《建设工程竣工验收消防备案申报表格范例》填写模板范例.docx
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《建设工程竣工验收消防备案申报表格范例》填写模板范例
建设工程完工查收消防存案申报表
（一）合用范围
建设工程完工查收消防存案申报表是公安机关消防机构收到建设单位竣
工查收消防存案申报后，对存案资料齐备的出具凭据时所使用的文书。
（二）程序要求
公安部119命令《建设工程消防监察管理规定》第二十五条规定：
对确立
为检核对象的，公安机关消防机构应该在二十天内依据建设工程消防查收评定
标准达成工程检查，制作检查记录。
检查结果应该向社会通告，检查不合格的，
还应该书面通知建设单位。
（三）制作要求
本文书属单联式填补性文书，包含申报表和填表说明两部分。
1、申报表。
由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息构成。
此联
由建设单位依据申报工程的设计状况如实填写。
（1）工程项目基本信息。
“工程名称”依据建设项目同意文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，建设单位为个人时（未获得营业
执照或只获得名称早先同意通知书）则填写个人姓名；申报日期以建设单位将申报资料采集并送到受理窗口当天日期；法定代表人：
依据开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称和工程地点：
依据项目立项同意单位出具的有效文件如实填写，或依据工商出具的名称早先同意通知书如实填写；计划动工日期和完工日期：
由建设单位依据项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要依据各单位营业营业执照或组织机构代码证的法命名称填写；工程使用性质部分则依据实质施工的种类和量勾选；消防设计存案凭据文号如实填写。
（2）单体建筑基本状况一栏，项目波及的建筑假如有多栋则需分别填写，
假如此中部分建筑构造、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如
“XX区1-5栋”，该栏基本信息需依据设计单位设计图纸如实填写。
储罐、堆场、建筑保平和装饰工程波及的表内内容一定依据设计单位的设计图如实填写，消
防设备相同依据工程波及的部分勾选，资料提交勾选栏依据建设单位自己提交的资料进行勾选，因工程类型不一样则部分资料不需要供给。
其余需要说明的内容能够在尾栏进行填报。
2、填表说明。
该部分规定了填表的注意事项、申报资料，以及采纳的墨印和报表规格等。
（四）注意事项
1、对不属于完工查收消防存案范围的申报项目移送消防查收，受理窗口在对申报资料进行检查时，如发现申报项目不属于完工查收消防存案的项目，则应将建设项目移交至消防支队进行消防查收，进入查收流程；
2、施工单位、设计单位或监理单位波及多个施工、设计、监理方的，则一并填写申报，并供给有关资质和执照。
如：
某单位土建、消防设备施工、外墙保温施工和装饰施工均为不一样单位，则均需填报；
3、在建设工程完工查收消防存案受理过程中，如遇申报项目内容参照地方规章和公安部119命令《建设工程消防监察管理规定》相矛盾矛盾的，参照后者履行；
4、申报局部查收的，在“其余需要说明的状况”中注明。
5、建筑设计院的消防设计资质等级分为甲级、乙级、丙级。
部分消防企业拥有消防设计资质，消防企业的设计资质等级分为壹级和贰级。
部分装饰企业拥有装饰设计和施薪资质，装饰资质等级分为甲级、乙级、丙级。
建设工程完工查收消防存案申报表
建设单位（印章）：
填表日期2013年x月x日
建设单位
贵州省XX房地产开发有限企业
法定代表人/
XX
联系电话
135XXXXX
主要负责人
工程名称
XX工程建设项目
联系人
王XX
联系电话
135XXXXX
工程地点
贵州省XX市XX路XX号
完工查收达成日期
2013年X月
单、多层
√
民用建
类型
□新建□扩建□改建（□装饰
□建筑保温□改变用途）
使用性质
筑,高层
民用建筑
建设工程质量监察机构
消防设计存案凭据文号
520000WSJ120000009
单位类型
单位名称
资质等级
法定代表人/
联系人
联系电话
主要负责人
设计单位
贵州省XX工程设计院
甲级
李XX
周XX
135XXXXX
