家庭医生签约服务实施方案文档格式.docx

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二）统筹建立签约医生团队

册的全

签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构注

到普通人群。

三）合理划分签约服务责任区域

模式，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务

四）统一签约服务模式

在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告

知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。

在每

1、统一签约时间。

居民签约以签订签约协议书为标志，应

年第四季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。

2、统一签约方式。

服务团队以签约医生为代表，与居民签

户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。

申请。

动续约。

签

签约有效期为1年。

3、统一服务约定。

签约有效期内，居民可根据实际情况，

签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自

项等。

（五）完善签约服务内容

务。

包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服

1、基本医疗服务

（1）加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治。

行门诊预约服务制度，方便签约居民就医。

（2）及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。

科检

为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专查。

（4）提供一对一的健康问题咨询。

2、基本公共卫生服务

约居民提供相应的基本公共卫生服务项目。

实行

理。

如对于慢性病患者，以提高慢性病管理率和控制率为目标，

规范化管理；

对于孕产妇、婴幼儿等特殊人群，以预防疾病促进健康

进健康为目标，加强健康教育。

（1）健康管理服务。

按照基本公共卫生服务项目要求，家庭

民健康档案，为服务对象提供诊疗记录、体检记录和一对一咨询、约服务。

（2）健康教育与健康促进。

采取健康知识讲座、健康咨询、

群等网络服务平台等方式，开展多种形式的防病知识宣传和卫生指导，不断提高签约对象的健康素养。

（3）健康监测和健康评估服务。

家庭医生及其团队为签约的

科学

健康

年老体弱、行动不便和重点慢性病人开展随访、健康监测管理、指导服务；

对二级医疗机构下转的签约服务对象做好巡诊及后续健康管理工作；

对重点慢性病患者做好病情的随访监测工作对签约对象的

型建立QQ医患沟通群、微信医患沟通群等网络服务平台，定期进行跟踪评价。

（4）基层医疗和双向转诊服务。

积极引导签约服务对象选择

（5）

门诊

基层医疗机构就医。

签约对象可通过预约方式优先获得家庭医生

仪器设备检查、住院等。

对经家庭医生评估符合条件或由二级医疗机构下转需要康复的签约患者优先提供家庭病床服务。

（6）

在符

个性化健康管理服务。

包括家庭病床服务和居家医疗、

护理等服务。

家庭医生可根据签约服务对象的需要和申请，合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下，

的健康管理服务，开展个性化健康管理服务：

提供上门居家医疗、护

重点慢性

理、康复指导及心理干预等服务；

为年老体弱、行动不便和

取费用。

（7）

便民服务。

对空巢老人以及行动不便、确有特殊需要的

急重症或受条件限制的病例，由签约医生根据实际情况，供转往上级医院等其他适宜机构的路径或建议。

（六）完善签约对象的优惠待遇

居民在签约后可享有签约就诊各项优惠倾斜政策。

鼓励居民

优先到基层医疗卫生机构签约家庭医生处就诊，

发挥家庭医生合

理诊疗、疾病评估、优先转诊、健康管理的优势，引导签约对象

主动

利用家庭医生诊疗服务。

1、门诊实行预约服务。

建立签约对象预约就诊的机制，签

约对象在定点医疗机构享受优先就诊的便捷。

2、优先预约转诊及检查。

建立基层医疗机构与上级医院畅

通的转诊渠道，二级医院签约医生应采取预约诊疗等措施优先满

足家

庭医生所需的专科门诊、专家门诊、影像检验检查、住院病

床等资

源，签约对象通过家庭医生转诊可以在上级医疗机构优先

就诊或入院。

康复期下转回基层医疗机构进行康复治疗。

、签约服务规范

1、家庭医生为服务团队的第一责任人，团队其他人员配合

家庭医生完成签约服务内容。

8:

00-18:

