院前急救演练专项方案.docx
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院前急救演练专项方案
急诊科院前抢救演练方案
模拟病例：
患者，男性，60岁，活动时出现胸闷1小时伴晕厥。
抢救人员到场后心电图检验提醒：
广泛前壁心梗伴频发室早。
转运前出现心跳呼吸骤停，抢救人员立即给现场心肺复苏、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。
通知急诊科急诊科做好接诊病人准备，麻醉科医师行气管插管，内科及心电图医师到急诊科会诊，检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检验。
一、现场抢救人员配置：
医生、护士、司机各1名。
（1分）
二、抢救设备准备：
救护车、抢救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。
（1分）
三、技术要求：
1、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
（1分）
2、规范心肺复苏操作（心肺复苏技术）。
（4分）
3、熟练掌握心电图、电除颤及静脉穿刺技术。
（0.5分）
4、车辆安全运输。
（0.5分）
5、相关科室人员接到电话通知后五分钟抵达急诊科。
（1分）
四、随机提问（1分）
儿科院前抢救演练方案
模拟病例：
三岁幼儿发生惊厥120怎样进行院前抢救？
抢救过程出现心跳呼吸骤停怎样正确处理？
一、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
（1分）
二．现场抢救、包含物品准备（4分）
控制惊厥：
要快速而有效地控制立即发作。
1.地西泮静滴是现场抢救首选药，每次0.3-0.5mg/kg。
1mg/分速度静注，必需时20分钟后反复一次，每次总量不超出10mg。
如无静脉通路，可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL盐水入肛门5㎝处。
2.苯巴比妥是维持诊疗首选药品，应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/kg维持，分2次肌注，12-二十四小时后给5mg/kg维持。
3.去除口鼻异物，给氧气吸入，有发烧者给和退热处理。
三、如发生心跳呼吸骤停立即进行心肺复苏：
（4分）
C-A-B步骤。
严重心动过缓，年长儿<30次/分，婴幼儿<60次/分，新生儿<100次/分，均需给心脏按压。
1.胸外按压（C）:
频率100次/分，按压吹气比：
新生儿3:
1、1-8岁5:
1，＞8岁15:
2，按压部位胸骨中下1/3交界处，深度2-3㎝。
2.打开气道（A）:
仰头举额法3.人工呼吸（B）：
儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分.
4、药品：
1）肾上腺素：
0.1-0.3mg/kg、1:
10000浓度，3-5钟1次，通常3-5次；2）扩容：
0.9%生理盐水10mL/kg，半小输完。
3）纠酸：
建立了有效通气后给碳酸氢钠2-3mL/kg。
4）多巴胺5-10mg/kg/分静滴。
三、随机提问（1分）
外一科院前抢救演练方案
模拟病例：
毒蛇咬伤------抢救标准是阻止毒素吸收和使毒素从局部排出，伤者切忽走动或奔跑，以免毒素加紧吸收和扩散。
就地抢救室诊疗关键。
一、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
（1分）
二、现场抢救、包含物品准备（4分）
绑扎：
内毒蛇咬伤后立即将肢体制动并放低，就地取材，用软绳、布条或止血带爱伤口上方5-10㎝处绑扎。
以能阻止静脉血和淋巴汇流为度，不妨碍动脉供血为宜，绑扎期间每隔20-30分钟放松1-2分钟，以免静脉过分淤血使肢体受损。
冲洗：
用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，将残余蛇毒冲去，再用3%双氧水反复冲洗，可直接破坏毒蛇。
排毒：
伤口冲洗后用消毒刀将咬痕处挑开，扩开伤口使毒液外流，同时将肢体下垂，用手自上而下，由外周向中心挤压，加速毒液排出，周围肿胀皮肤可用尖刀做“＋”、“＋＋”形切口，再用注射器、吸奶器或拔火罐在伤口处反复抽吸，将毒液洗出。
若无器具，科用口吸，随吸随吐，用清水漱口，入口腔黏膜有破损、炎症、溃疡，则不可用口吸，以免本身中毒。
经过上述抢救，可将病人送周围医院继续观察诊疗。
三、心肺复苏操作（心肺复苏技术）。
（4分）
四、随机提问（1分）
外二科院前抢救演练方案
模拟病例：
男、45岁、股骨干骨折。
步骤
项目
内容
得分
1
抢救人员状态
抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
1分
2
问询病史，
初步诊疗
问询患者哪里不舒适，测生命体征，检验患者双下肢，查看有没有伤口及出血，进行包扎、止血。
依据患肢肿胀、压痛、畸形、异常活动判定股骨干骨折，呼叫人员帮助，准备用具（两块木板、7条长布带、棉花、毛巾等）
0.8分
3
牵引
一个人按住股骨骨折病人骨盆部;另一个人站在病人伤肢脚端，一只手托住脚跟，另一只手拉住股骨骨折足背，顺着大腿方向，缓慢牵拉伤肢，用力要大。
0.8分
4
固定
取长布条，三条放在背部，一条放在大腿上方，一条放在膝盖处，一条放在小腿，分别压在病人身体下面。
然后取两块长而窄木板，其中一块较短，每块木板两端用棉花、毛巾或布块包住。
