安全监理内业资料汇编Word格式.docx
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2、下月监理工作打算
三、附件
安全监理工程师:
总监代表：
沪B1
巡视旁站检查记录
编号：
巡视旁站的工程部位：
承包单位
到达时间日时分
离开时间日时分
检查项目（强制性规范及图纸要求）
检查记录（实测数据及情况描述）
专业监理工程师/监理员：
日期：
处理意见：
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期
安全监理现场会议备忘录安监01-05
合同段
会议编号
日期：
地址：
开始时间：
结束时间：
参加人员
安全监理工程师
主持：
建设单位：
施工单位
项目经理：
其他人员：
记录整理人：
安全总监理工程师：
抄送：
本次会议备忘录共附页
B1
监理工程师通知单
致：
事由：
内容：
项目监理机构____________________
总／专业监理工程师____________________
日期____________________
A6
监理工程师通知回复单
（监理单位）
我方接到编号为_________________________的监理工程师通知单后，已按要求完成了
___________________________________________工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
C1
监理工作联系单
编号：
单位：
负责人：
日期：
B2
工程暂停令
致：
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，
对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
总监理工程师
A1
工程开工/复工报审表
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1.开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）
项目监理
审查意见：
安全检查记录表
安4-1
检查类型
单位名称
检查时间
年月日
检查单位
检查项目
或部位
检查人员
检查记录及结论：
记录人：
整改措施：
制定人：
复查意见：
负责人：
沪A2
施工机械、安全设施验收核查表
监理单位：
根据本市建设工程安全监理工作要求，
工程的□施工机械、□施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将报送给你们，请查收。
附件：
施工承包单位项目负责人
监理意见：
符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用□
不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报□
安全监理人员：
日期：
本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。
沪C2
专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底
及验收情况汇总表
序号
安全监理
方案审批手续
（完整√不完整X）
施工机械验收手续（有√无X）
安全设施
验收手续
（有√无X）
安全交底
已√未X
备注
（检查日期）
1
对分包单位进场安全总交底
2
地下工程
3
模板工程
4
吊装工程
5
施工用电
6
脚手架
7
塔式
起重机
8
施工
升降机
9
井架、龙门架
10
其他机械
11
装饰工程
12
拆除爆破
总监理工程师：
日期：
二、外部管理工作资料
A2
施工组织设计（方案）报审表
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以是审查。
施工组织设计（方案）
承包单位（章）____________________
项目经理_____________________
日期_____________________
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
总监理工程师审核意见：
A3
分包单位资格报审表
经考察，我方认为拟选择的_______________________________________（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包经理（章）____________________
项目经理_____________________
日期_____________________
专业监理工程师_____________________
总监理工程师____________________
A9
工程材料／构配件／设备报审表
我方于___________年___________月__________日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________，请予以审核。
