检验科应急预案.docx
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检验科应急预案
患者发生输血反应时的应急程序
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血换输生理盐水。
2、报告主管医生或值班医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3、对发生输血反应的患者，主管医生或值班医生根据病情给予患者相应救治处理。
4、应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑、紧张。
5、按要求填写输血不良反应记录表，上报血库。
6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。
7、加强病情观察，做好抢救记录。
检验科安全事故处理预案
一、火灾：
1、及时处理火源。
生化室、细菌室、库房常备干粉灭火器各一个。
2、切断电源，同时报告总值班。
火警119。
3、疏散人员。
4、转移贵重仪器，如生化分析仪、血球仪、易燃易爆品。
二、高致病性微生物感染或泄漏：
1、发现一类传染病源体，先封闭实验室或可能造成微生物扩散的场所，封闭标本。
2、及时报告院感科、总值班或医务科。
3、对病人进行隔离治疗，对相关人员进行医学检查，对密切接触者进行医学观察。
4、严格按传染病防护法进行工作环境消毒和接触人员消毒。
5、对各种可能污染性废物封存消毒。
三、传染性物品致皮肤粘膜损伤
1、用大量清水或生理盐水冲洗。
2、将伤口血液向外挤压后消毒止血。
3、外科包扎。
4、注射相关抗毒素密切观察。
四、腐蚀、刺激、剧毒化学品泄漏
1、如与皮肤、身体接触，必须用大量清水冲洗。
2、开窗通风。
3、对泄漏品进行封闭处理。
4、及时向保卫科报告。
病员候检、检查时发生意外事件应急处理预案
在候检、检查时，病员偶可发生意外情况，对此，检验科医务人员要加以高度重视，若出现下列情况，首先应保护病员和他人安全，在采取急救措施的同时呼叫相关科室人员（如门诊、急诊科、外科）前来协助处理。
减少意外伤害，维护正常医疗工作秩序，特制定本预案。
一、检验科病人意外事件应急处理组织
应急处理小组组长：
王xx
应急处理小组成员：
何xxx、xx、赵xx、唐xx、王x、刘xx。
二、防范措施
1.给候检、检查病人创造一个整洁、安静和舒适的环境。
2.科室医务人员每天上班前做好安全检查，及时发现与清除危险物品与安全隐患。
3.医务人员在接待病员过程中注意服务态度与医患沟通技巧，询问语言热情、关心、轻柔，不要激怒病员。
三、处理措施
1.对兴奋躁动、伤人、毁物的病人做好安抚，安静下来后作为急诊病人优先检查；对不合作病员不要强行检查；应由家属取报告；必要时在征得家属同意后进行保护性约束，紧急情况下可通知保卫科人员协助约束病员；由家属和门诊医生决定是否继续检查和住院治疗。
2.病员突然产生自伤、自杀行为，如吞食异物、撞墙、锐器刺伤、刀割伤等时，医务人员要高度警惕，夺下凶器和异物，发现有外伤出血时边加压止血边配合家属送入外科清创、止血、缝合兼外科治疗后，由家属和门诊医生决定是否入院治疗。
3.病员突然发生全身痉挛抽搐发作时，医务人员应将病员置于平卧位防跌伤，口中及时放入压舌板以防咬伤舌头、口腔粘膜；保护四肢防抽搐致骨折；有呼吸停止者立即行人工呼吸；边采取急救措施边呼叫门诊医生参与抢救。
4.病员突然呼吸、心跳骤停时，应立即就地进行心肺复苏，建立有效人工呼吸和循环，同时通知门诊、急诊科医生参与抢救。
5.其他意外事件发生时按照以上程序边抢救边呼叫相关科室人员协助处理。
6.病员发生以上意外事件时，被呼叫的相关科室与人员应无条件协助处理。
检验科防范和处理医疗事故预案
为了加强对检验科医疗质量和安全医疗的管理，杜绝和防止发生医疗事故和医疗纠纷，根据相关的法规、制度，并结合本科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。
1、检验科在科主任直接领导下，各级人员必须遵守医院各项规章制度，落实科室各项制度及职责。
严格执行医疗质量管理制度和安全防范措施。
2、严格执行科室劳动纪律，早班、中班、值班、日班必须按时到岗，并做好交接班工作。
当班时不能离开岗位。
3、检验科发生局部停电、停水、网络或个别仪器故障时，必须有应急的供电系统和备用的急诊设备以及电脑、打印机。
4、标本管理制度，采集标本、接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。
5、严格仪器保养、维护制度：
仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时问、内容、保养人。
6、仪器操作培训制度：
仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，考核合格后按操作卡要求进行操作。
并记录仪器使用情况。
7、仪器定标、质控制度：
定期进行仪器定标，每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，在室内质控合格后，才可发出报告。
定期进行室间质控。
8、标本编号制度：
按各室要求正确编号。
核对标本与申请单是否符合。
高年资人员必须帮助年轻同志严格把好编号关。
9、血清分离制度：
避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。
分送血清或血浆时，要防止张冠李戴。
10、申请单信息输入制度：
正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。
11、检验结果复核制度：
检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致，结果与临床诊断是否符合，结果之间是否符合，不符合者应记录、复查。
12、急诊、危急值报告制度：
及时报告临床科室、危急值结果复查后，报告临床科室，并有记录。
13、岗位责任制度：
岗位职责分明。
调岗或离岗必须经组长或科主任同意，组长须经科主任同意。
14、检验单发送制度：
及时、准确发送检验报告单。
15、医疗纠纷处理制度：
医疗纠纷发生时，必须尽快协商提出处理方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程，无法处理者，及时向科主任汇报，以便得到最快的处理，在月安全医疗会议上汇总各项信息反馈内容、提出防范该类纠纷及缺陷的措施。
检验科核心仪器设备故障应急预案
1.实验室突发仪器故障，立即报告科室主任并确认异常情况的性质，观察有无错误操作。
2.偶发现象或确属不能立即排除的故障。
用明显标示牌标示故障仪器，以防被错误使用。
3.将仪器关闭电源开关，取下电源插头，放上暂停使用牌子，及时与供应商或厂商会同解决。
