试管婴儿漫谈精选文档.docx

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试管婴儿漫谈

享受天伦之乐，是人世间最幸福、最温馨的时刻，然而对

于一个受不孕不育困扰的家庭来说，这种幸福却成为了一种奢望试管婴儿，这种过去被人们认为冰冷冷的，只存在于实验室里的技术，现在已经成熟地应用于临床，为成千上万的家庭带来了健康的小宝宝。

2004年7月25日，害羞、恬静的英国金发女朗路易丝?

布

朗迎来了自己26岁的生日。

喜欢游泳、泡酒吧和玩飞镖的路易斯?

布朗过着健康平静的生活，没有什么古怪的性情或嗜好。

但是，和其他英国女孩不同的是，她的每个生日几乎都会引起世人的关注。

因为，被冠以“世纪之婴”美称的她，是全世界第一个以体外人工受精方式出生的试管婴儿，26年前，它的一声初啼震撼了整个世界。

1978年7月25日夜11点47分，兰开夏郡奥尔德姆市总医

院，在斯特普托主刀下，一个女婴诞生了。

当时布朗先生正在斯特普托夫人的陪伴下等候在妻子的病房里，护士来叫他去看刚出生的女儿时，他喜极而泣，无法自制，在墙上砸了一拳之后才稍稍恢复冷静，亲吻了护士和斯特普托夫人后，冲出门外，向手术室狂奔。

爱德华和斯特普托把孩子放到他怀里，他着魔似地盯着她，语无伦次地说：

“不敢相信!

不敢相信!

”。

布朗夫人还因为手术麻醉而沉睡着，没有参与这狂喜的场景。

保卫严密的医院外

面，从种种迹象中猜测出孩子已经降生的记者们正在为忙着打探内幕和排挤竞争对手而发疯，这个备受关注的婴儿就是路易斯布朗。

布朗的诞生还要从她的父母开始说起。

小布朗的父母结婚以后，长期不能生育，他们因此找到了妇科医生斯特普托，想知道哪里出了问题。

斯特普托在经过检查后确诊，布朗夫人的卵巢是健康的，其排出的卵细胞也是成熟的，惟一的障碍是卵细胞没有

进入子宫的通道。

南此，一个大胆的想法浮现在斯特普托的脑海工受精，成为受精卵，再送回子宫发育，不就可以成功地孕育新生命了吗?

于是，在征得布朗夫妇的同意后，斯特普托与剑桥大学生理学家爱德华教授合作，开始了试管婴儿的大胆实验。

实际上，从

1960年开始，爱德华教授就开始研究人类卵子以及体外受精技术，并于1969年在试管中培育出第一个胚胎。

这次他和斯特普托合作，研究从女性卵巢中提取卵子的方法。

他们用腹腔内窥镜从布朗夫人的卵巢中取出成熟的卵细胞，放置在特制的培养液中，并于1977年11月10日用布朗先生的

精子与之进行体外受精。

卵细胞体外受精成功后，他们又不断地交换培养液。

直到受精后的第6天，受精卵开始分裂，发育成一个多细胞的胚胎。

斯特普托就在此时将这个胚胎放回到布朗夫人的子宫腔里。

胚胎在嵌入子宫内膜并得到母体营养后生长、发育

得很好。

布朗夫人终于在1978年7月25日23时47分经过正常

妊娠，以剖腹产的形式产下了小布朗，于是就出现了前面历史的一幕。

并不神秘的试管婴儿

自然生育是一个复杂、微妙、和谐的过程。

生育年龄的妇女每个月经周期都会释放一个成熟的卵子，而输卵管就像一条传送带，里面充满细小的纤毛，纤毛在激素的作用下不断向子宫方向

摆动，同时输卵管自己也在蠕动，将其中的卵子向子宫方向运输。

精子极像水中的蝌蚪，它们可以通过尾巴的摆动游走到卵子周围，与卵子融合形成受精卵。

排卵后，激素的作用使子宫内膜变得松软而充满营养，定植在这片肥沃“土地”上的受精卵将会在子宫内发育成一个完整的胎儿。

这一看似简单的过程，实际上涉及多个器官的参与，它们之间必须配合得天衣无缝，任何影响到精子质量、卵子发育成熟、输卵管运输和子宫内膜的因素都可能导致不孕。

试管婴儿可谓是帮助不孕夫妇获得小宝宝的有效手段，它的研究有着漫长的历史。

早在20世纪40年代，科学家就开始在动物身上进行实验，1947年英国《自然》杂志就报告了将兔卵回收转移到别的兔子体内，借腹生下幼兔的实验。

1959年美籍华人生物学家张民觉把从兔子交配后回收的精子和卵子在体外受精结合，而且他还将受精卵移植到别的兔子的输卵管内，借腹怀

胎，生出了正常的幼兔，成功地完成兔子体外受精实验使张民觉成为体外受精研究的先驱，他的动物实验结果为后来体外受精和试管婴儿的研究打下了良好的基础。

试管婴儿并非普通人想象中的在试管内孕育胎儿，而是在体外将精子与卵子结合，经过一定的培养时间后再移植入母体内，它的学名叫做体外授精与胚胎移植。

简单地说，其操作过程分为以下几步：

首先女方按照一定的超排卵方案注射促超排卵药物，

B超监测卵子生长，当卵子生长到一定程度以后经阴道穿刺取卵;

