输血技术专业实践能力分类模拟1含答案.docx
《输血技术专业实践能力分类模拟1含答案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输血技术专业实践能力分类模拟1含答案.docx（15页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
输血技术专业实践能力分类模拟1含答案
输血技术专业实践能力分类模拟1
A3/A4型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者男，36岁。
因交通事故致肝脾破裂手术治疗，术中输贮存全血4500ml，新鲜浓缩血小板2个治疗量，出现皮肤发冷，青紫，血压95/70mmHg，创面渗血不止。
化验：
血清钾6.5mmol/L，血清钙1.85mmol/L，血液红细胞计数2.6×1012/L，血小板计数为40×109/L，Hb101g/L，凝血酶原时间、部分凝血激酶时间延长，纤维蛋白原稍降低。
并出现手足抽搐症状，心电图显示Q-T间期延长，并伴有心律不齐。
1.根据患者病情，下列血液成分制剂不必要的是
A.红细胞悬浮液
B.浓缩血小板
C.新鲜冰冻血浆
D.浓缩白细胞
E.冷沉淀
答案：
D
2.创面渗血不止原因，最可能为
A.血小板数量减少
B.血小板数量过多
C.血小板功能异常
D.凝血因子过多
E.血小板数量减少和凝血因子消耗过多
答案：
E
3.控制手足抽搐应采取的有效措施是
A.加压快输血液制剂
B.适当补充钙剂
C.适当补充钾剂
D.适当补充钠盐
E.适当补充葡萄糖
答案：
B
4.患者血钾增高的原因最有可能是
A.输入了大量的库存全血
B.输入了新鲜浓缩血小板
C.伤后失血太多
D.患者心律不齐所致
E.以上都对
答案：
A
[解答]这是一道临床输血的综合性试题。
根据患者血象判断，患者脾破裂失血过多，凝血不佳，但没有感染症状，而临床目前已不主张输注浓缩白细胞，故第1小题应选D。
患者创面渗血不止，根据血象检查结果，血小板减少，凝血因子消耗过多，故第2小题应选E。
患者出现手足抽搐，血钙降低，故应适当补充钙剂，第3小题选B。
红细胞在长时间保存过程中，会产生一系列理化变化，其中随着红细胞破坏，红细胞内的钾会释出造成血钾升高。
而如血氨和游离血红蛋白也会增高；ATP和pH则会下降。
故第4小题应选A。
产妇，女，33岁，汉族。
妊娠前曾输同型血400ml。
曾有怀孕2个月流产3次，8个月早产死胎1次。
现为第5次怀孕，8个月时因有早产征象住院保胎。
经药物治疗维持到妊娠36周时行剖宫产，患儿出生后12小时出现黄疸，Hb120g/L，RBC3.45×1012/L。
产妇血型为O，CCDee；丈夫血型为A，CCDEE，患儿血清仅与5份含E抗原阳性的红细胞在酶和抗人球蛋白（AGT）介质中反应，在盐水介质中不反应，而与5份E抗原阴性的红细胞在三种介质中均不反应。
5.产妇引起多次流产和死胎的原因是
A.由Rh系统抗E所致新生儿溶血病
B.由Rh系统抗D所致新生儿溶血病
C.由ABO系统抗B所致新生儿溶血病
D.由AB0系统抗A所致新生儿溶血病
E.以上均不对
答案：
A
6.患儿的血型可能为
A.A，CCDee
B.O，CCDEe
C.O，CCDee
D.A，CCdee
E.O，CCdEe
答案：
B
7.Rh系统血型抗原的强弱顺序为
A.E＞D＞C＞c＞e
B.D＞E＞C＞e＞c
C.D＞E＞C＞c＞e
D.C＞E＞D＞c＞e
E.D＞C＞E＞c＞e
答案：
C
患者男，32岁。
急性病容，巩膜疑有黄染。
右上腹有明显压痛伴肌紧张。
实验室检查：
WBC12.4×109/L，Hb100g/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。
B超：
胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆石数个，最大约1.5cm，提示胆囊炎、胆石症。