并通知设备科。
4.仪器维修好后放上正在使用牌子。
5.维修的仪器必须经验收合格并供需双方签字后才能重新启用。
当仪器故障无法修复时，由科主任联系医院设备科，负责仪器善后处理，并上报医院主管部门。
6.实验室该仪器负责人需定期检查并随时跟踪仪器运作状态。
7.对未能及时排除故障时，必须及时上报科主任，批准后，联系附近同级医院实验室，以满足病人和临床需求。
检验科危重病人处理应急预案
1.对在采血处即将抽血检验的危重病人，检验人员要提供便捷通道，优先采血。
2.血样采集过程中，病人病情突发加重，负责抽血的检验人员应立即停止血样采集，辅助病人陪同人员尽快将病人送达对应科室。
3.对已不方便移动的病人，检验科应立即与急诊科联系，并疏通病人周围的人群，为抢救营造足够的场地和时间。
4.接受危重病人标本时，应优先检测，出现危急值时应第一时间将检测结果通知病人主管医师，检测结果审核无误后须尽快发出。
5.科室人员交接班时，应该全面了解危重患者的检验结果情况，做好交接工作。
6.值班人员遇有疑难问题时，应请主任或副主任协助处理。
检验科医疗纠纷应急预案
1.在有发生医疗纠纷的征兆或已发生医疗纠纷时,工作人员要耐心听取患者及其家属的意见和要求，保持克制，避免多言，同时做好记录。
2.情况紧急时工作人员要迅速报告科室主任，必要时直接向医务科、保卫科汇报。
3.科室主任听取工作人员与患者各自陈述纠纷性质和程度同时，做好医患双方损失评估与事件后果的预测，为纠纷处理掌握好第一手资料。
4.科室方面有错，主动安抚患者，对于患者提出不过分的要求科室能办到的尽可能解决。
5.对个别无理取闹的患者，由主任向医务科及主管院长汇报，使其在第一时间获取全面准确的信息，并取得支持。
6.医疗纠纷处理结束后，科室内部以事实为依据，对导致本次医疗纠纷的直接责任人按照科室规章制度进行处理，并对工作中发现的不足及时改进，做好防范措施。
检验科职业暴露事件应急处理预案
（一）化学污染
1.立即用流动清水冲洗被污染部位。
2.立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。
3.在发生事件后的48小时内向有关部门汇报，并报告感染管理科。
（二）针刺伤
1.被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口；
2.用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖；
3.意外受伤后必须在48小时内报告有关部门，并报告感染管理科、领取并填写《医疗锐器伤登记表》，必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查；
4.可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；
5.可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4－6周后检测HCV的RNA；
6.可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如6周、12周、6个月等）。
在跟踪期间，特别是在最初的6－12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。
（三）皮肤、粘膜、角膜被污染
1.皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；
2.若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗；
3.及时到急诊室就诊，请专科医生诊治；48小时内向有关部门报告，并报告感染管理科领取并填写相关登记表。
（四）灼伤
1．碱类灼伤：
1.1皮肤：
应立即用大量水冲洗至碱性物质基本消失为止，再用1%～2%醋酸或3%硼酸溶液进一步冲洗。
1.2眼睛：
被碱灼伤时应先用大量流水冲洗，再选择适当的中和药物如2%～3%硼酸溶液大量冲洗，特别要注意穹窿部要冲洗彻底。
2.酸类灼伤：
2.1一般酸灼伤
2.1.1皮肤：
被一般酸灼伤后立即用大量流动清水冲洗.
2.2.2彻底冲洗后可用2～5%的碳酸氢钠溶液、淡石灰水或肥皂水进行中和，切忌未经大量流水彻底冲洗就用碱性药物在皮肤上直接中和，这样会加重皮肤的损伤。
2.2浓硫酸灼伤
皮肤被浓硫酸沾污时切忌先用水冲洗，以免硫酸水合时强烈放热而加重伤势，应先用干抹布吸去浓硫酸，然后再用清水冲洗。
2.3强酸灼伤
强酸溅入眼内，用眼喷淋器冲洗时应，冲洗时应拉开上下眼睑，使酸不至于留存眼内和下穹窿中，立即送医院眼科治疗。
（五）标本污染
1.棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分钟，然后冲洗干净。
2.各种表面若被明显污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液内1小时。
3.仪器污染应考虑消毒方法对仪器的损伤，和对检测项目的影响，选用适当的方法。
临床紧急用血预案
1 目的
为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。
2 编制依据
2.1《突发公共卫生事件应急条例》
2.2《艾滋病防治条例》
2.3《临床输血技术规范》
4 指导思想和基本原则
统一领导，分工负责。
严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。
5 组织及职责
5.1为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。
组 长：
蒋xx
副组长：
王xx 何xx
成 员：
各临床科室主任
5.2 职责
5.2.1 医务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。
5.2.2 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。
5.2.3 血库负责预案的具体实施。
5.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。
6 紧急用血管理预案
6.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知血库做好紧急用血准备。
6.2血库在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。
6.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。
每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。
