外科健康教育资料.docx

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外科健康教育资料

外科患者健康教育

外科护理基础知识健康教育

住院适应能力训练

一、床上排便训练

（一）目的

指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。

（二）适应证

（三）方法

1.排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设遮挡屏风，无关人员回避等。

2.在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在便器上。

3.排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。

4.手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。

5.如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便，无效时，可采用人工通便或遵医嘱清洁灌肠的方法。

二．咳嗽咳痰训练

（一）目的

排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。

适应证

各种原因导致的肺内感染或无力咳嗽而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后患者肺不张的预防与治疗。

方法

患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。

然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气3-5秒后进行2-3次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。

如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。

每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽2-3次，每日练习4-5次。

胸式呼吸训练

目的

掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。

适应证

腹部手术后，腹部外伤等患者。

方法

嘱患者仰卧位或坐位，将手贴于胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时，有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。

如此反复练习，每次15分钟。

腹式呼吸训练

目的

改善肺功能状态和缺氧程度

适应证

开胸术后、胸外伤、肺部疾病等患者

可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2倍。

初始5分钟/次，渐增加至10-15分钟/次，2-3次/天。

术后下床活动训练

目的

通过训练使患者恢复最佳活动功能，尽早下床活动，减少术后并发症。

适应证

腹部、胸部等影响术后下床活动的患者

方法

根据患者的活动能力制订训练计划，循序渐进。

先指导患者每日做3次四肢的主动和被动活动训练，随病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。

训练患者的平衡和协调能力方法①鼓励患者从床上活动开始练习，顺序为床上坐起—床边坐起—扶床活动。

②患者肢体动作的协调练习：

先开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力。

③训练患者平衡能力：

坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。

④让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。

⑤训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。

⑥让患者沿床边走动十步至数十步。

⑦脱离器具慢步行走。

胸部叩击训练

目的

振动气道内分泌物，以利于排出。

适应证

胸部疾患、长期卧床者。

方法

胸部叩击法，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击5-15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。

叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。

外科手术患者常规健康教育

术前常规健康指导

心理指导

热情主动接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。

多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，通过患者的现身说法减少患者的焦虑和恐惧；以认真的工作态度，娴熟的技术赢的患者和家属的信任。

饮食指导

没有特殊禁忌的术前患者应鼓励进食富含高蛋白、高热量、各种维生素的平衡膳食。

提高机体的抵抗力，但是有以下疾病的患者应注意：

患有肝脏疾病的患者

所有患肝脏疾病的患者均应禁饮酒类饮料。

伴有肝硬化的患者应进高蛋白、高糖和含充足维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉、豆制品、各种新鲜蔬菜等。

伴有门脉高压症的患者饮食应禁忌辛辣、刺激、粗糙、坚果、过热的食物。

合并有腹水的患者要控制盐的摄入量，每天小于5g，同时控制水量，饮水量以前一天尿量加500ml为宜。

患胆石症患者饮食应注意

少进刺激的碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品。

胃液刺激胆囊收缩，增加结石的发生。

早、中、晚三餐要定时进食，特别应注意早餐的摄入，以免胆汁排泄不规则，胆汁浓缩易行成结石。

豆腐等含钙高的食物不宜与菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食，以免它们结合形成草酸钙，产生结石。

不应食用动物性脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。

饮食以清淡、含各种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果等。

患胃肠疾病的患者应注意

禁食辛辣、碳酸饮料、酒精、过冷、过热食物。

应进清谈，软的食品，如面食、稀饭、牛奶等。

少食多餐。

每日根据情况进食4-6次。

血管疾病患者应注意

禁忌烟、酒、辛辣等刺激性食品。

少进动物脂肪高的肥肉、内脏、奶油等食品。

控制盐的摄入，每日控制在10g以下，以免水钠滞留，引起血压升高。

多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通畅，避免增加腹内压力。

胃肠道准备指导

肠道手术患者，术前应给予少渣饮食。

非肠道手术患者，一般不限制饮食。

但在手术前12小时禁食，4-6小时禁饮。

胃肠道手术及上腹部大手术，应放置胃管。

除急腹症手术患者严禁灌肠外，普通患者于术前晚常规用甘油灌肠剂一次或遵医嘱清洁洗肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加手术污染的机会，腹部手术患者灌肠还可防止术后发生腹胀。