急诊入院准备手术，患者过去无输血史，输血科急诊定血型为“O”型，但与几个O型供血者交叉配血时主侧不凝集，次侧管均出现弱凝集。
进一步检查结果显示：
患者RBC与抗A、抗B、抗A1抗体未发生凝集，但与抗A+B有弱凝集（+），有较强的H抗原（3+）；患者血清中无抗A抗体，但有较弱的抗B抗体（+）。
8.输血科值班医生对患者首先应如何检验
A.对患者和供血者用试管法重做正、反向ABO定型试验
B.对患者和供血者做吸收放散试验
C.对患者和供血者用凝聚胺法配血
D.对患者和供血者做直接抗人球蛋白试验
E.对患者和供血者做间接抗人球蛋白试验
答案：
A
[解答]可能造成ABO定型试验结果错误或正、反向定型不符的原因很多，但首先应考虑技术上的原因，临床应首先正确定型。
9.患者考虑如何用血
A.红细胞悬液200ml
B.血浆200ml
C.红细胞悬液和血浆各200ml
D.全血200ml
E.暂时没有输血指征
答案：
E
10.患者可能是什么原因造成配血凝集
A.患者血清中有抗H抗体
B.患者血清中有抗A1抗体
C.冷抗体
D.血型为亚型
E.不完全抗体
答案：
D
11.从以上信息判断患者血型最可能是
A.A1亚型
B.A2亚型
C.A3亚型
D.B1亚型
E.B2亚型
答案：
B
[解答]AX型红细胞与B型血清（抗A抗体）不发生凝集，但与O型血清可发生程度不一的凝集。
患者，19岁。
因贫血乏力入院治疗，血常规：
Hb60g/L，WBC31.5×109/L，RBC2.8×1012/L，PLT60×109/L。
临床诊断为骨髓增生异常。
配血不合进一步检查。
实验室检查结果见表
12.患者血型鉴定困难配血不合原因为
A.患者血清中含有温抗体型非特异性自身抗体
B.患者为A亚型
C.患者血清中含有冷抗体型非特异性自身抗体
D.患者为AB亚型
E.患者血清中含有抗H抗体
答案：
C
[解答]患者血清中的冷凝集素能与B型、O型和自身红细胞在4℃及室温下发生凝集，而在37℃中不凝集，故为患者血清中冷抗体引起的血型鉴定困难和配血困难。
13.患者血型为
A.A型
B.B型
C.O型
D.AB型
E.A1B型
答案：
B
[解答]在37℃下排除冷抗体的干扰后，还可检出患者体内的抗A抗体，结合正定型结果，可知患者B型。
14.给这类患者输血时应
A.血液室温静置，缓缓输入，患者保暖
B.血液预温37℃，快速输入，患者保暖
C.血液室温静置，快速输入，患者保暖
D.血液预温37℃，缓缓输入，患者保暖
E.正常输入
答案：
D
[解答]按冷凝素患者输血原则执行。
患者女，25岁。
因骨折手术，术中输入A型悬浮红细胞200ml后，出现腰痛，血压下降，继续输血，血压下降更甚，尿液呈酱油色。
15.诊断首先考虑为
A.发热反应
B.过敏反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.急性肺水肿
答案：
C
16.为指导治疗首选检查
A.血型和配血试验
B.心电图
C.腹部CT
D.肾图扫描
E.血钾和血钙
答案：
A
17.治疗着重于
A.抗休克和保肾
B.强心药物
C.大量广谱抗生素
D.保肝药物
E.静脉注射葡萄糖酸钙
答案：
A
[解答]分析本题首先要熟练掌握输血反应的各种临床症状。
输血后出现腰痛、血压下降、酱油色尿，其为溶血反应的最典型症状，故第1小题应选C。
出现溶血反应，临床应立即停止输血，积极采取治疗措施，同时应将未输完的血液封装送回输血科，输血科进行血型复检和交叉配血查找产生溶血反应的原因，故第2小题应选A。
临床采取的治疗措施首先应抗休克和保护肾脏功能，故第3小题应选A。
患者女，42岁。
患骨髓纤维化，系统性红斑狼疮，曾因贫血输AB型血800ml。
本次入院时，Hb25g/L，做ABO血型时，出现正反不符现象，并与AB型及O型血交叉配血时主侧出现凝集。
18.患者血型为
A.ACcDEe
B.BCCDEe
C.OCCDee
D.ABCCDEe
E.OCCDEe
答案：
D
19.
