吐血整理执业医师实践技能考试之第一站.docx

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吐血整理执业医师实践技能考试之第一站

病例分析

（一）呼吸7种

1慢性阻塞性肺疾病（支哮、支扩、左心衰、结核、肺癌）

慢阻肺COPD=老年人+长期咳嗽痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%

慢性肺心病=COPD+肺动脉高压增高+右室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳

性，下肢水肿）

慢性支气管炎=老年人+咳、痰、喘

肺气肿=桶状胸+过清音

肺心病=慢性呼吸系统病史+右心衰体征

肺心脑病=慢性肺心病+神经精神症状

2支气管哮喘（慢阻肺、变态反应性肺浸润、心源性哮喘、过敏性肺炎）

支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史

3支气管扩张（肺结核、肺炎、肺梗塞、肺癌）

支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影

干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征

4肺炎（支气管炎、病毒肺、细菌或真菌肺、结核、支气管异物、肺脓肿、肺囊肿继发感

染）

肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现

肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰

葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影

肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润克雷伯肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞

5肺结核（肺转移癌、外源性过敏性肺炎、间质肺、尘肺等职业肺病）肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高

结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）（类肺炎、恶性）

原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）

急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节

浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点

纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样

干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影

6肺癌（肺结核、支气管良性狭窄或异物、肺部其他肿瘤、支气管肺炎、肺脓肿、支扩）

肺癌=中老年＋痰中带血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史

7呼吸衰竭（其他病原体所致肺部感染、慢阻肺急性加重、非感染性肺部疾病）

呼吸衰竭=PaO2<60mmHg或/和PaCO2>50mmHg

1型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmHg+PaCO2正常（多见于重症肺炎）

2型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（多见于COPD）

（二）循环6种

1、心力衰竭（继发性高血压、支气管哮喘）

慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）

慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）2、心律失常

房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率>脉率）+脉搏短绌

室上速=阵发性心悸+突发突止（窦速、室速、非阵发性房室交界区心动过速、心房扑动）三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分

3、冠心病（心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓、急性心包炎、神经源性休克、急腹症）

冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛

心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移

心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+ST段弓背向上抬高

4、高血压病（继发性高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、支哮、心绞痛）

高血压=头晕心悸+收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg

5、心脏瓣膜病（先心、甲亢、心肌病、冠心、高心、肥厚梗阻心）

二尖瓣狭窄=心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全=心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减弱主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区递增-递减型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音＋毛细血管搏动征（+）

6、结核性心包炎（肿瘤性心包积液、肝疾病、慢性肺心病、慢性肾功不全或肾综）结核性心包炎=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心音遥远+心界扩大+肝大+腹

水+下肢水肿）

（三）消化内外19种

1、胃食管反流病（冠心病、食管肿瘤）胃食管反流病=烧心反酸（反酸）＋胸骨后痛＋胃镜示反流性食管炎

2、胃炎（急性胰腺炎、消化性溃疡、胆石症、急性胆囊炎、慢性活动性肝炎）

急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史＋上腹不适或隐痛＋黑便

慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心

3、消化性溃疡（急性糜烂出血性胃炎、肝硬化、食管胃底静脉破裂出血、胃癌）

胃溃疡=慢性周期性饱餐痛

十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛

消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降

消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示隔下游离气体

十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音

4、肠结核及结核性腹膜炎（炎症性肠病、慢性阑尾炎、肠道肿瘤、肠寄生虫病、妇科肿瘤）

肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡灌肠示激惹征

结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感

5、溃疡性结肠炎（慢性菌痢、克罗恩病、直肠癌）

溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示粘膜颗粒状小溃疡或点状糜烂

6、肝硬化（消化性溃疡伴出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌伴出血、其他原因腹水、肝癌）

肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小（食管胃底静脉曲张破

裂出血、细菌性腹膜炎、肝性脑病、电解质酸碱平衡紊乱、肝肾、肝肺、门脉血栓形成）

7、胆石症与胆道感染（急性胰腺炎、消化道穿孔、输尿管结石、高位阑尾炎、右肺炎）

胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声团，后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影

胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影（胆囊炎、胰头癌）急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）（胆道下段肿瘤、黄疸肝、胰腺炎）急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+精神神经症状）

8、急性胰腺炎（急性胃炎、消化性溃疡、冠心病、急性胆囊炎）

急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高

9、急腹症（输尿管结石、胃肠炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、小肠扭转、肠道肿瘤）

急性阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛

肠梗阻=腹痛+恶心呕吐＋腹胀+肛门停止排气排便（痛吐胀闭）

消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片隔下游离气体

10、肛管直肠良性病变（直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、炎症性肠病引起的肛门溃疡）内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及

外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）

肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）

肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口、外口

肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热

直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力

11、消化系统肿瘤

食管癌=进食哽咽（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查（失弛缓、幽梗、贲门

癌）胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大（胃溃疡、慢性胃炎）结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变（菌痢、阿米巴、炎症肠、结

核）

直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检肿物、血染指套（痔、炎症肠、息肉）

肝癌=肝病多年+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP高+B超肝占位（转移、良性、脓肿、

包虫）

12、腹外疝

腹股沟斜疝=幼儿+可复腹股沟包块进入阴囊（鞘膜积液、隐睾、腹股沟肿大淋巴结或肿瘤）

腹股沟直疝=老年男性+腹股沟半球型包块+决不进入阴囊（腹股沟肿大淋巴结或肿瘤）股疝=40岁以上妇女+股区包块+决不进入阴囊+肠梗阻（易嵌顿）（腹肿淋或肿、脂肪瘤）

（四）泌尿6种

1、肾小球肾炎（急进肾、系膜增生肾、膜增生肾、全身性疾病肾脏损害如狼疮肾、紫癜

肾）

急性肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3J+ASO1+血尿

慢性肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压（幽门梗阻、急性肾衰、继发高血压、原发

高）

2、尿路感染（慢性肾炎急性发作、泌尿系结核、尿道综合征）

急性肾盂肾炎=女性＋发热＋膀胱刺激征＋肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）

急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）慢性肾盂肾炎=尿路结石+反复膀胱剌激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害

3、尿路结石与前列腺增生症（膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障

碍）

尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿（阑尾炎、胆石病、急性肾盂肾、输尿管肿瘤）前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大4、慢性肾衰竭（急性肾衰、贫血、高血压）

慢性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐（Scr）f（133-177代偿，186-442失代偿，451-707衰竭，707以上尿毒症）+血尿素氮（BUN）f

（五）血液5种

1、缺铁性贫血与再障（巨幼贫、慢性病贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋贫）

缺铁性贫血=女人月经过多（或男性痔出血）+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大

再障=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大（白血病、骨增异、阵睡血红尿）

2、急性白血病（白血病类型鉴别、再障、骨增异、血小板减少性紫癜）

急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大

3、淋巴瘤（各种霍奇金淋巴瘤亚型、系统性红斑狼疮）

淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+淋巴结活检确诊（CHOP、利妥昔单抗）

边缘（11、18），滤泡（14、18），套（11、14），大B（3、14），Burkitt（8、14）、MYC

间变大（2、5）

4、特发性血小板减少性紫癜（SLE、药物继发性血小板减少性紫癜）

特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长

（六）分泌3种

1、甲状腺功能亢进征（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲炎、甲癌）

甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸、易激、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高（弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、自主高功能腺瘤）

2、单纯性甲状腺肿（甲亢、亚甲炎、桥本）

单纯性甲状腺肿=双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常（T3、T4正常）甲状腺肿瘤=甲状腺肿块+B超示结节（无甲亢高代谢征）甲状腺腺瘤=单侧甲状腺肿块+B超示单个实性结节（无甲亢高代谢征）

结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+B超示多个实性结节（无甲亢高代谢征）

甲状腺癌=单侧甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B超示单个实性结节+扫描示冷结节甲状腺高功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+扫描示热结节