若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号……），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。
6.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便血库技术人员确认处理的是同一名患者。
6.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。
6.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。
6.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：
“火急”：
10～15min以内；“紧急”：
30min以内。
申请单连同血标本快速送达血库。
血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。
6.8血库在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。
此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。
但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。
病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。
6.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。
红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。
输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。
血浆和冷沉淀可以相容性输注。
6.10若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。
当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。
若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。
6.11RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。
6.12紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：
若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。
6.13患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：
①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：
第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。
②临床科室主任和检验科血库主任签字认可。
③医务科报批。
必须征得患者或其亲属同意后才能实施。
6.14紧急用血可以欠费进行，血库不得以任何理由拒绝发血。
7应急保障措施
7.1血液供应紧张：
如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。
遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。
如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。
当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。
7.2发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。
若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。
血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。
待来电后再补打报告单。
7.3配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。
当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。
7.4当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。
向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。
待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。
7.5输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。
如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。
8 预案启动与终止
8.1应急响应
8.1.1 在正常工作日，医务科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务科主任及相关人员。
8.1.2 节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科及代班领导。
8.2 接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。
8.3 接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。
8.4 紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。
8.5 应急终止
紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。
9 总结评估与改进
对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。
医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。
10 本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。
11 附则
11.1 本预案由临床输血管理委员会负责解释。
11.2 本预案自发布之日起施行。
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