介入手术医师准入资质制度与审批程序Word文件下载.docx
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1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；
2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；
3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。
三、手术医师资格准入审核程序
（一）手术医师提出申请
医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质准入审批表》（附件四），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、15
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申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由（包括个人能力、诊治病种及手术例次）、科室意见、专家小组意见、管理委员会审批意见。
（二）科室评审小组意见
各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。
（三）医院专家小组审定
结合科室意见，由医务处召集组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。
（四）审定后的手术医师资质表下发各手术科室和麻醉科，并交医务处留存。
四、手术医师资质准入管理制度
（一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。
违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。
若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。
若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。
（二）医院每年对手术医师资质认定一次。
医务处定期对手术医师资质进行调整，并将调整后的资质表及时送交麻醉科。
（三）报告制度
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手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。
手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务处，由医务处组织相关科室会诊处理。
（四）特殊情况的处理
1、急诊手术时值班医师资质不够，若病情紧急，可以超越被审定的手术范围，应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系，上级医师应在接到报告后尽快参加手术。
2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，若由较低资质医师承担，必须在外院专家担任术者，本院医师担任第一助手，并完成一定手术量的基础上方可申请相应手术的资质准入。
3、神经内科、心内科、呼吸内科相关介入手术参照本制度执行。
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附一：
手术医师资质准入制管理委员会成员
主任委员：
副主任委员：
委员：
委员会下设手术医师资质准入评定专家组
组长：
副组长：
成员：
介入手术医师资质准入制管理委员会成员
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附二：
手术分级目录
心胸外科手术分级
Ⅰ级手术：
1、胸膜粘连烙断术
2、胸膜固定术
3、纵隔气肿切开减压术
4、胸腔闭式引流术
5、脓胸大网膜填充术
6、胸壁、胸膜活检术
7、颈部气管造口再造术
8、开胸冷冻/射频治疗
9、脓胸引流清除术
10.心包穿刺术
11.心包切开引流术、心包部分切除术
12.动脉导管未闭结扎术
Ⅱ级手术：
1、膈肌修补术
2、胸壁外伤扩创术
3、开胸探查术
4、心包开窗引流术
5、肺大泡切除修补术
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6、肺楔形切除术
7.心包剥脱术
8、纵隔肿物切除术
Ⅲ级手术：
1.动脉瓣膜直视下成形术
2、二尖瓣闭式扩张术
3、房间隔缺损修补术
4、动脉导管闭合术
5、二尖瓣置换术
6、主动脉瓣置换术
7、室间隔缺损修补术
8.主-肺动脉间隔缺损修复术
9.简单的婴幼儿心脏手术
10、肺癌根治术
11、肺段切除术
12、全肺切除术
13、食管癌根治术
14、胸腺癌切除术
15、各种胸腔镜手术
Ⅳ级手术：
1、法鲁氏三联症矫治术
2、冠状动脉搭桥术
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3、完全型心内膜垫缺损矫治术
4、双瓣置换术
5、法鲁氏四联症矫治术
6、复合性先天性心脏畸形矫治术
7、冠脉搭桥+换瓣术
8、全腔肺动脉吻合术
9、右室双出口矫治术
10.完全性大动脉转位矫正手术
11、左室流出道狭窄疏通术
12、升主动脉替换加主动脉瓣替换术
13、肺叶袖式切除术
14.胸内大血管损伤修复术
15.主动脉瘤切除术加人工血管置换术
16.矫正性大动脉转位合并心内畸形的矫正术
17.较复杂的新生儿、婴幼儿心脏手术
18.有严重合并症的心脏手术
19.心脏移植、心肺移植、人造心脏植入术
20.新技术新项目手术
血管外科手术分级
1.动、静脉插管术
2.血管缝合术
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3.浅表静脉手术
1.外周动、静脉取栓术
2.血管吻合术
3.外周较小动、静脉瘤切除术
4.简单静脉段移植术
5.大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术
6.大隐静脉腔内激光治疗、旋切术
7.股深静脉瓣膜成形术
1.动脉大隐静脉架桥术
2.动脉人工血管架桥术
3.较大动脉动脉瘤切除术
4.颈动脉内膜切除术
5.颈部动脉瘤手术
6.一般下腔静脉手术
1.胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术
2.复杂下腔静脉手术
3.血管镜手术
4.新技术新项目手术
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心内科手术分级
1、经皮选择性静脉造影术
2、经皮静脉内溶栓术
3、经皮选择性动脉造影术（不含脑及冠脉）
4、经皮选择性动脉置管术（包括各种药物治疗、栓塞）
1、经皮静脉内滤网置入术
2、经皮超选择性动脉造影术
3、心内电生理检查
4、临时起搏器植入术
1、经皮动脉支架置入术（包括肢体动脉、颈动脉、肾功脉）
2、经皮动脉球囊扩张术
3、经皮瓣膜球囊成形术（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜成形术、房间隔手剥术）
4、经皮心内膜心肌活检术（不含病理诊断及其它特殊检查）
5、冠状动脉造影术
6、经皮冠状动脉内溶栓术
7、射频消融术（不包括房颤）
8、永久起搏器置入术（不包括ICD）
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1、经皮大动脉支架植入术（包括腹主动脉、假性动脉瘤）
2、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
3、经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）
4、冠状动脉内膜旋磨术
5、定向冠脉内膜旋磨术
6、先心病室间隔缺损介入封堵术
7、房颤射频消融术
8、永久起搏器（ICD）置入术
9、、冠脉血管内超声检查术（IVUS）
神经内科手术分级
1.全脑血管造影
2.主动脉弓造影
3.选择性颈总动脉、锁骨下动脉造影
4.超选择性颈外动脉、颈内动脉、椎动脉造影
5.选择性颈内静脉造影
Ⅱ级手术
1.颅外段脑动脉狭窄无保护装置下支架成形术
2.颈总动脉支架成形术
3.椎动脉开口支架成形术
4.锁骨下动脉支架成形术
Ⅲ级手术
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1.颅内段窄颈动脉瘤栓塞术
2.颈总动脉狭窄支架成形术
3.颈内动脉狭窄支架术
4.锁骨下动脉狭窄支架术
Ⅳ级手术
1.颅内动脉急诊介入溶栓、成形术
2.新开展的手术
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附三:
手术医师分级及各级医师手术范围
⒈甲等资质：
主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力；
⒉乙等资质：
副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力；
⒊丙等资质：
主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力；
⒋丁等资质：
取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。
三、各级医师手术范围：
具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术；
具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。
具有Ⅰ、Ⅱ级手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。
具有Ⅰ级手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。
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附四：
手术/介入医生资格准入审批表
姓名年龄学历职称
申请时间工作时间科室
病种病种拟申请原准入准入资资格等级等级格申请理由：
申请人
科室讨论意见
科主任
专家小组审定意见
组长
管理委员会审核
主任
注：
本表一式二份，一份医务科备案，一份科室存档。
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