呼吸道准备指导

术后患者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。

因此术前应练习深呼吸及有效咳嗽方法，防止术后肺部并发症。

长期吸烟者，住院后应立即戒烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。

注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。

（五）入手术室前指导术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。

按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。

接手术前协助患者更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。

取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保存。

术后常规健康指导

（一）护士应根剧术后具体情况及出现不适的原因做好患者和家属的解释工作，减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。

（二）卧位指导

待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。

头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15-30cm，有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。

颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流。

长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓形成。

四只手术后取平卧位，患肢抬高应高于心脏平面约15cm,有利静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。

（三）饮食指导

1.腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食，至第5-6天进食半流质饮食，第7-9天可过渡到软食，术后10-12天开始普食。

2.非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。

3.蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食。

4.全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流食或普食。

5.在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物。

当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。

（四）伤口护理指导

1.手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱离及感染的征象。

2.一般情况下，伤口辅料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。

3.换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药是家属不要靠近，防止交叉感染。

4.关于活动对伤口的影响。

术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士的指导下的活动是不会引起伤口裂开的。

5.拆线后24-48小时后可沐浴。

（五）引流管护理指导

1.胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。

胃管是侵袭性操作，对患者的鼻粘膜、咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间内，患者及家属应注意以下几点：

（1）在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。

（2）安置胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2-4小时一次，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。

（3）长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。

（4）将胃管减压器放置于低处，以利用引流。

（5）保持胃肠减压管道通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。

2.腹腔引流管

（1）引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。

（2）引流袋不能放置于地上，以免污染。

（3）引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。

（4）起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。

（5）家属不能倾倒引流液。

（六）术后排便、排气指导

1.患者手术后排便、排气困难的原因

（1）麻醉可抑制排尿，减缓肠蠕动。

（2）术中操作，特别是腹部手术后，可以直接影响肠蠕动功能。

（3）术后切口的疼痛，患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。

2.缓解手术后排便、排气困难的方法。

（1）手术前一天练习在床上排便。

（2）术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。

（3）根据情况尽早拔除尿管。

（4）能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果、如香蕉、红薯等促进排尿和排便。

（七）活动指导

腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰二指肠疾病等。

往往大手术、手术时间长，对患者全身影响大，术后引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿活动，易造成：

呼吸变浅，痰液聚集不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。

肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。

卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。

术后活动方法：

术后6-24小时

呼吸运动：

患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2:

1或3:

1，每4小时一次，每次做1-2遍。

上肢运动：

手指-肘关节-肩关节分别做屈伸动作，每天2次，每次10遍。

下肢运动：

足趾-踝关节-髋关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。

术后24-72小时

深呼吸：

呼吸比2:

1或3:

1，每2小时做1次，每次5遍。

上肢运动：

上肢屈伸、上举、握等动作，每天2-3次，每次10-20遍。

下肢运动：

下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起-床边站起-扶床行走，每天2-3次，每次15-20分钟。

术后72小时由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，增加步行速度和距离，循序渐进。

术后常见不适的宣教

1.疼痛外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高导致的。

可以指导患者采取以下方法减轻疼痛。

（1）增加交流，放松心情，指导患者深呼吸、同音乐分散注意力。

（2）根据患者自身需求使用镇痛泵。

（3）遵照医嘱给予止痛药物。

（4）术后6-24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。

（5）颈部手术后颈部应减少活动。

2.恶心、呕吐术后恶心，呕吐常由于麻醉作用引起，腹部手术也可导致。

可采取的方法有：

（1）患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸入气管。

（2）呕吐后用温开水，淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增加口腔异味，再导致恶心。

（3）可用手压合谷穴的方法亦有作用。

（4）根据情况用止吐药物。

3.腹胀术后早期腹胀常是由于为肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排出所致。

病情允许可适当增加活动量，促进胃肠道功能恢复。

若术后数天仍无肛门排气、腹胀明显应通知医生给予处理。

4.呃逆上腹部手术患者若出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，医生通过做B超等检查明确病因。

5.尿潴留常因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯床上使用便器引起。

对于术后6-8小时尚未排尿，或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应警惕有尿潴留的发生，先稳定患者的情绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区，听流水声等多种方法诱导排尿，病情允许还可协助患者下床排尿，上述措施无效时行无菌导尿术，第一次放尿液不能超过1000ml。

