PBL龙宝历险记第一幕.ppt

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龙宝历险记,上半场,1.龙宝急于出世，比预产期早了四周，是个早产儿，出生体重2600g,正常足月儿full-term:

胎龄满37周（259天）42周（294天）早产儿preterm：

胎龄37足周（259天）过期产儿post-term:

胎龄42周（294天）,新生儿正常体重：

出生1小时以内体重在2500-3999g之间的新生儿,摘自儿科学，北大医学出版社，p88,2.Apgar评分一分钟8分，五分钟10分。

通常在生后1分钟，5分钟分别进行Apgar评分。

Apgar评分共分为五项：

心率，肤色，呼吸，肌肉活动，对刺激反应（每项为02分）,Apgar总分：

7分，无窒息46分，轻度或中度窒息03分，严重窒息,Apgar评分,摘自儿科学，北大医学出版社，p90,3.出生后12小时发现龙宝的脸变黄了，第二天身上也变黄了,黄疸jaundice病因：

胆红素bilirubin生成较多肝功能不成熟肝肠循环增加肌饿，缺氧，便秘，脱水，酸中毒和体内出血可使黄疸加重,摘自儿科学，北大医学出版社，p101,肝肠循环,生理性黄疸：

约60%足月儿和80%以上的早产儿在出生后25天内出现黄疸jaundice,并在一周内达到峰值。

足月儿两周内黄疸消退，早产儿可延长至34周。

治疗方案生理性黄疸不需治疗，注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。

同时应注意与夹杂的病理性黄疸鉴别。

病理性黄疸：

黄疸出现于生后24小时内足月儿血清胆红素12mg/dl,早产儿15mg/dl黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周黄疸退而复现血清结合胆红素1.5mg/dl（出现以上任何一种情况均应考虑为病理性黄疸）,病理性黄疸应该如何预防：

（1）胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

（2）妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

（3）婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

（4）注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

（4）注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

4.每次喂奶时间大约2030分钟，约1020毫升,初乳：

产后4天内的乳汁（每次1545ml,每天约250500ml，质略稠而带黄色，含脂肪较少蛋白质较多）过渡乳：

产后510天成熟乳：

产后11天9个月晚乳：

产后10个月以后,胎便：

绝大多数新生儿在出生后24小时内会排除墨绿色的黏稠大便，主要是由胎儿期肠道内的分泌物、胆汁、吞咽的羊水以及胎毛、胎脂、脱落的上皮细胞等在肠道内混合形成。

5.生后6小时排一次胎便，现已排尿,摘自儿科学北大医学出版社,正常新生儿在出生后12小时内应排出第一次小便。

开始时尿量少，以后逐渐增多。

每日小便可达1015次，每次尿量约20毫升，为淡黄色或无色、清亮透明、无异味。

下半场,6.母亲血型是O,RhD（）,父亲血型是AB,RhD（）,根据父母的血型怀疑可能是因为同族免疫性溶血造成的胆红素生成过多。

同族免疫性溶血：

Rh血型不合溶血，ABO血型不合溶血，其他血型不溶血。

新生儿体格检查,一般表现皮肤头部四肢脐或脐带性器官,心血管肺部腹部中枢神经系统脊椎,一般表现：

早产与过期产体征，有无明显畸形，体重是否标准等皮肤：

颜色是否苍白，黄染，发绀，过红，有无紫癜，是否有胎痣或面部创伤性紫绀,头部：

头围大小，前囟大小及张力，是否有头颅出血，先锋头，蛛网膜下腔出血，凹陷性骨折等。

面部是否有畸形（唇裂，眼耳口鼻畸形），有无外耳位置过低，小下颌，唇腭裂等。

“马牙”为上腭中线两侧及齿龈上淡黄色针头大小囊肿，为粘液囊肿，无害，数周后消退,四肢四肢是否正常，手指脚趾是否完整，活动有无障碍，是否有Erbs麻痹等脐或脐带确定是否有两条脐动脉及一条脐静脉,性器官是否有畸形，是否性别分辨不清，睾丸是否已降至阴囊，阴茎长度及尿道口位置是否正常，女婴则需注意阴蒂大小，阴道是否闭锁心血管心尖搏动位置，心音是否正常，有无杂音，上下肢脉搏是否有差异,肺部胸部有无畸形，有无呼吸窘迫征象（呼吸频率60次/分，肋间或剑突下内陷，喘鸣）腹部是否腹胀，有无肝，脾，肾肿大或肛门闭锁。

若腹部凹陷，可能因出生前已排除大量胎粪，也可能是膈疝的表现,中枢神经系统四肢活动是否正常，婴儿是否清醒和头围大小脊椎有无脑脊髓膜膨出，骶尾部色素斑,全身皮肤黄染，已达手足心-黄疸生理性黄疸病理性黄疸,体格检查,三凹征（ThreeDepressionSign）是指患者上呼吸道阻塞，吸气时由于呼吸肌运动而使胸内负压极度增大，导致胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌在有明显凹陷称之为三凹征。

体格检查,巴氏征：

检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。

正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性；如表现为踇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。

判定皮质脊髓束损伤,参考系统解剖学科学出版社,