贵州省XX第X建筑施工企业
二级
张XX
汪XX
135XXXXX
施工单位
贵州省XX消防安装企业
二级
陈XX
沈XX
135XXXXX
监理单位
贵州省XX工程监理有限企业
乙级
李XX
王XX
135XXXXX
单体建筑名称
构造种类
层数
建筑高度
占地面积
建筑面积（m2）
耐火等级
地下
（m）
（m2）
地上
地下
地上
花园A区1–3
栋
砖混构造
二级
6
0
21
850
5100
0
XX花园A区4栋
钢筋混凝
二级
11
1
37
600
6300
600
土构造
XX花园健身中心
钢构造
二级
1
0
8
400
400
0
储
设置地点
总容量（m3）
罐
设置型式
浮顶罐（□外
□内）
□固定顶罐
□卧式罐
球形罐（□液体
□气体）
可燃气体储罐（□干式
□湿式）□其余
储藏形式
□地上
□半地下
□地下
储藏物质名称
堆
储量
储藏物质名称
场
资料类型
□A
□B
□B
保温层数
□建筑保温
1
2
使用性质
原实用途
装饰部位
□顶棚□墙面□地面□间隔□固定家具
□装饰织物
□其余
□装饰工程
装饰面积
装饰层数
（m2）
使用性质
原实用途
查收内容
查收状况
查收内容
查收状况
查收内容
查收状况
□建筑类型
合格
□防火分区
合格
□安全分散
合格
√
√
√
□√总平面布局合格□√室外消火栓系统合格□√防烟分区合格
□平面部署
合格
□火灾自动报警系统
合格
□消防电梯
合格
√
√
√
□消防水源
合格
□室内消火栓系统
合格
□防爆
√
√
□消防电源
合格
□自动喷水灭火系统
合格
□灭火器
合格
√
√
√
□装饰防火
□其余灭火设备
□其余：
□建筑保温
□防烟排烟系统
合格
√
其余需要说明的状况：
建设工程完工查收消防存案申报表
建设单位（印章）：
填表日期2013年x月x日
建设单位
贵州省XX房地产开发有限企业
法定代表人/
XX
联系电话
135XXXXX
主要负责人
工程名称
XX工程建设项目
联系人
王XX
联系电话
135XXXXX
工程地点
贵州省XX市XX路XX号
完工查收达成日期
2013年X月
√
高层民用
类型
□新建□扩建□改建（□装饰
□建筑保温□改变用途）
使用性质
建筑
建设工程质量监察机构
消防设计存案凭据文号
520000WSJ120000009
单位类型
单位名称
资质等级
法定代表人/
联系人
联系电话
主要负责人
设计单位
贵州省XX工程设计院
甲级
李XX
周XX
135XXXXX
贵州省XX第X建筑施工企业
二级
张XX
汪XX
135XXXXX
施工单位
贵州省XX消防安装企业
二级
陈XX
沈XX
135XXXXX
监理单位
贵州省XX工程监理有限企业
乙级
李XX
王XX
135XXXXX
单体建筑名称
构造种类
层数
建筑高度
占地面积
建筑面积（m2）
耐火等级
（m）
（m2）
地上
地下
地上
地下
XX花园A区4栋
钢筋混凝
二级11
1
37
600
6300
600
土构造
储设置地点罐
设置型式
储藏形式
堆
储量
场
□建筑保温
□装饰工程
查收内容
浮顶罐（□外□内）
球形罐（□液体□气体）
□地上□半地下□地下
资料类型□A□B1
使用性质
装饰部位□顶棚□墙面
装饰面积
m2）
使用性质
查收状况查收内容
总容量（m3）
□固定顶罐□卧式罐
可燃气体储罐（□干式□湿式）□其余储藏物质名称
储藏物质名称
□B2保温层数
原实用途
□地面□间隔□固定家具□装饰织物□其余
装饰层数
原实用途
查收状况查收内容查收状况
□建筑类型
合格
□防火分区
合格
□安全分散
合格
√
√
√
□总平面布局
合格
□室外消火栓系统
合格
□防烟分区
合格
√
√
√
□平面部署
合格
□火灾自动报警系统
合格
□消防电梯
合格
√
√
√
□消防水源
合格
□室内消火栓系统
合格
□防爆
√
√
□消防电源
合格
□自动喷水灭火系统
合格
□灭火器
合格
√
√
√
□装饰防火
□其余灭火设备
□其余：
□建筑保温
□防烟排烟系统
合格
√
其余需要说明的状况：
本次申请建设工程完工查收消防存案的建筑是
XX花园A区4栋，XX花园A区1-3
栋、XX花园健身中心两栋建筑正在修筑之中。
建设工程完工查收消防存案申报表
建设单位（印章）：
填表日期2013年x月x日
建设单位
王XX
法定代表人/
联系电话
135XXXXX
王XX
主要负责人
工程名称
XX旅馆装饰
联系人
王XX
联系电话
