中国水产学会范蠡科学技术奖Word格式.docx

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团队成立时间

团队联系人

姓名

办公电话

手机

电子邮箱

二级学科分类

1

代码

2

3

推荐单位（盖章）

联系人

二、人员构成

（一）成员结构

总人数

男

年龄结构

65周岁以上

%

50-65周岁

女

35-50周岁

35周岁以下

专业技术

职务

正高级

副高级

中级

学历

博士研究生

硕士研究生

本科

（二）主要成员

带

头

人

序号

性别

年龄

专业技术职务

所在单位

研究领域

团队工作时间（年）

其他主要成员

4

5

6

7

9

10

11

12

13

…

.

20

主要成员应为依托单位正式工作人员，限20人。

三、推荐单位意见

推荐单位

通讯地址

邮政编码

联系人

联系电话

传真

推荐意见（限600字）：

声明：

本单位遵守《中国水产学会范蠡科学技术奖奖励办法（试行）》和《关于优化中国水产学会范蠡科学技术奖的方案》的有关规定及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，承诺无条件接受评审结果，保证完成单位对获奖与否及奖项等级不提出异议，保证推荐材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。

如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

推荐单位负责人签字：

推荐单位（盖章）

年月日年月日

四、团队简介

（限2页以内）

（主要包括：

团队概述、科学研究、成果转化与应用、人才培养、国际交流等方面）

五、主要科技成就及发展情况

（限10页以内）

（一）团队建设情况

（二）创新能力与水平

（三）社会贡献与学术影响

（四）持续发展与服务能力

附表一：

团队标志性成果

成果

名称

团队主要成员中的完成人/排名

研发起止日期

正式应用（公开发表）日期

依托计划

名称和编号

（限3项）

证明材料编号

附表二：

代表性论文专著情况

论文专著名称

影响

因子

年卷页码（xx年xx卷xx页）

发表时间（xx年xx月xx日）

通讯作者

第一作者

全部作者（排序）

SCI他引次数

他引

总次数

是否国内完成

附表三：

学术交流情况

会议名称

时间

地点

主办

单位

报告人

报告题目

8

附表四：

核心知识产权和技术标准情况

知识产权类别

授权项目名称

国（区）别

授权号

授权日期

证书编号

权利人

发明人

所对应标志性成果

附表五：

团队承担项目情况

项目名称

研发

经费

（万元）

项目来源

项目

编号

研发起止

状态

（在研/已验收）

负责人

本团队主要成员中参与人/排序

附表六：

第三方评价表

评价方

被评价方

评价要点

附表七：

团队曾获科技奖励情况

获奖对象

（项目名称、人员或团队）

获奖时间

奖项名称

奖励

等级

授奖

部门

（单位）

团队主要成员中完成人/排名

附表八：

团队主要科技成就变化趋势

（一）发表论文专著情况

（二）学术交流情况

（三）所获知识产权和技术标准情况

（四）团队承担项目及科研经费情况

（五）团队曾获科技奖励情况

（六）其他

附表九：

团队合作情况汇总表

类别

成果名称

本团队中合作者/排序

备注

标志性成果

发表论文专著情况

所获知识产权和技术标准情况

团队承担项目及科研经费情况

各类别内容较多，表格行数不够时，可自行添加。

六、主要成员情况

（一）带头人

姓名

排名

国籍

出生年月

出生地

民族

身份证号

归国人员

归国时间

技术职称

最高学历

最高学位

毕业学校

毕业时间

所学专业

移动电话

工作单位

行政职务

二级单位

党派

参加本团队的起止时间

自至

主要学习经历

科研工作经历

主要学术兼职

代表性成果

代表性论文和著作

获奖励情况

对团队发展的贡献：

本人承诺遵守《中国水产学会范蠡科学技术奖奖励办法（试行》和《关于优化中国水产学会范蠡科学技术奖的方案》的有关规定及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

本人同意完成人排名，并同意加入中国水产学会科技奖评审专家库，承诺无条件接受评审结果，保证对获奖与否不提出异议。

本人签名：

年月日

所在完成单位声明：

本单位确认该完成人情况表内容真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。

单位（盖章）

（二）其他主要成员

性别

团队内职务

本人承诺遵守农业部《中国水产学会科学技术奖奖励办法（试行）》和《关于优化中国水产学会范蠡科学技术奖的方案》的有关规定及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

七、依托单位情况

单位名称

排名

所在地

是否主要依托单位

单位性质

电子信箱

法定代表人

单位电话

（限600字以内）

本单位同意完成单位排名，遵守农业部《中国水产学会范蠡科学技术奖奖励办法》和《关于优化中国水产学会范蠡科学技术奖的方案》的有关规定及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如产生争议，保证积极配合调查处理工作，承诺无条件接受评审结果，保证对获奖与否不提出异议。

法定代表人签字：

单位（盖章）

八、附件列表

附件编号

附件名称

九、优秀创新团队成果摘要表

成立时间

团队联系

联系地址

学科分类名称

主要业绩：