然后将长一块放在大腿外侧，上达腋窝，下至脚跟;另一块短些木板放在大腿内侧，上达大腿根部，下至脚跟。
最终分别结住布条两头，将夹板固定股骨骨折患者。
0.8分
5
加衬垫
固定坚固后，可找些棉花、衣物等塞入膝盖旁，以免突出骨块和木板相碰引发股骨骨折患者疼痛
0.8分
6
搬运
三个人相互配合，一人托股骨骨折患者头和后背，一人托腰和臀部，另一人托大腿和小腿，三人一起用力，将股骨骨折病人平稳抬起，平放在担架上，然后抬送到医院。
0.8分
7
心肺复苏
心肺复苏技术
4分
8
随机提问
1分
内科急性脑出血院前抢救
模拟病例：
患者××，男性，59岁，因“头痛3小时，意识不清半小时”，家眷拨打120。
一、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
（1分）二、现场抢救、包含物品准备（4分）
1.电话指导：
接到抢救电话在五分钟内立即出诊。
出诊途中立即同患者家眷取得联络，了解病情进行必需电话指导。
对清醒患者，叮嘱家眷不要担心，以免增加患者思想负担，让患者平卧，解开衣领、腰带，头偏向一侧，不要喂药喂水，立即清理呕吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎，避免过多搬动患者。
2.现场抢救：
医护人员抵达现场后，医生问询病史，简单进行查体，对病情做出初步判定，护士立即监测生命体征，立即吸氧，保持呼吸道通畅。
对于有意识障碍患者，立即开放气道，清理口腔分泌物，应留置静脉针快速建立静脉通路。
3.控制血压：
脑卒中时可能出现反应性高血压，血压过高时，可合适选择缓解降压药，使血压降至160/90mg左右。
可用甘露醇或呋塞米降低颅内压（有脑疝形成者）。
4.院前难以分清卒中类型，不宜贸然使用止血剂或扩血管药。
5.安全快速转运：
经现场抢救处理后，通知患者家眷病情，转运过程中注意检测患者神志、呼吸、血压、心电监测及瞳孔改变，保持气道及输液通畅，对出现病情改变患者随时采取对应抢救方法进行抢救。
转运途中，电话通知急诊科做好抢救准备，同时通知CT室进行急诊颅脑CT检验，到医院后和接诊医护人员交代病情及用药情况，并补记院前抢救统计。
三、心肺复苏操作（心肺复苏技术）。
（4分）
四、随机提问（1分）
感染科院前抢救演练方案
模拟病例：
接120电话：
有一养鸡场职员咯血请求抢救。
一、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
（1分）
二、现场抢救、包含物品准备（4分）
1、正确摆放体位：
大咯血患者正确体位十分关键。
它以利于血液引流，保持气道通畅及确保有效气体交换功效为标准。
若明确何侧肺出血，通常取患侧卧位最为安全，可避免血液流向健侧，影响健侧功效。
如不明确何侧出血，应采取仰卧位，头宜偏向一侧，使其不变动体位立即可咯出血液为标准，避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。
2、帮助患者排出气道异物：
主动帮助患者排出气道异物，清除口腔、鼻腔内积血。
发觉病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力，血咯出困难，喉部痰鸣，则预示着咯血窒息可能。
若出现大咯血忽然中止，呼吸骤停，张口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁则提醒已发生窒息。
应快速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部积血。
有牙关紧闭，意识丧失，舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外。
亦可经过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血，或经过刺激咽喉部引发咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。
经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。
必需时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。
3、常见止血药：
非紧急情况利用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴。
必需时首先用6u垂体后叶素加入5%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射，连续10分钟左右。
继后用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴。
同时建立第二条静脉通路，给酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素k1等止血药静滴。
能够利用注射用血凝素。
三、如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏：
C-A-B步骤。
（4分）
1.胸外按压（C）：
按压部位：
胸骨中下1/3交界处；按压方法：
双手掌跟重合，十指紧紧围绕，双臂绷直，垂直按压胸部；按压深度：
下陷>5cm；按压频率最少100次/分。
2.打开气道（A）：
仰头举额法。
3.人工呼吸（B）（此处为球囊-面罩）：
用面罩紧密覆盖患者口鼻，对患者进行通气2次，每次进气时间不少于1秒，吹气量在500-600ml，吹气是否有效和胸廓起伏为标准。