00）和相关信息（包括家庭医生等服务团队成员的电话、职称、服务内容、服务专长等）。

3、服务团队必须向签约居民发放签约服务协议书，标明本

签约居民进行健康咨询等。

4、服务团队要为签约居民提供符合国家规范的健康管理服

5、服务团队同时接到多个签约居民家庭预约服务时，须根

居民就医需求，避免引发纠纷。

6、服务团队优先为签约居民开展诊疗和慢性病等随访工作。

7、签约居民通过电话等预约时间来基层医疗机构完成签约

服务内容，如需上门服务患者，需提前和全科医生团队预约。

行，必要时可由社区（村、居委）和派出所协助上门服务

9、签约居民对签约服务团队提供的签约服务不满意时，有

容以外的要求或有侵犯全科医生团队成员人身安全等行为的，层医疗机构有权终止服务协议，并保留诉讼权。

10、签约居民和服务团队发生纠纷时，由基层医疗机构负责

决问题的，可向司法部门提出司法诉讼。

一）健全纵向协作机制。

各二级医疗机构均应设立公共卫生

专家

共享、业务培训和指导帮扶等方面全面支持签约服务工作。

医疗机构的家庭医生开放，落实优先预约、优先就诊、优先检查、

电、检验、病理等诊断中心作用，为家庭医生服务提供技术支撑。

门诊等，保障签约服务对象就近得到优质便捷的医疗卫生服务。

二）建立考评激励机制。

完善家庭医生签约服务薪酬激励机

率、签约对象需求反应、重要健康指标改善、居民满意度等情况，考

核结果与“家庭医生进万家”签约服务活动经费拨付挂钩

（四）加强信息化支撑。

加快建设以居民电子健康档案为基础，

用，让

服务对象就医、健康管理等主要健康信息的自动收集与更新，挥信息化技术在家庭医生健康管理、服务管理中的重要支撑作

患者全程转诊和疾病治疗流程有效管理。

五、工作要求

（一）加强组织领导，责任到人。

建立家庭医生签约服务模式，

疗卫生机构要高度重视，切实加强组织领导，研究制定政策措施，

点工作考核内容，要将工作任务落实到人，及时制定实施计划，

服务工作的顺利开展。

（二）加强培训，提高能力。

各基层医疗机构要对服务团队进

行多层面、多角度、全方位的业务技术、服务理念等内容的业务

训。

着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，

三）营造宣传氛围。

各单位要广泛开展宣传发动，利用各种

关政

医生服务

媒体和方式大力宣传家庭医生服务，宣传家庭医生签约服务的相策、签约方式、服务内容等，引导居民积极参与，推进家庭的开展，切实提高城乡居民对家庭医生签约服务的认知度和接受度

四）发挥优势，注重内涵。

各基层医疗机构要以“家庭医生

基本公共卫生服务项目，健全基础数据，加强老年人、高血压、糖尿病等重点人群的规范管理，提高项目管理质量。

五）定期督查，创新考核。

县卫生局将进一步加强对全县家

统筹推

了解掌握并发布各乡镇（街道）家庭医生服务工作动态和相关信息，

及时解决工作中的困难和问题，不断总结经验，完善方案，

生服务项目绩效考核》标准，作为基本公共卫生服务绩效考核的重点内容

家庭医生签约服务实施方案2】

计委《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》

医改办发[20XX]1号），《关于印发加快推进家庭医生签约服务工

庭医

实施意见的通知》（皖卫基层[20XX]15号）、《关于加快推进家

我市实际，制定本方案。

导思想

充分发挥基层卫生人员的优势和特点，创新基层医疗卫生机构

就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水

、基本原则

自愿签约与政策引导相结合；

门诊签约与上门签约相结合

基础服务与特需服务相结合；

家庭医生服务与团队服务相结合

、工作目标

通过开展家庭医生签约服务，推动社区（村）卫生服务向健康管

制度；

调动基层卫生人员积极性，提升业务素质，竞相提供优质

服务工作的意见》（宜卫基妇[20XX]96号），各县（市、区）对照任务目标，认真抓紧落实。

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