从以上结果可以看出
A.患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗D抗体
B.患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗C抗体
C.患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗c抗体
D.患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗E抗体
E.患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗e抗体
答案：
C
20.当怀疑存在自身抗体和同种抗体时应
A.首先用自身吸收放散试验去掉自身抗体，再用直接抗人球蛋白试验检测是否存在同种抗体，鉴定抗体特异性
B.首先用配组细胞检测是否存在同种抗体，再用自身吸收放散试验去掉自身抗体，鉴定抗体特异性
C.首先洗涤去掉自身抗体，再用配组细胞检测是否存在同种抗体，鉴定抗体特异性
D.首先用自身吸收放散试验去掉自身抗体，再用配组细胞检测是否存在同种抗体，鉴定抗体特异性
E.首先用配组细胞检测是否存在同种抗体，鉴定抗体特异性，再用直接抗人球蛋白试验检测自身抗体
答案：
D
21.该患者主侧配血首选
A.用患者的血清和ABCCDEe红细胞相配
B.用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和ABCCDEe红细胞相配
C.用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和ABCcDEe红细胞相配
D.用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和OCcDEe红细胞相配
E.用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和OCCDEe红细胞相配
答案：
B
22.该病人配血相合后应怎样输血
A.红细胞应加温输入
B.红细胞应快速输入
C.红细胞应配合抗敏药物输入
D.红细胞应加压输入
E.红细胞应洗涤输入
答案：
E
患儿男，5岁。
因尿道梗阻术后伤口痊愈不良，输血浆110ml。
输入30ml后，出现寒战、高热，体温升至41℃，减慢输注速度，于10小时内输完剩余血浆，患儿恶心，呼吸急促，发绀，脉搏140次/分，血压下降，继而休克，昏迷。
查血白细胞13.4×109/L，中性93%。
23.患儿诊断首先考虑
A.发热反应
B.过敏反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.柠檬酸盐中毒
答案：
D
24.为指导治疗应检查
A.心电图
B.脑血流图
C.B超
D.复查血型
E.血液细菌涂片和培养
答案：
E
25.治疗应着重于
A.抗组胺药
B.用碱性药物碱化尿液
C.血液透析
D.抗休克和抗感染
E.输血扩充血容量
答案：
D
[解答]根据病历资料提示，患儿在输血后出现寒战高热，白细胞升高，提示可能有细菌污染反应。
故第1小题选D。
确定是否是细菌污染，最可靠的方法应是血液细菌涂片和培养。
故第2小题应选E。
治疗细菌污染反应的首要措施就是抗菌和抗休克。
故第3小题应选D。
患者男，32岁。
全血输入50ml时出现皮肤瘙痒、荨麻疹，继而出现喉头痉挛、支气管哮喘、颜面部血管神经性水肿。
血液检验显示IgA缺乏，病人有输血史。
26.病人诊断首先考虑
A.发热反应
B.过敏反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.大量输血副作用
答案：
B
27.治疗药物重点选用
A.解热药
B.抗组胺药、肾上腺素等
C.碱性药物
D.大剂量抗生素
E.利尿药物
答案：
B
[解答]本题是一道临床输血反应类型的综合试题。
根据患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，可以初步推断患者出现了过敏反应。
故第1小题应选B。
临床上处理输血过敏反应的方法一般是选取抗组胺药、肾上腺素等抗过敏。