（胸外心脏按压和人工呼吸之比为30:
2）。
4.电除颤（条件许可情况下）。
四、随机提问（1分）
五官科院前抢救演练方案
一、模拟病例：
120抢救电话、有一鼻出血病人，出血较汹涌，出血时间约一个小时，现在患者出现意识不清，呼吸、心跳停止，待抢救。
二、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
（1分）
三、现场抢救、包含物品准备（4分）
紧急处理：
1.止血-----填塞法止血（快速完成），为抢救争取时间；2.建立静脉通道----扩容及抢救药品输入。
四、心肺复苏操作（心肺复苏技术）。
（4分）
五、随机提问（1分）
附：
五官科心肺复苏操作程序
1、评定患者：
（1）判定意识:
呼叫患者、轻拍患者肩部
（2）判定患者颈动脉搏动：
术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
同时观察面部和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。
判定时间为10秒。
2、操作关键点：
（1）立即呼救，寻求她人帮助。
将病人放置仰卧位。
（2）胸外心脏按压：
①按压部位：
胸骨中下1/3交界处；（方法：
肋弓定位法，剑突上两横指）。
②按压手法：
一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重合于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂在患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：
使胸骨下陷最少5cm，以后快速放松，反复进行；④按压时间：
放松时间=1:
1；⑤按压频率：
最少100次/分钟；⑥胸外按压：
人工呼吸=30:
2。
（3）开放气道：
①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采取仰头举颏法。
使下颏尖耳垂连线基础和平地垂直。
（4）人工呼吸①口对口人工呼吸。
用按住前额一手拇指和食指捏紧鼻孔；②送气时捏住鼻子，呼吸时松开，送气时间为一秒，见胸廓抬起即可，吹气时要将病人嘴完全包住。
3、再次判定：
操作5个循环后再次判定患者颈动脉搏动及呼吸（看：
胸部有没有起伏；听：
有没有呼吸音；感觉：
有没有气体逸出）。
如已恢复，进行深入生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判定。
判定时间为10秒。
4、辅助抢救方法：
C--A--B--D—EC：
胸外心脏按压A：
开通呼吸道B：
人工呼吸D：
药品诊疗----①肾上腺素②阿托品③利多卡因E：
电除颤----电除颤在心肺复苏中是一个不可忽略措施，电除颤是现在诊疗室颤唯一有效方法。
通常选在5个循环CPR以后进行，除颤后立即开始下一轮CPR。
单相波选择为360J；双相波选择为200J；小儿选择能量为2--4J/Kg。
现在多选择双相波，效果很好。
5、判定心肺复苏效果
（1）有效指征：
①能扣到大动脉搏动，收缩压>8kpa（60mmHg）；②面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红；③呼吸改善或出现自主呼吸；④散大瞳孔缩小；⑤眼球活动，睫毛反射和对光射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高；
（2）停止指征：
心肺复苏半小时以上，患者无生命迹象者；或患者家眷要求停止抢救者。
6、心肺复苏目标及并发症：
目标：
恢复心肺功效。
并发症：
肋骨骨折、胸肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。
7、心肺复苏禁忌症：
胸壁开放性损伤、肋骨骨折、多器官功效不全综合征、心脏压塞。
妇产科院前抢救演练方案
模拟病例：
初产妇，产后出血，失血性休克怎样抢救？
一、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
（1分）
二、现场抢救、包含物品准备（4分）
1．处理标准：
针对出血原因，快速止血；补充血容量（先盐后糖），纠正失血性休克；预防感染。
2．按摩子宫：
胎盘娩出后，应立即按摩子宫（方法：
操作者一手拇指在前、其它四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，直至宫缩恢复正常为止）。
如胎盘未娩出，应立即手取胎盘（注意无菌标准）。
3．应用缩宫素及米索前列醇：
缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注。
必需时缩宫素10U直接行宫体注射；米索前列醇200ug舌下含服。
三．心肺复苏操作（心肺复苏技术）。
（4分）
C-B-A步骤。
1.胸外按压（C）：
按压部位：
胸骨中下1/3交界处；按压方法：
双手掌跟重合，十指紧紧围绕，双臂绷直，垂直按压胸骨；按压深度：
下陷5cm；按压频率最少100次/分。
2.打开气道（A）：
仰头举颏法。
3．人工呼吸（B）：
口对口人工呼吸2次，每次吹气时间不少于1秒，吹气是否有效和胸廓起伏为标准。
（胸外按压和人工呼吸之比为30:
2）。
4.电击除颤（条件许可情况下）
四、随机提问（1分）
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