血液透析护理操作规程9Word格式文档下载.docx

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进行密闭室循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。

（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。

（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。

4.动静脉内瘘穿刺。

（1）检查患者自身血管通路：

有无红肿，渗血，硬结；

并摸清血管走向和搏动。

（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。

（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；

先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。

（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）

5.引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。

6.检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。

7.处理用物。

8.透析结束，回血。

（1）调整血流量至100ml/min.

（2）打开动脉端预冲测管，用生理盐调整血流水将残留在动脉测管内的血液回输到动脉壶。

（3）关闭血泵，靠重力将动脉测管近心侧的血液回输入患者体内。

（4）关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。

回血过程中可用双手揉搓透析器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血。

不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。

（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

（7）拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。

9.整理用物，测量生命体征，记录。

10.擦拭机器表面并按照透析机厂家说明对机器进行冲洗、除钙、消毒内部管路程序。

11、机器消毒完毕后关机备用。

（四）指导要点。

1．告知患者血液透析的原理，透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。

2．告知患者血管通路的居家护理技巧。

3.告知患者饮食、用药、运动、并发症等自我管理的知识和技巧。

（五）注意事项。

1.中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路，禁止使用注射器用力推注导管腔。

2.血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压，脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。

血液透析简要流程

用物准备→评估机器是否处于良好的备用状态，患者临床症状及血管通路→开机、自检→预冲透析器及管路→根据医嘱设置治疗参数并双人核对→动、静脉内瘘穿刺→引血开启透析→再次检查各治疗参数，妥善固定各管路，检查各连接处是否紧密→查对后签字并记录→透析中密切观察→回血下机→观察患者穿刺部位有无渗血，听诊内瘘杂音是否良好→记录→整理用物→擦拭机器表面并进行内部消毒→关机。

依据《临床护理实践指南（2011版）》

血液灌流护理操作规程

（一）物品准备血透机或单泵机、血灌器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套等。

（三）操作要点。

1.操作前准备。

（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。

（2）开机自动自检。

2.安装透析器、灌流器及管路

3.预冲。

（1）开启血泵调至100ml/min，开始预冲。

（2）生理盐水冲至动脉除泡器（动脉壶）向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。

（3）待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。

（4）最后一袋肝素盐水剩至250ml左右时关泵，同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。

4.连接体外循环。

5.治疗过程中观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。

6.灌流治疗一般为h，灌流治疗结束后，回生理盐水200ml左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。

1.告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。

2.告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报

1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液体灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。

2.遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞的情况。

3.血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。

血液灌流简要流程

用物准备→评估机器是否处于良好的备用状态，患者临床症状及血管通路→开机、自检→预冲血灌器、透析器及管路→根据医嘱设置治疗参数并双人核对→连接体外循环开启血液灌流→再次检查各治疗参数，妥善固定各管路，检查各连接处是否紧密→查对后签字并记录→血液灌流中密切观察→回血下机（或继续透析治疗）→记录→整理用物→擦拭机器表面并进行内部消毒→关机。

血液透析滤过护理操作规程

（一）物品准备

血液透析滤过机、血液透析滤过器、血液透析管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

（二）开机自检

1.检查透析机电源线连接是否正常。

2.打开机器电源总开关。

3.按照要求进行机器自检。

（三）血液透析滤过和管路的安装

1.检查血透透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。

2.查看有效日期、型号。

3.按照无菌原则进行操作

4.安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

5.置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。

（四）密闭式预冲

1、启动血液透析泵80-100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。

生理盐水流向为动脉端→透析器→动脉端，不得逆向预冲。

2、将泵速度调至200-300ml/min，连接透析液头与血液透析滤过器旁路，排净透析液室（膜外）气体。

3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。

4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书的要求；

若需要进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

5、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。

6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

（五）建立体外循环（上机）

1、血管通路准备

（1）动静脉内瘘穿刺

1）检查血管通路：

并摸清血管的走向和搏动。

2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

3）根据血管的粗细和血流量的要求等选择穿刺。

4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。

先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。

根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素未为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）