3、糖尿病（肾性糖尿、尿崩症、精神性烦渴）

糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准（空腹>7.0，随机>11.1）

1型=青少年+典型三多一少+发病急+血糖诊断标准+易发生DKA

2型=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生DKA

（七）风湿2种

1、系统性红斑狼疮（复发性口腔溃疡、白血病、类风关、急性肾小球肾炎）

系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性

2、类风湿性关节炎（骨关节炎、血清阴性脊柱关节病、SLE）

类风湿性关节炎=骨关节疼痛+类风湿因子（RF）阳性

（八）中毒

1、急性有机磷农药中毒（全身性疾病所致昏迷、其他急性中毒、急性脑血管病、中枢感

染）

有机磷农药中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶

活力降低

2、CO中毒（急性脑血管疾病、中枢感染、其他急性中毒、全身性疾病导致的昏迷）

CO中毒=煤气炉（或长时间呆在密闭空间）+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红

蛋白（COHb）上升

（九）神经3种（颅内占位性病变）

1、脑出血

脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性

2、脑梗死

脑梗死=老年+激动或安静+急性发作+偏瘫+急性脑CT阴性

脑血栓形成=老年+安静或睡眠+亚急性发作+无或轻度意识障碍

3、蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血=年龄不定+激动+急性发作+剧烈头痛+明显脑膜剌激征

（十）外伤4大类

1、急性硬膜外血肿（脑挫裂伤、脑干损伤）

急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期（昏迷t清醒t昏迷）+颅内高压症状（头痛+

喷射性呕吐+视神经乳头水肿）+CT示梭形血肿影

脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（数分钟）+颅内高压症状+逆行性遗忘

急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状

脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停（）

2、胸部闭合性损伤（心脏压塞、其他原因导致的胸腔积液、腹腔脏器损伤）

肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感

闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感

血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋隔角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失

3、3、腹部闭合性损伤（胸部闭合性损伤、肋骨骨折、胸腹联合性损伤）

肝破裂=右上腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降、面色苍白、心率增快）+腹膜剌激征

脾损伤=左上腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）

肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜剌激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿

4、四肢骨折和大关节脱位（神经损伤、软组织挫伤、腹部闭合性损伤、骨筋膜室）

四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音、骨擦感、局部畸形、反常活动）

大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）

肱骨外科颈（肩部外伤）、肱骨干（垂腕）、肱骨髁上（儿童手着地、肘部半屈位）、伸直型桡骨下端（银叉、枪剌、克利斯）、股骨颈（中老年、缩短屈曲外旋45-60度）、股骨干（腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经损伤）、髋脱位（患肢缩短屈曲内收内旋）、桡骨头半脱位（小儿上肢、X线表现阴性）

（十一）传染4种

1、病毒性肝炎（其他类型肝硬化、其他疾病引起腹水、其他原因引起肝损害、药物肝）

甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性

乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBc-IgM阳性

丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性

2、细菌性痢疾（其他感染性肠炎、急性阿米巴、急性出血坏死性肠炎、溃结）

细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重

普通型（里急后重明显）、轻型（里急轻微或无）、重（里急明显、中毒明显、心肾不全）

中毒性（2-7年儿童、中毒明显、肠道轻微）

3、流行性脑脊髓膜炎（病毒脑、结核脑、隐球菌性脑）

流行性脑脊髓膜炎=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+脑膜剌激征

4、艾滋病（恶性淋巴瘤、病毒性肝炎、结核病）

艾滋病=治游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性

十二）化脓5种

1、痈（疖或疖病、急蜂）

痈=发热+颈背部红肿疼痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史

2、急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感+脓肿溃破

3、丹毒（急蜂、过敏性皮炎、昆虫叮咬）

丹毒=发热+下肢皮肤红肿、中间色淡、境界清楚+不化脓

4、脓性指头炎

脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛

5、急性淋巴管炎/淋巴结炎

急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大、压痛

（十三）乳房2种

1、急性乳腺炎（乳房皮肤、皮下组织感染，炎性乳腺癌、乳腺囊性增生症、其他类型炎症）

急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大

2、乳腺癌（乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症、乳腺炎症、乳房肉瘤、乳腺导管内乳头状瘤）

乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大

（十四）妇科6种

1、异位妊娠-输卵管妊娠破裂（黄体囊肿破裂、卵破、急性阑尾炎、急性输卵管炎）

异位妊娠=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性

2、急性盆腔炎（急性阑尾炎）

急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物3、子宫颈癌（宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣、宫颈肌瘤）

子宫预癌=中老年女性+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样物0期（原位）、iA（镜下）、iB（肉眼）、nA（未达骨盆/阴道下1/3，无宫旁）、nB（未达骨盆/阴道下1/3，有宫旁）、川A（已达阴道下1/3，未骨盆）、川B（骨盆）、IVA（膀胱、直肠、超真骨盆）、WB（远处）

4、子宫肌瘤（子宫腺肌病、子宫肌瘤恶变、妊娠子宫）

子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期延长+子宫增大+贫血貌

5、卵巢癌（子宫肌瘤、盆腔炎性包块、肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤、卵巢良性肿瘤）

卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块

6、卵巢囊肿蒂扭转或破裂（尿路结石、异位妊娠、急性肠梗阻、内科腹痛）

卵巢囊肿蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物

卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛+腹膜刺激征+腹水征

（十五）儿科4大类

1、肺炎-呼吸道合胞病毒肺炎（支气管肺炎、支哮、腺病毒肺炎）

肺炎=咳嗽、咳痰+肺部罗音+胸片示浸润阴影

2、小儿腹泻（细菌性腹泻、急性坏死性肠炎、生理性腹泻、肠吸收功能障碍）

小儿腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样大便

轻度（稍）、中度（明显）、重度（深度、极度）

3、营养性维生素D缺乏性佝偻病（其他佝偻病如肾性佝偻病等、粘多糖病、软骨营养不

良）

维生素D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变（顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、0形腿、X形腿）+血钙J、血磷f

4、小儿常见发疹性疾病（药物疹）

麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）

水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布（斑疹、丘疹、疱疹、结痂，四世同堂）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛（肠道病毒感染）

幼儿急疹=突发高热+热退出疹

猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集

手足口病=上感、发热+手足口臀四个部位出现斑丘疹和疱疹（四部曲）+皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不特征）

（十六）其他

低钾血症=血钾<3.5；高钾血症=血钾>5.5；

高血压=病史+血压>140/90;休克=病史+血压<90/60;贫血=病史+Hb<120/110（男

/女）

肾功能衰竭=Scr>186

急性腹膜炎=腹肌紧张+压痛+反跳痛

（十七）模板

一、病例分析

诊断依据

1、年龄、主诉;2、临床症状;3、体征（包括阳性体征和主要阴性体征）;4、特检结果（不要遗漏主要阴性结果）;5、疾病史、家族史、外伤史、月经史。

进一步检查

1、确立主诊断的检查项目;2、排除鉴别诊断项目的检查;3、为了解病情发展程度而需进行的检查;4、为疾病分型需进行的检查;5、某些动态观察项目;6、提供治疗依据的检测项目

治疗

1、治疗原则;2、具体措施;3、支持治疗;4、辅助治疗措施;5、健康教育;6、手术治疗

、病史采集

现病史：

（划线必写）

1、根据主诉及相关鉴别问诊

1发病诱因（着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）

2XX症状的特点（强度、类型、部位、性状、次数、缓急、时间、加重或缓解的因素等）

（几个主诉写几点）

3伴随症状（与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）

2、诊疗经过

1是否到其他医院就诊过，做过哪些检查（到医院做过的检查项目）

2治疗用药情况、疗效如何（具体治疗药物、方法、用量、疗效及病情演变过程）

3、一般情况（发病以来的饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等）（主诉中已有的现

病史5项，如大便等，此处要略去相关字眼）