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
经检查上述工程材料／构配件/设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。
落地式脚手架搭设验收记录表
单位名称：
安3-6-7
验收项目
搭设要求
检验结果
立杆基础
坚实平整、有排水措施,立杆下铺5cm厚木板、搭设高〉24米,应有基础设计方案
架体与建筑物拉结
拉结点间距、水平、垂直,距离符合要求,拉结材料符合要求,高度＞24米不准采用柔性连接
防护栏杆及网
自第二步起设栏杆扶手,按规定设置围档封闭,密目网符合要求,操作层及以下二步设踢脚板
施工层底笆满铺
踢脚板底笆与大横杆绑扎点不少于4点
剪刀撑设置
不大于9m设一道剪刀撑,夹角为45o～60o,自下而上连续设置,高度超过24m时,在脚手拐角及中间沿纵向每隔600跨横向平面内搭设斜杆
脚手架材质
脚手架扣件
钢管脚手管外径不得小于φ48mm,壁厚不得小于3.5mm,无严重锈蚀、裂纹、变形、扣件紧固力矩45～5ON/m
脚手架宽度
按设计宽度（）m搭设
立杆间距
立杆垂直偏差不大于全长的1/100H,立杆间纵距按设计（）m设置,偏差土50mm
大小横杆
横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m、挠度不大于杆长1/150
四步一隔离
每隔四步设一道隔离措施,第一道隔离设在结构的首层
登高设施
应设在脚手架外侧,斜道坡度按设计（/）设置并设防滑条,上下爬梯装设稳固
杆件搭设
接头错开,剪刀撑杆件接长不小于lm,立杆对接必须交叉进行
13
通道口防护、重要设施防护栅
按结构高度、搭设通道防护棚:
长度（）m符合设计方案要求
14
钢管脚手架接地
四角应设接地保护及避雷装置
验收意见：
参加验收入员：
注：
l.验收栏目内有数据的,必须在验收栏内填写实测的数据,无数据用文字说明。
2.此验收表只能作一次使用,分阶段验收合格后挂牌,每次验收合格后挂一次牌。
验收合格牌必须有编号,并注明验收日期。
3.脚手架在使用过程中,必须要有定期的检查、保养制度。
脚手架总高度
验收日期
监理负责人
专业单位技术负责人
验收时搭设高度
合格牌编号
搭设班组及负责人
总包单位技术负责人
挂脚手架验收记录表
安3-6-8
验检记录
结果
施工方案
搭设方案审批手续齐全,并绘制施工图,设计计算内容齐全、具体、准确
架体制作
架体悬挂点按方案制作,设计合理,埋设固定牢靠并有相应验收资料,悬挂点间距≯2m
材质
制作架体的钢材、焊条应有材料质保书,有防锈处理,无开裂、严重变形
脚手板
脚手板铺设严密,板厚50mm以上
架体防护
脚手架外侧应装设立杆,设双道防护栏杆、踢脚板、密目网封闭、脚手架底部与结构之间封闭严密,底部用平网紧贴脚手底部兜严,外层再采用密目网兜包
验收入员：
3脚手架在使用过程中,必须要有定期的检查、保养制度
验收数量
使用高度
搭设班组负责人
悬挑式脚手架验收记录表
安3-6-9
搭设方案审批手续齐全并绘制施工图,多层悬挑设计计算内容齐全、准确,焊接部分应有验收资料
悬挑梁及悬挑架
悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固,悬挑架应采用刚性框架和刚性节点
架体稳定
梁上应焊短管作底座,立杆插入固定,并绑扫地杆
脚手板、防护栏杆
底笆应铺满、首层与结构之间隔离严密、栏杆高度1.2m,密目网、操作层以下层踢脚板齐全
杆件间距
立杆间距按1.5m布置（单层l.5-1.8m）、立杆垂直偏差全长1/100H,接长交叉进行
层间防护
作业层下设置隔离措施（四步一隔离）
钢管、外径φ48mm,壁厚不少于3.5mm,无严重锈蚀、裂纹变形
扣件
扣件要有生产许可证、扣件检测资料、紧固力矩45-50N/m
搭设要做到横平竖直、大横杆固定间距≯6m、挠度≯杆长l/l50
剪刀撑
每组剪刀撑跨越立杆根数为5-7根（＞6m）,夹角450～600,杆件接长不应在同一平面
吊篮脚手架验收记录（手动与电动）
安3-6-10
软件资料
方案审批手续齐全,设计计算内容齐全、具体、能指导施工,方案设计符合JG/T5032-93高处作业吊篮规定、厂家生产的产品、合格证、许可证使用说明书等齐全
制作组装
挑梁与建筑物锚固牢靠,应采用纵向水平杆将挑梁连成整体,自己重质量符合设计要求并有可靠措施,挑梁应设置抗倾覆措施,吊篮长、宽符合设计要求
安全装置
升降机安全锁、手扳葫芦保险卡齐全有效,吊篮应设专用保险绳,吊钩保险有效,钢丝绳符合使用要求,漏电保护器灵敏可靠
脚手板铺满,木质厚度50mm以上,采用钢板应是防滑的花纹钢板,无锈蚀
防护
双道栏杆,高1.2m及踢脚板靠建筑物栏杆不低于0.8m,外侧用密目网封闭,单片吊篮两端要封头处理,多层作业应设防护顶板,厚度50mm
空载试验
升降运行平稳,过程中无碰擦、安全装置灵敏可靠
验收人员：
组装负责人
门型脚手架验收记录表
安3-6-11
验收要求
方案设计符合规范要求,设计内容具体、齐全60m以上要有设计计算书,审批手续齐全
架体基础