（2）中心静脉留置导管连接。

1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

2）患者头偏向对侧，揭开置管处敷料，常规消毒穿刺局部皮肤3遍，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径为8-10cm，待干，戴无菌手套，粘贴敷料。

并注明换药时间。

3）取下静脉导管内层敷料。

将导管放于无菌治疗巾四分之一面上。

4）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒导管和导管夹子、接头，放于无菌治疗巾二分之一面上。

5）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动静脉各2ml左右。

若导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

6）根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂时应根据医嘱在上机前静脉一次性注射），连接体外循环。

7）医疗污物放于医疗垃圾桶中。

（六）回血（下机）

1、基本方法

（1）调整血流量至100ml/min.

（2）打开动脉端预冲测管，用生理盐调整血流水将残留在动脉测管内的血液回输到动脉壶。

（3）关闭血泵，靠重力将动脉测管近心侧的血液回输入患者体内。

（4）关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。

回血过程中可用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血。

（7）拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有无出血。

（8）治疗结束嘱患者平卧10-20分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血、听诊内瘘杂音良好。

（9）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。

（10）整理用物测量生命体征，记录治疗单并签名。

（11）擦拭机器表面并按照透析机厂家说明对机器进行冲洗、除钙、消毒内部管路程序。

（12）关机。

（七）指导要点：

1、告知患者血液透析滤过的原理和目的。

2、告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。

（八）注意事项

生理盐水预冲量应严格血液滤过器说明书中的要求；

需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

血液透析滤过简要流程

用物准备→评估机器是否处于良好备用状态，患者临床症状及血管通路→开机、自检→按要求预冲透析器、血路管、补液管预→根据医嘱设置治疗参数并双人核对→连接体外循环，开启血液透析滤过→再次检查各治疗参数，妥善固定各管路，检查各连接是否紧密→查对后签字并记录→血液透析滤过中密切观察→回血下机→记录→整理用物→擦拭机器表面并进行内部消毒→关机。

依据《血液净化标准操作规程（2010版）》

中心静脉留置导管护理

一、目的：

更换置管处敷料，保持清洁干燥，延长导管的使用期限.

二、评估患者：

1、伤口有无感染

2、固定情况

3、心理状态及合作能力

三、操作要点：

1、护士准备：

着装规范，衣帽整洁，洗手，戴口罩

2、用物准备：

治疗车：

治疗盘穿刺护理包（无菌棉球、纱布、%碘伏棉签、弯盘、胶布无菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已预冲肝素生理盐水）1副，胶布

下层：

污物桶两只

3、协助患者取舒适体位。

4、揭开置管处敷料，使用手消毒剂后常规消毒穿刺局部皮肤3遍，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径为8-10cm，待干，戴无菌手套，粘贴敷料。

（注明换药时间）。

5、取下导管末端纱布，铺四分之一面治疗巾。

6、先检查导管夹子处于夹闭状态，，消毒导管头放于二分之一面治疗巾，再取下肝素帽用碘伏棉签消毒导管口，用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动静脉各2ml左右。

如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

7、查对后推入首剂肝素。

连接透析管路开始治疗。

8、妥善固定，整理床单位，整理用物。

9、洗手。

四、指导患者：

1、告知患者置管护理的目的及配合事项。

2、告知患者注意保持敷料清洁干燥，不随意撕脱。

五：

注意事项：

1、严格无菌操作。

2、若抽吸不畅，不能强行推注，应考虑腔管血栓形成的可能，告知医生，必要时行溶栓治疗。

3,、观察伤口局部是否有红肿热痛或渗液，考虑是否有感染的可能，做出相应的处理。

中心静脉留置导管护理简要流程

用物准备→评估患者伤口有无感染、固定情况、心理状态及合作能力→取舒适体位→铺无菌巾消毒管口及接头→用注射器回抽导管内封管肝素→查对后推入首剂肝素→连接透析管路开始治疗→妥善固定→整理用物→洗手。

《血液透析专科护理操作指南2014版》