医疗质量管理培训记录.docx
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德江县人民医院
医疗质量管理培训记录
培训地点：
培训时间：
主讲人：
培训对象：
培训主题：
医疗质量管理培训内容：
医疗质量管理组织一、
医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理， 制定医院质量
管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。
院长是医
疗质量管理的第一责任人。
医教科、护理部、院感科、门诊办等职能
部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、
监督职能，并向医院质
量管理委员会提出评价和改进措施。
制定科室医疗质科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，
量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规
科室主任是科室质量管理的对科室的医疗质量进行检查和考核。
范，
第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每
一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理责任追究制。
二、医疗质量管理的内容
如首诊负责制度、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，．1
三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊
制度、危重患者抢救制
度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制
度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用
血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控
制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
．加强医疗质量关键环节（危重患者管理、围手术期管理、输2
重点部门和重要岗位、有创诊疗操作等）血与药物不良反应、（急诊、
、产房、新生儿病房、供应室等）的管理。
ICU手术室、内镜室、
．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高3
严格执行医疗技术操作规范全员质量管理与改进的意识和参与能力，
和常规。
．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”4
必须人人达标。
三、医疗质量管理的措施和方法
（一）医疗技术的管理
开展的医疗技术必须是执业新技术准入制度。
医院实行新业务、
并且具有相应的专符合国家有关规定，诊疗科目内的成熟医疗技术，
业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。
每年年初由
报请院学术委员会审定批初步审核后，拟开展的科室到医教科申报，
任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性准后方能实施。
未经临床实践证明的技术。
（二）基础医疗质量管理
．医教科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗1
每季度组织一次由医疗质量每月一次基础医疗质量检查，质量考核。
管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理
委员会参加的全面医疗质量检查。
．科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案，定期2
对科室医疗质量进行检查，并作好记录和科室内考核。
．医院对医疗质量中存在的问题进行考核，并
进行全院通报。
3
针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制度，
而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整
改。
四、医疗质量的评价和改进
通增强实施效果的重要途径，监测与评价是持续医疗质量改进、
可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存过监测与评价，
合理性和有效性进行验证。
对持续医疗质量改
进的科学性、在的问题，
医院相关职能部门应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价，
根据医疗质量中存在的质量管理委员会每季召开医疗质量管理会议，
问题，提出具体的改进措施。
、首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊1
断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗计划。
逻辑推理性应强。
诊疗计
天以上必须有住院小结。
修改病历必须有上级医师30划合理。
住院
甲级病案疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应
有记录和登记。
签名，
。
90%书写率≥
48新入院病人、2 上级医师查小时内必须有上级医师查房记录。
上级医师应在查房病程记录能体现指导水平。
房应有分析指导意见，
后签字确认。
，治愈好>90%、出院各项记录内容完整无缺项，诊断符合率应3
。
8%，院内感染≤80%以上。
床位使用率
≥90%转率应在
、急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指导4
应及时到位。
治疗方案应安全合理，对治疗效
果有评价、分析记录。
一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录
必要时谈话记录应让患者或家属签名。
危重病抢救及时，内容完整，
，医疗事故为零。
80%成功率≥
、各科制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程5
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