6.发热发热是术后最常见的并发症，由于手术中组织损伤、渗血渗液的吸收引起的非感染性发热。

有超过70%的患者术后均会发热，但体温一般不超过38℃，一般发生在术后三天内。

可采取的方法是：

（1）温水擦浴全身，根据情况可用酒精擦浴。

（2）衣服有浸湿时应及时更换。

（3）可进食的患者鼓励多饮水。

（4）室内加强通风，保持舒适的温湿度。

术后常见并发症宣教

术后有一些常见并发症，如出血、肺不张、下肢静脉血栓、感染等。

出血常发生在术后24-48小时内，少量出血时通知医生给予换药，通过加压包扎或应用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。

肺不张、肺炎多发生于老年人，长期吸烟和既往有呼吸道疾病的患者。

患者及家属应配合做好以下工作：

（1）术前两周应戒烟。

（2）患者呼吸道疾病，如慢支、肺气肿患者应尽量控制炎症后方可手术，术前练习缩唇式深呼吸。

（3）术后6-14小时，病情平稳后应尽早半卧位，有利于呼吸。

（4）深呼吸，吸气呼气时间比2-3:

1。

（5）胸腹部大手术患者进气吹气手术练习，每4小时练习一次，每次10-15分钟。

（6）有效咳嗽，咳嗽前家属可协助拍背。

3.下肢静脉血栓由于手术前禁食，手术中失血、失液，术后疼痛、发热等导致体液丢失，血液浓缩，术后长期卧床，导致血流缓慢，特别是高龄患者、肥胖患者、有高血脂等患者发生率更高。

可预防这一并发症的方法有：

（1）抬高下肢，双下肢垫一软枕，抬高15°-30°。

（2）病情平稳后尽早活动，活动方法见“活动指导”。

（3）能进食的患者多饮水，不进含动物脂肪过高的食品，如肥肉、动物内脏等。

4．感染手术的打击导致患者的抵抗力降低，加之安置各种导管有一定损伤作用，引起感染的危险性明显增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染为多见。

伤口感染常在手术后3-5天发生，如有发热伴伤口疼痛加剧时，应立即通知医生。

针对这些情况，可采用的方法有：

（1）房间定时开窗通风，减少细菌数量，每4小时通风一次，每次20分钟。

（2）减少陪伴及探视人员，以减少交叉感染的机会。

（3）术前练习床上大小便，安置尿管患者尽早拔除尿管。

（4）切口敷料浸湿后及时通知医生更换，更换敷料时家属应暂时离开患者，防止交叉感染。

（5）能进食的患者应多饮水，保持尿量每日1500ml.

麻醉前后患者的健康教育

全身麻醉

术前宣教

术前12小时禁食，4-6小时禁水，为防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或术后腹胀。

患者所有贵重物品妥善保管，如首饰、钱物、手表等。

取下发卡、假发及患者任何活动的人工弥补物如假牙，因假牙可能会脱落而阻塞呼吸道，金属及饰物会导电损伤患者。

排空膀胱为避免麻醉后造成手术台上排尿及手术过程中误伤膀胱。

药物宣教如麻醉前需用药，如术前注射阿托品，应告知患者会有口干的感觉，但切忌不要喝水。

术后宣教

体位指导全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以避免呕吐误吸。

保持口腔清洁一旦发生呕吐，立即清理呕吐物，以防误吸。

禁食水6小时后，根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。

保持呼吸道通畅指导患者如出现呼吸困难、呼吸急促、发绀、烦躁不安时警惕发生呼吸道梗阻、低氧血症等，及时通知医生及护士。

防止意外伤害患者苏醒过程中常可出现躁动不安或幻觉，应注意适当防护，防止患者发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等。

椎管内麻醉

（一）蛛网膜下腔系麻醉

蛛网膜下腔麻醉是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称脊椎麻醉或腰麻。

1.术前宣教同“全麻健康教育”

2.术后宣教

（1）体位去枕平卧6小时，以防腰麻后头痛。

发生头痛者，予以平卧休息。

（2）禁食水6小时，根据手术部位的不同遵医嘱给予相应的饮食。

（二）硬膜外麻醉

是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻断脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法。

术前宣教同“全麻健康教育”

术后宣教

体位：

平卧6小时

观察是否有局部感觉和（或）运动障碍、肌无力、截瘫等，以防神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿的发生。

禁食水6小时，6小时后根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。

肋骨骨折

住院健康指导

一、疾病指导及术前宣教

1心理指导患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。

护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍；解释全身疲乏、疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情况；说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助患者树立信心，配合治疗。