25m以下设5cm木板,高度在25m-40m时,原土夯实后铺15cm道碴夯实后再铺木板或高度＞45m高度按设计要求:
脚手架底部纵横向加设扫地杆
架体内外侧交叉支撑,尺寸间距与门架匹配并与立杆锁牢;
连墙件设置架高45m以下垂直≤6m、水平≤8m,每二层设一处;
架离45-60m时,垂直≤4m,水平≤6m,每层设一处,连墙件应采用钢性连接,承载力不小于lOKN,连接点应靠近门架横梁,转角处和一字型或闭合脚手两端增设拉接。
水平架在架高45m以下时,每二步门架设置一道;
架高45-60m时,水平架高度应每一步门架设置一道（采用挂扣式脚手板可不设水平架）;
脚手架搭设与主体高度相适应,一次搭设高度不超过最上层拉接点二步以上（自由高度≤4m）,脚手垂直偏差≤600/H及50mm;
首层门架的立杆垂直偏差∠2mm,水平偏差〈5mm,土下门架立杆对齐,对中偏差＜3mm
脚手高度超过20m时,每隔四步设一道剪刀撑连续封闭,宽度为4-8m时,角度450～600；
剪刀撑接长采用搭接,长度≥5Ocm,用二个扣件,剪刀撑与脚手同步搭设
杆件、锁件
不同产品的门架及零部件不得混用,上下门架组装,须设连接棒及锁臂;
门型架内外侧均应设置交叉支撑,并于立杆锁牢
作业层应连接满铺挂扣式脚手板、搭钩与横梁扣紧,用滑动挡板锁牢,采用其他脚手板应绑扎牢固不准有探头板
按临边防护要求设置双道栏杆,操作层及以下二层设踢脚板、密目网全封闭
规格质量符合规范要求,合格证等资料齐全、门架平面弯曲＜4mm,立杆中到中间距误差＜土5mm其他配件弯曲＜3mm,无裂纹及严重锈蚀
通道
门架的钢梯扣在相邻上下两步门架的横杆上,并用防滑挡板与横杆锁牢固
验收高度
搭设班组
验收人员
脚手总高度
合格牌号
维护人员
验收意见
附着式脚手架（升、降）验收记录
安3-6-l2
安装负责人
合格证编号
一、资料检查要求
项目
检查情况
安装单位名称
安装单位资质证编号
安装使用操作规程
防坠装置的合格证书
提升设备的合格证书
控制系统的证书
防坠装置的使用说明书
提升设备的使用说明书
控制系统的操作说明书
安装施工组织设计
应有总包审批记录
安装自检记录
包括扣件连接螺栓
预紧力检查记录
附着点的隐蔽工程
验收记录
安全技术交底
（须有内容及签字）
操作工人上岗证书
二、被验收附着式升降脚手架的主要技术参数
被检附着升降脚手架的主要技术参数
设计技术参数
实测值
架体型式
架体高度（m）
步高（m）
步数
步宽（m）
架体跨度（最大）（m）
架体离墙距离（m）
导轮距离（m）
穿墙螺栓规格
机位数
防坠装置生产厂家
三、架子架体验收内容
安3-6-l2
组装要求
检验记录
架
体
结
构
架体最大跨度
不应大于设计值,最大不得大于8m,曲线布置时不大于5m,单片式不得采用曲线布置。
跨度大于3m时必须采用水平桁架或水平框架形式
架体悬臂高度
不得超过6m,且不得大于架体高度的2/5
架体全高与
跨度最大乘积
整体式不应大于110m2
架体底部结构
整体式须采用定型的支撑框架（桁架）
竖向主框架
应采用定型桁架结构不得用扣件与附着支承结构也不得采用扣件连接
垂直度偏差不应大于3‰
架体总高度
整体式不大于4.5倍的建筑层高单片式不应大于4倍的建筑层高且不应大于设计值
架体结构的
加强构造
架体结构在碰到塔吊,施工升降机等设备而断开或开洞处:
与附着支承结构连接处等
悬挑长度
不大于相邻架体跨度的l/4,最大值不超过2m。
（超过1/4必须采取相应措施）
架体步高
符合设计要求
架体立杆连接
架体立杆连接接头不得在同一平面
架体宽度
不大于1.2m
架体外立面应设置剪刀撑,剪刀撑斜角为450-600
15
相邻机位高差
小于20mm
16
四面架体
垂直度偏差不应大于4‰
17
架体底部高差
任意一点间的水平高差小于50mm
18
防倾装置
与架体或建筑物间的连接
在任何情况下不得少于二个水平约束,且禁止用扣件连接,两水平间距不得小于架体高度1/3
19
防倾方位
应能左右、前后均起作用
20
导轨垂直度
垂直度偏差不应大于2‰
21
主要承力构件
无明显变形、锈蚀等缺陷
22
穿墙螺栓
螺栓连接
须采用双螺母连接,无松动,且丝杆露出螺母不少于3个螺距
23
垫块
垫块规格不得小于l00mm×
l00mmx8mm
24
电气系统
电控箱的用电
安全性能
电气箱应具有缺相、短路、漏电等电气保护装置
25
绝缘电阻
＞0.5MΩ
26
接地电阻
≤10Ω
27
载
荷控
制
超载保护
按预设要求动作
（有超载报警停机功能）
28
失载保护
（有失载报警停机功能）
29
防坠装置
防坠装置不应与架体升降设置在同一个附着支撑装置上
30
动作灵敏,制动距离在规定的范围内
31
应在有效的标定周期内使用（标定周期为一个单体工程）
32
架体的安全防护
密目安全网
架体外侧须用密目式安全立网、安全平网作围挡,网须兜过底部,底部须加设小眼网
33
作业层防护
每一作业层靠外必须设置两挡防护栏杆、高度分别1.2m和0.6m，外侧底部须设挡脚板等防护措施
34
架体与建筑物之间开口处防护
使用工况下架体与工程结构外表面之间、架体与架体之间必须有可靠的防止人员及物料坠落的防护措施
35
架体结构内侧与建
筑物之间的距离
离墙距离不宜超过0.4m,作
升级会员 