故第2小题应选B。
患者男，48岁。
肝硬化，查血Hb105g/L，TP（血清总蛋白）50g/L，清蛋白15g/L。
28.为纠正低蛋白血症，宜首选输
A.少白细胞的红细胞
B.洗涤红细胞
C.全血
D.血浆
E.清蛋白
答案：
E
29.因肝脾大，血小板降至20×109/L，宜输
A.浓缩血小板
B.浓缩红细胞
C.浓缩Ⅷ因子
D.普通冰冻血浆
E.冷沉淀
答案：
A
30.继发门脉高压破裂大出血，大量输血后出现口唇麻木，四肢抽搐，低血钙等表现。
最大可能原因是
A.发热反应
B.过敏反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.枸橼酸钠中毒反应
答案：
E
[解答]临床目前常将输注血浆作为补充蛋白的一种方法，而这种方法是不合理的，补充蛋白应选取输注清蛋白，第一题故选E。
第二题是病人血小板降至20×109/L，此时应及时补充浓缩血小板，故选A。
大量输血致使患者出现低钙血症，其原因就是枸橼酸钠中毒，故选E。
患者男，19岁。
近日发热、肌肉痛，后迅速出现皮肤大片瘀斑，头痛，意识紊乱，少尿，尿色加深，溶血性贫血，诊断为血栓性血小板减少性紫癜。
31.不符合该诊断的实验室检查是
A.尿胆红素增多
B.血片中破碎红细胞占5%
C.血小板生存时间缩短
D.血小板计数30×109/L
E.血间接胆红素23.5μmol/L
答案：
A
32.该患者血小板生存时间缩短的原因是
A.血小板破坏增多
B.血小板生成减少
C.血小板脾内滞留过多
D.血小板消耗过多
E.血栓性疾病
答案：
D
[解答]血栓性血小板减少性紫癜（TTP）为一种罕见的微血管血栓一出血综合征。
这是一组由于微循环中形成了血小板血栓，血小板数因大量消耗而减少所形成的紫癜。
由于小动脉与微血管的栓死，导致器官缺血性功能障碍乃至梗死，对微循环依赖性强的器官（脑、肾等）最易出现症状。
典型临床表现为：
①血小板减少引起的出血，②微血管病性溶血性贫血，③神经精神症状，④肾脏损害，⑤发热。
主要实验室诊断有：
血小板计数减少，生存时间缩短；因患者有微血管病性溶血，导致黄疸，深色尿，化验间接胆红素升高，尿胆原升高，尿胆红素阴性，血片中破碎红细胞＞2%。
患者女，24岁。
因鼻出血、口腔血泡，皮肤紫癜至医院。
查血小板3×109/L，血小板抗体阳性。
33.该患者可能的诊断是
A.血友病
B.急性白血病
C.免疫相关性血小板减少性紫癜
D.血小板无力症
E.巨大血小板综合征
答案：
C
34.若该患者为ITP，其实验室检查中哪项错误
A.骨髓象示颗粒型巨核细胞增多
B.PAIgG增高
C.血小板聚集能力减低
D.血小板聚集能力增强
E.血小板寿命缩短
答案：
D
[解答]免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的出血性疾病之一。
其主要临床特点是：
皮肤，黏膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性，血小板黏附、聚集功能减弱。
本病的特征是血小板寿命缩短，骨髓中巨核细胞增多伴成熟障碍，脾脏无明显肿大。
患者女，18岁。
拔牙后出血不止，平时月经量多，血小板计数60×109/L，镜下可见巨大血小板，血小板对玻珠柱黏附率下降，对ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原的聚集反应正常而对瑞斯托霉素不发生聚集，诊断为巨大血小板综合征。
35.该患者缺乏哪种血小板膜糖蛋白
A.GPⅠa
B.GPⅠb
C.GPⅡb
D.GPⅡa
E.GPⅣ
答案：
B
36.下列哪项检查符合该诊断
A.对ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原的聚集反应正常而对瑞斯托霉素不发生聚集
B.ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集减低和不聚集
C.ADP诱导的聚集常减低，无二相聚集；胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常
D.血小板凝集和聚集均正常