2饮食指导饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。

多食富含蛋白质维生素纤维素的食物。

3休息活动的指导一般不影响活动。

翻身活动时，避免压迫患侧。

4住院适应能力指导有效地咳嗽咳痰，呼吸道准备。

5疼痛护理指导告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止痛药物。

6病情观察指导指导患者及家属注意观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如有异常及时通知医生。

7应用外固定的宣教指导

1）告知患者及家属固定胶布有脱落过敏时通知医生。

过敏轻者可局部涂氟轻松软膏，禁止

抓挠，防止感染。

起水泡或溃破者，可涂甲紫或以无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。

弹力胸带松紧要适宜，必要时给予调整。

2）协助患者翻身，巾钳固定牵引后，增加了患者自主活动的困难，因此要向患者讲解翻身防止压疮的必要性。

8胸腔闭式引流的护理指导若患者突发呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍，应立即通知医生，急症行穿刺、胸腔闭式引流术，病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术

二、术后宣教

1饮食指导鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。

不能进食者可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，三天后仍不能自主进食或饮食极差着，置胃管鼻饲营养液。

2皮肤护理指导定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现。

若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘，应立即通知医护人员。

3住院适应能力指导指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。

出院健康指导

1阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。

腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：

（I）进行有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难：

（2）有效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺复张。

2）腹式深呼吸的方法：

患者仰卧，腹部安置3-5kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。

呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8-12次或更少。

2进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。

3加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。

保持室内空气清新，温度适宜，远离流感人群。

气胸血胸

住院健康指导

一、疾病指导及术前宣教

1心理指导患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。

护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍，缓解紧张情绪，以利于疾病的恢复。

2饮食指导饮食清淡，适当增加营养的摄入，无须特殊饮食。

3呼吸道准备指导胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸、咳嗽，或以胸膜腔负压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排出及肺通气功能。

因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰。

告知严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2-3倍，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力同时严格监督患者戒烟。

4自我病情观察指导告知患者及家属观察伤口有无肿胀、活动性出血，是否存在肢体活动障碍、呼吸困难或发绀，以及咳痰、咳血的颜色、量，如有异常及时通知医护人员。

5疾病知识指导疮的必要性

1）告知患者需遵医嘱按时应用有效抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

2）告知张力性气胸或持续漏气及双侧肺大泡同期手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全。

安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。

术后宣教

1体位指导术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。

胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。

术后6-8小时即在床上坐起活动，术后18-20小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。

2疼痛护理指导告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管没分泌物不能排出，从而引起肺叶或肺段不张。

告知患者如疼痛剧烈、难以忍受，应及时通知医护人员，以促进肺早日复张。

3功能锻炼指导告知患者术后加强肺功能锻炼，以促进肺复张。

术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、拍痰，行超声雾化吸入每日2-4次，并指导患者做深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。

4胸腔闭式引流指导见“本章第八节胸腔闭式引流”

5并发症护理指导胸腔镜肺大泡切除术后主要并并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。

此时需嘱患者有痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。

轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。

出院健康指导

1患者应禁烟、忌酒。

2饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。

3适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。

4避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。

5观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。

6鼓励患者吹气球，变换体位，使费尽量完全膨胀，以减少或治疗肺不张。

7复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。

8预防气胸再次复发，积极治疗原发病。

老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是最常见的诱因。

应积极治疗原发病，预防气胸的发生。

9预防呼吸道感染。

感染是气胸常见的诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。

良性前列腺增生

一．临床表现：

尿频、排尿困难、尿潴留、无痛性肉眼血尿。

二．住院健康指导

（一）疾病指导及术前宣教

1.心理指导本病多为老年人，行动不便，尿频，尿急，排尿困难，溢尿等症状常使患者苦不堪言，易产生自卑，羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解，关怀和同情。

因此要多鼓励患者诉说内心的苦恼，认真倾听并给予有效的心理疏导，介绍此病的治疗方法，解答患者疑问、讲解手术方法、术后注意事项，增强患者对治疗的信心。

2.饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素的饮食，提高患者对手术的耐受力，预防便秘。

3.休息与活动指导嘱咐患者术前可适当活动，避免过度疲劳，保证足够休息和睡眠，活动时穿防滑合脚的鞋，行动不便的老年患者活动时最好使用拐杖并有人陪伴。

指导练习在床上肢体的主动运动，讲解术后应采取的卧位，演示更换体位的方法及注意事项。

4.排尿的观察指导