与此同时，将获得的男方精子优选，然后在体外将二者结合，两天以后将发育良好的胚胎移植入女方子宫并让其发育成熟。

近年来，如何筛选更有活力的胚胎，减少胚胎移植的数目，降低多胎妊娠率和减低超排卵的副反应成为了临床方面的研究热点。

在应用基础研究方面，人类胚胎植入前遗传学诊断的应用范畴将更加宽广该领域的研究将为阐明人类胚胎的早期发育机制提供更为有效的手段。

许多筛选胚胎的方法只局限在静止的某一个点上观察，而胚胎在受精后是按照严格控制的时钟运行的，包括卵裂、胚胎基因组激活和囊胚形成的一系列过程，因此评估胚胎的方法也需要一系列连续的参考点。

另外，卵子的体外成熟等技术的日益完善，将为试管婴儿的发展翻开新的一页。

1988年，北京医科大学第三附属医院诞生了国内第一例试管婴儿，标志着这一技术在中国得到应用。

时至今日，试管婴儿已经走进上百万个家庭，他们像欢乐天使，为家庭带来了天伦之

乐。

而对试管婴儿的长期跟踪调查表明，试管婴儿在身体发育、智力发育方面与正常孕育的孩子无异，这一点彻底打消了人们对试管婴儿的担心，今天的试管婴儿技术与20多年前相比也已经

有了很大改进。

试管婴儿的“前世今生”

众所周知，不育的因素可分男女两个方面，第一代试管婴儿技术是针对女性因素应运而生的，其成功率现在已经相当高，可达到40%〜50%。

然而，在大量的临床工作中，研究者发现如果男方精子有问题的话，试管婴儿的成功率则很低，究其原因是因为那些数量不够多，运动力和穿透能力差的精子无法钻入卵子

内部。

于是，人们尝试探索一种能帮助精子进入卵子而不伤害卵

男性不育症患者，使昔日这些只能通过供精或者领养孩子成为

父亲”的男性终于可以拥有自己的亲生骨肉。

1996年10月，

国第一例通过单精子卵胞浆内显微授精技术受孕的婴儿在中

然而，对于不育夫妇而言，他们不仅希望生育，更要求得到健康的后代，这正是种植前遗传学诊断力争要解决的问题。

它是将显微技术与分子生物学技术结合并演进到人类胚胎移植前的遗传学诊断，以优生为前提，减少遗传病孩子出生的一项技术，

不仅可用于不育患者，还可广泛应用在需要做产前诊断的遗传病

这些都

这种

杜氏肌营养不良等疾病，发病主要集中在男性后代身上，可以通过遗传学诊断方法选择女性胚胎以达到优生的目的。

性别选择只能在医疗中使用，绝非人们认为的那种想生男就生男，想生女就生女的自由选择。

植入前遗传学诊断技术早在1990

年就已经应用于临床遗传病的治疗，较单精子卵胞浆内显微授精技术在世界上的应用早两年，但由于该技术只能解决部分染色体数目异常和结构异常以及单基因遗传疾病的治疗，应用范围有限，技术有待提高，所以没有单精子卵胞浆内显微授精技术治疗的患者多。

对于被称为“第四代试管婴儿”的卵浆置换技术，主要适用于那些尚有排卵功能，但因身体不好或年龄较大而导致卵子质量不高、活力差的女性。

具体的做法是通过显微镜技术将其卵子内的卵浆同另一女性的健康卵浆置换，以增强卵子活力，提高试管婴儿的成功率。

置换后的卵细胞再同丈夫的精子在体外结合，形成受精卵后移入女性体内。

研究表明，卵子质量不高、活力差的

女性想怀孕，借助以往试管婴儿技术成功怀孕的不到10％，新

技术可使其怀孕成功率达到40％以上。

目前，这一技术已在美

国成功实施了100多例，所需健康的卵浆主要来源于试管婴儿手术中提取的多余卵子或异常受精卵中正常的胞浆。

但是，这项技

术也引发出“谁是孩子妈妈”的社会伦理问题，决定人类遗传特

营养细胞核和维护细胞生命，但也有约1％的遗传物质在其线粒

体上，采用“卵浆置换”后，虽然卵细胞代表怀孕女性的遗传特征，其主要遗传信息没有改变，但其对后代的影响难以预测，从而引起科学界广泛争论，因此在多数国家包括我国，禁止该技术在临床病人治疗中应用。