E.ADP诱导的聚集常减低，无二相聚集，胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集均低下
答案：
A
[解答]巨大血小板病是一种遗传性疾病。
特征为血小板减少巨型血小板、出血时间延长和凝血酶原消耗不良。
实验室检查：
（1）血小板计数中一重度减少，少数患者正常。
（2）血小板巨大，可达淋巴细胞大小。
（3）血小板对胶原、玻珠柱等的黏附率下降。
（4）与血小板下降不平行的出血时间延长。
（5）血小板对ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原的聚集反应正常而对瑞斯托霉素和vWF则不发生聚集。
（6）血块回缩正常，凝血酶原消耗不良。
（7）血小板膜GPⅠb-Ⅸ和GPⅠb-Ⅴ缺乏或减少（GPⅠb与GPⅨ形成复合物，是vWF的受体，参与血小板黏附反应）。
患者男，6岁。
自幼皮肤黏膜有出血症状，血小板计数120×109/L，血涂片可见血小板散在分布，出血时间，ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集减低和不聚集，加瑞斯托霉素引起的聚集减低。
37.该患者正确的诊断是
A.巨大血小板综合征
B.血友病
C.白血病
D.贮存池病
E.血小板无力症
答案：
E
38.该患者可能有哪种血小板膜蛋白异常
A.GPⅠa/GPⅡa
B.GPⅠb/GPⅨ
C.GPⅡb/GPⅢa
D.GPⅠc/GPⅡa
E.GPⅣ
答案：
C
[解答]血小板无力症呈常染色体隐性遗传。
实验室检查：
（1）血涂片上血小板散在分布，不聚集成堆。
（2）出血时间延长。
（3）血块收缩不良或正常。
（4）血小板聚集试验：
加ADP、肾上腺素、胶原、凝血酶和花生四烯酸均不引起聚集或对后3种诱导剂的聚集反应显著减低，加瑞斯托霉素引起的聚集正常或减低。
（5）血小板膜GPⅡb/Ⅲa减少或有质的异常（GPⅡb/Ⅲa是纤维蛋白原的受体，参与血小板聚集反应）。
巨大血小板综合征：
ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常，但瑞斯托霉素诱导的血小板不凝集。
贮存池病：
致密颗粒缺陷时，ADP诱导的聚集常减低，无二相聚集；胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常；α颗粒缺陷时，血小板凝集和聚集均正常。
白血病患者骨髓涂片即可发现异常。
血友病会有自发性出血，但多发生关节和肌肉出血，且出血严重程度与凝血因子Ⅷ或Ⅸ水平相关。
患者女，24岁。
皮肤黏膜瘀斑，月经量多，持续时间较长，无使用抗凝剂。
凝血筛查PT30.6s，APTT78.9s，TT18.3s，Fg3.2g/L。
39.根据上述凝血筛查，首先考虑患者是何种异常
A.内源性凝血途径
B.外源性凝血途径
C.共同凝血途径
D.Ⅷ缺乏
E.以上都不是
答案：
C
40.接下来需要检测的凝血因子为
A.因子Ⅴ
B.因子Ⅷ
C.因子Ⅹ
D.因子Ⅺ
E.以上均不是
答案：
C
41.若第2小题中检测出的凝血因子异常，则与第2小题中因子结构相似的凝血因子有
A.Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ
B.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ
C.Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ
D.Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ
E.以上都不是
答案：
B
[解答]本组题目是对共同凝血途径的考查，在共同凝血途径中，因子Ⅹ是非常关键的，既能被内源性凝血途径激活，又能被外源性凝血途径激活。
共同凝血途径的异常，在凝血筛查中常表现为PT和APTT的异常，故第1小题选C为正确答案。
因子Ⅹ是维生素K依赖的凝血因子，同时又是丝氨酸蛋白酶，在结构上与之相同的凝血因子是因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ。
升级会员 