理需要量：

成年人2000-2500ml，510葡萄糖溶液约1500ml，5葡萄糖盐水约500ml,10%KCl3040ml。

1、补多少2、补什么3、怎么补4、补得如何,

（2）累计损失量：

发病到就诊时损失的液体量高渗性脱水：

脱水程度（%）体重或：

补水量=（测得血钠值-正常血钠值）体重4等渗性脱水：

脱水程度（%）体重低渗性脱水：

补钠量=正常血钠值-测得血钠值体重0.617mmol/L=1g钠（3）继续损失量：

发热体温每升高1，丧失体液35mlkg湿透一身衣裤丧失体液1000ml；气管切开每日700-1000ml。

1、补多少2、补什么3、怎么补4、补得如何,维持正常的体液量：

补多少,例题：

一术后禁食病人T39，体重70kg，退热后，出大汗，湿透一身衣裤，问当日应补充多少液体？

答：

生理需要量2000ml+累积损失量39-374（3-5都可以）70（kg）+1000（大汗）=3560ml,2.补液的种类:

原则是缺什么补什么已讲述（液体：

晶体溶液和胶体溶液，表格）3.静脉补液应注意以下事项（20字原则）:

先盐后糖:

但高渗性脱水病人应先用5%GS先晶后胶：

对失血性休克病人应同时输入两种溶液先快后慢：

前8h补1/2，余1/2在后16h补完。

对某些液体应控制滴速如氯化钾、普萘若尔，10%GS等速度不能快.液种交替：

避免长时间输入单一溶液造成体液失衡见尿补钾:

尿量应40ml/h，方可补钾,1、补多少2、补什么3、怎么补4、补得如何,护理措施,3、怎么补,4补液应注意观察：

维持输液管道的通畅准确记录出入量观察补液疗效：

脱水征象；精神状态、血容量情况；心肺体征等防治输液并发症：

左心衰、肺水肿；过敏反应,护理措施,1、补多少2、补什么3、怎么补4、补得如何,二、水中毒,定义：

机体水的摄入量超过了排出水量，致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

致病因素：

（1）未控制病人水的摄入

（2）肾功能衰竭病人未限制水的摄入临床表现：

脑水肿（头痛、神志淡漠、昏迷）、体重增加，全身虚胖，有凹陷性水肿，睑结膜水肿、肺水肿检查:

（1）血钠值低于120mmol/L

（2）血液稀释：

RBC、Hb、HCT均降低护理诊断：

体液量过多护理措施：

观察病情；限制水份摄入7001000ml/d；补钠纠正低钠血症、用速尿脱水；肾衰竭病人用透析疗法。

1章18节-3钾代谢失衡,钾的主要生理功能：

正常值3.55.5mmol/L日需量23克生理作用：

（1）维持细胞内的渗透压

（2）对神经肌肉是先兴奋后抑制（3）对心肌是抑制作用（4）细胞合成糖原的时候，K+进入细胞，细胞外K+减少，出现低钾血症。

反之，组织分解时K+移出胞外，细胞外K+增多，造成高钾血症。

（5）酸中毒时，细胞外K+增多，出现高钾血症。

碱中毒时，出现低钾血症。

（6）钾主要由肾脏排除，其他还有皮肤和消化道。

肾脏不保钾。

肾脏作用是保Na+保HCO3-，排K+排H+。

（一）低钾血症:

3.5mmol/L,临床表现神经肌肉兴奋性：

肌无力（四肢躯干、呼吸肌麻痹窒息而死）消化功能障碍：

胃肠道平滑肌无力（蠕动慢，肠麻痹、便秘等）心脏功能异常：

节律异常、传导阻滞，严重者心跳停止代谢性碱中毒：

输入高糖胰岛素合成糖原，K+进入细胞，细胞外K+减少、代谢性碱中毒。

常见病因摄入不足丧失增加：

（消化液、汗、尿3途径）K+向细胞内转移:

代碱、合成代谢,BEAConfidential.|22,辅助检查：

ECG：

T波低平，出现U波，ST段降低，QT间期延长,处理原则1、去除病因。

2、补充钾离子：

途径有口服（食物、药物）与静脉补钾。

静脉补钾原则：

见尿补钾：

40ml/h或500ml/d时方可补钾。

剂量不宜过多：

KCL3-6g/d浓度不宜过高：

KCL3g/L速度不宜过快:

KCL1.5-3g/h应用大剂量K+静滴时，需心电监护术后的第一天通常不补充钾，因组织坏死分解释放钾离子。

，禁止静推,0.3%,

（一）低钾血症:

3.5mmol/L,

（二）高钾血症:

5.5mmol/L,临床表现1、神经肌肉系统：

疼痛、轻抽搐肌无力、软瘫2、心血管系统：

血管收缩、心律不齐，心跳减慢、停搏3、胃肠道反应：

恶心呕吐、腹胀腹泻（最危险的）,常见病因1、排出障碍：

急性肾衰等（常见）2、转出胞外：

分解代谢、细胞破裂等3、补钾过量、过速,BEAConfidential.|26,4、ECG：

K7mmol/L，心电图会发生改变,钾代谢紊乱临床表现的比较,BEAConfidential.|29,处理原则限钾、转钾、抗钾、排钾（8字原则）：

1.立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高的食物。

2.使K+暂时转入细胞内：

NaHCO3、合成糖原3.对抗心律失常:

10%葡萄糖酸钙与等量25%GS静脉推注4.降低血清K+浓度：

透析疗法（口服、血液、腹膜三种）,BEAConfidential.|31,BEAConfidential.|32,口服透析,当树脂进入空肠、回肠和结肠，就与其中存在的浓度较高的钠离子、钾离子、铵离子等交换，然后随粪便排出。

1章18节-4酸碱代谢失衡,1.动脉血浆的PH值：

7.35-7.452.调节：

缓冲系统、肺和肾脏3.代谢性：

原发于HCO3-含量改变呼吸性：

血中H2CO3含量改变,一、代谢性酸中毒,定义指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。

常见病因

（1）酸性物质摄入过多：

高氯性酸中毒

（2）代谢产酸过多：

在病理情况下基本产酸（3）H+排出减少：

（4）碱性物质丢失过多：

消化液,临床表现呼吸系统：

深而快，呼气中带有酮味（最突出症状）中枢神经系统：

疲乏、嗜睡或烦躁神经肌肉系统：

肌张力、腱反射或消失其他：

面部潮红，心率加快，BP减低血气分析PH值HCO3-PaCO2,一、代谢性酸中毒,处理原则1、积极处理原发病2、轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸即如何使用5%NaHCO3？

血浆HCO3-低于15mmol/L时应补给5%NaHCO3，首次剂量为100-250ml在用后2-4h复查血气分析和血浆电解质浓度，决定是否再输注不在溶液中加入其它药物酸中毒纠正后要注意补钾和补钙,一、代谢性酸中毒,二、代谢性碱中毒：

定义指体内H+丢失或HCO3-增多所致。

常见病因1、H+丢失过多（胃液，尿液）2、碱性药物摄入过多；缺K+临床表现呼吸浅慢、精神异常、低钙抽搐尿Rt：

反常性酸性尿：

低钾造成的碱中毒时，因肾排钾减少，排氢增多，故尿呈酸性。

血气分析PH值HCO3-PaCO2处理原则1、去除病因2、解痉，见尿补钾3、严重者尽快中和过多的HCO3-,三、呼吸性酸中毒,定义指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。

常见病因凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。

临床表现呼吸系统：

胸闷气促、呼吸困难神经、精神：

持续性头痛心血管系统：

突发性室颤血气分析PH值PaCO2HCO3-处理原则积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。

总结：

呼吸性酸中毒,最主要的原因：

呼吸道梗阻最突出的症状：

呼吸困难最重要的检验指标PH值PaCO2HCO3-最有效治疗：

解除呼吸道梗阻,四、呼吸性碱中毒,定义指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血症。

常见病因通气过度临床表现多无明显症状，部分可有呼吸急促表现、缺钙（手足和口周麻木及针刺感，肌肉震颤，手足抽搐），心率加快等。

血气分析PH值PaCO2HCO3-处理原则病因治疗对症治疗纸袋罩口鼻、吸入5%CO2的氧气。

总结：

呼吸性碱中毒,最主要的原因：

过度呼吸最突出的症状：

呼吸急促，心跳加快最重要的检验指标：

PH值PaCO2HCO3-最有效治疗：

增加CO2的吸入,酸碱失衡血气分析的比较,练习题,1、输入贮存过久库存血时，易引起：

A、高钠血症B、高钾血症C、低钙血症D、低钾血症E、低钠血症2、下列哪种酸碱失调可引起反常酸性尿A、低钾性酸中毒B、高钾性酸中毒C、低钾性碱中毒D、高钾性碱中毒E、低氯性酸中毒,练习题,3、补钾前首先要考虑到病人的：

A、肾功能B、心功能C、肝功能D、肺功能E、脑功能4、低钾血症治疗中错误的是：

A、首选口服补钾B、无尿病人不得补钾C、1000ml液体中加钾5gD、静滴每分钟不超过60滴E、严禁静推5、高渗性脱水患者首先出现的症状为：

A、烦躁B、口渴C、粘膜干燥D、尿量减少E、皮肤弹性下降,练习题,6、高渗性脱水时，应首先补充：

A、0、9%氯化钠液B、5%葡萄糖液C、平衡盐液D、右旋糖酐E、11、2%乳酸钠7、用碱性药物纠正代谢性酸中毒后，需注意可能发生：

A、低钠B、低镁C、低磷D、低氯E、低钙8、代谢性酸中毒病人的呼吸变化是：

A、浅而快B、浅而慢C、深而快D、深而慢E、不规则,