克隆羊多利的出世使得“克隆这一科学名词在一夜之间变得家喻户晓，人们在对科学发展感到惊叹的同时，不禁对科学本身产生了兴趣。

很多人会问，克隆技术会用于试管婴儿技术吗的确，克隆这个非常敏感的话题与试管婴儿有着千丝万缕的联系，它与试管婴儿都属于高科技，是细胞及生命繁殖的一种形式。

与试管婴儿技术相比，克隆是显微操作技术与胚胎学、分子生物学结合的更高层次的产物。

不同的是，克隆是将一个供体核移植入一个去核的卵细胞中，属于无性繁殖范畴，而试管婴儿是有性繁殖，这是二者最大的区别。

克隆技术之所以发展如此迅速，是因为它在医学上有着广泛的应用前景，比如利用克隆技术生产各种器官供医学移植用，利用克隆与转基因技术生产各种珍贵药品治疗疾病等，这些都是与试管婴儿不同的应用领域。

想说爱“它”不容易

对于试管婴儿，人们已经司空见惯了，在过去的25年中，全世界试管婴儿已接近100万例。

但是，就像任何新的技术的诞生，总会随之带来一些预想不到的影响一样，围绕着“试管婴儿”，也牵出了有关道德、伦理、家庭的种种矛盾。

从伦理学范畴分析，试管婴儿技术产生的初衷是为了家庭的完整和社会的和谐发展，对科学技术的发展和社会道德伦理均有着很好的支撑作用。

试管婴儿技术的问世以及成功的案例一方面从根本上解决了生殖医学上的难题，人类通过人为方式控制了人类的生殖过程，将一个个濒临破碎的家庭又拉回到快乐的生活中去。

但另一方面，试管婴儿技术的应用范畴拓宽，在某种意义上给予传统的家庭伦理、社会道德伦理等方面以强烈的冲击，使得

人们还未来得及细细品味该技术所带来的惊喜，就必须直面并解决这些棘手的新难题，如体外受精打破了人们认为生育是性生活

部分这一原本“天经地义”的观念，出现了像“借用子宫”、

“代理母亲”、“借用精子”等令人忧虑的现象。

尽管，道德伦理会随着社会的进步而发生改变，因为自古以来，是先有人类社会，后有道德伦理，后者为前者服务并得到人类社会的认可。

即使这样，我们也必须理性的对待试管婴儿技术,但从根本上必须给予肯定，持乐观态度，以消除那些不必要的道德顾虑。

同时，在社会应用中，也应注意消除应用这一技术可能产生的消极影响。

首先应该看到，试管婴儿技术的成功，说明人类可以把生殖细胞与人分离开进行繁殖。

也就是说，人类能够用科学手段来控制自身的生殖过程。

就这一点而言，它对人类的健康发展，对于血脉延续的愿望，是一件有着积极意义的事情，应当给予肯定。

试管婴儿技术帮助人类借助先进的科学技术及其他客观条件实现了生命的延续，使社会最基本的细胞――家庭得以美满，同时也使得传统的人类血缘关系得以传承。

如果一定要按照传统的、自然的受精方式完成人类的繁衍，那么将会有多少个不能孕育的家庭面临失去天伦之乐甚至家庭破裂的痛楚

试管婴儿技术的发展，也已经带来而且还必将继续带来丰厚的经济效益，并由此带动相关产业的发展，如生物制药、生物试剂、仪器设备等的发展，产生巨大的社会经济效益。

对其他物种的繁殖技术的研究也可产生巨大的社会经济效应，如濒危动物的繁殖等。

其次，对由试管婴儿技术引起的尖锐道德冲突，也要就它的社会运用所产生的不同影响进行具体分析，不能一味地从它的社

这不是

人们更

会运用结果角度去谴责这样具有划时代意义的科学技术，

科学技术本身的罪过，而是它的社会运用所带来的问题。

以保证其

儿技术的运用过程纳入法制的轨道，加强法制化建设，在社会伦理的正确轨道中运行。

因此，所有的试管婴儿技术环节都必须在预先制定好的规则内实行。

首先，对具有试管婴儿技术的医疗机构要进行法律规范，提出相关法律约束章程，对相关医疗人员进行相关法律培训。

次，进行试管婴儿技术的人群必须提供具有法律意义的婚姻证明，在获取第三方精子或卵子作为受精卵的重要组成部分时，

须进行公证以及签订相关协议，并且出具相关证明，防止存在违背伦理意义的事情发生。

利用道德伦理和法律对其进行制约和规范，尽量减少科技进步给人类带来负面影响。

在今天的人们看来，试管婴儿已经成为一种很平常的科学现象，过去的种种反对似乎有点危言耸听。

但耐人寻味的是，当

2002年意大利科学家安蒂诺里宣称将要制造第一个“克隆婴儿”时，“试管婴儿之父”罗伯特?

爱德华教授坚决反对，他说

人类绝不能以伦理学学生的身份堕落为伦理侏儒”。

虽然我们在科学的大道不断前行，但或许我们永远难以确定，哪里将会是人类伦理学的底线，我衷心祝愿试管婴儿这一创造生命的技术能一路走好。

乔杰，教授，主任医师。

北京大学第三医院妇产科主任、生殖医学中心主任。