135XXXXX
工程地点
贵州省XX市XX路XX号
完工查收达成日期
2013年X月
类型
□□
使用性质
人员密集
□新建□扩建√改建（√装饰□建筑保温
□改变用途）
场所
建设工程质量监察机构
消防设计存案凭据文号
520000WSJ120000009
单位类型
单位名称
法定代表人/
联系电话
资质等级
联系人
主要负责人
贵州省XX装饰企业
甲级
李XX
周XX
135XXXXX
设计单位
贵州省XX消防企业（部分消防企业具
二级
张XX
汪XX
135XXXXX
有设计资质，等级分为壹级和贰级）
贵州省XX装饰企业
二级
陈XX
沈XX
135XXXXX
施工单位
贵州省XX消防企业
二级
张XX
汪XX
135XXXXX
监理单位
单体建筑名称
耐火等级
层数
建筑高度
占地面积
建筑面积（m2）
构造种类
地上地下
（m）
（m2）
地上
地下
设置地点
总容量（m3）
储
浮顶罐（□外
□内）
□固定顶罐
□卧式罐
设置型式
球形罐（□液体
□气体）
可燃气体储罐（□干式
□湿式）□其余
罐
储藏形式
□地上
□半地下
□地下
储藏物质名称
堆
储藏物质名称
储量
场
□建筑保温
资料类型
□A
□B1
□B2
保温层数
使用性质
原实用途
装饰部位
□顶棚□墙面□地面□间隔□固定家具□装饰织物□其余
√
√
√
√
√
√
□装饰工程
装饰面积
4000
装饰层数
2
√
（m2）
使用性质
旅馆
旅馆
旅馆
查收内容
查收状况
查收内容
查收状况
查收内容
查收状况
□建筑类型
合格
□防火分区
合格
□安全分散
合格
√
√
√
□总平面布局
合格
□室外消火栓系统
□防烟分区
□平面部署
合格
□火灾自动报警系统
合格
□消防电梯
√
√
□消防水源
合格
□室内消火栓系统
合格
□防爆
√
√
□消防电源
合格
□自动喷水灭火系统
合格
□灭火器
合格
√
√
√
□装饰防火
合格
□其余灭火设备
□其余：
√
□建筑保温
□防烟排烟系统
合格
√
其余需要说明的状况：
6.说明
7.此表由建设单位填写并加盖章章，没有单位印章的，由其负责人署名。
8.填表前请认真阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监察管理规定》，
9.确知享有的权益和应尽的义务。
10.建设单位应如实填写各项内容，对提交资料的真切性、完好性负责，不
11.得虚假、假造或假造事实，不然将肩负相应的法律结果。
12.填写应使用钢笔和能够长久保持笔迹的墨水或打印，笔迹清楚，文面整
13.洁，不得涂改。
14.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定
15.代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话一定填写。
未确立监理单位的，不填写相应栏目。
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画
16.√。
申报局部查收的，在“其余需要说明的状况”中注明。
17.申报建设工程完工查收消防存案的，应同时提交以下资料：
18.1）工程完工查收报告和有关消防设备的工程完工图纸；
19.2）消防产质量量合格证明文件；
20.3）拥有防火性能要求的建筑构件、建筑资料（含建筑保温资料）、装饰资料切合国家标准或许行业标准的证明文件、出厂合格证；
21.4）消防设备检测合格证明文件；
22.5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
23.6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
24.7）法律、行政法例规定的其余资料。
25.提交的资料请使用国际标准A4型纸打印、复印或依据A4型纸的规格装订，此中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人署名确认并注明天期，
26.并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件能否一致。
27.经过网上申报存案的，应按要求提交所有电子申报资料。
请注意领取存案文书。
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