《临床执业医师》练习题十九.docx
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《临床执业医师》练习题十九
2019年《临床执业医师》练习题（十九）
Ø单选题-1
女，68岁。
高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。
既往糖尿病史。
该患者的收缩压控制目标应低于
A140mmHg
B130mmHg
C125mmHg
D120mmHg
E110mmHg
【答案】B
【解析】
髙血压的控制的目标值：
目前一般主张血压控制目标至少<140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/90mmHg。
Ø单选题-2
男，70岁。
上腹痛一年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。
查体：
上腹中部压痛（+）、腹部B超：
胰腺多发钙化灶。
A腹部外伤
B暴饮暴食
C酗酒
D胆道感染
E胃食管反流
【答案】E
【解析】
急性胰腺炎的致病危险因素为胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血循环障碍等，不包括胃食管反流。
Ø单选题-3
心肌缺血时，牵涉痛通常发生在
A心前区、左肩和左上臂
B左上腹和肩胛间
C左肩胛和右肩胛
D上腹部和脐周围区
E下腹部和腹股沟区
【答案】A
【解析】
某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位感觉疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。
心肌缺血时可发生心前区、左肩和左上臂疼痛；胆囊炎、胆石症时可发生右肩区疼痛；阑尾炎发病开始时常出现上腹部或脐周痛；胃溃疡和胰腺炎时会出现左上腹和肩胛间疼痛；肾结石时可引起腹股沟区疼痛。
Ø单选题-4
关于胆管癌，下列哪项叙述不正确
A厌食，恶心呕吐
B腹痛，黄疸
C腹痛，黄疸和寒战高热
D无痛性黄疸
E体重明显减轻
【答案】D
【解析】
胆管癌主要表现为：
无痛性黄疸。
Ø单选题-5
女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。
可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。
该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义
A出现的病理性杂音
B早搏
C房室传导阻滞的体征
D原有病理性杂音强度增加二级以上
E病理性停博
【答案】D
【解析】
并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。
Ø单选题-6
男，50岁，咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热1周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿，该患者应首先考虑的基础疾病是
A鱼精蛋白
B立止血
C生长抑素
D垂体加压素
E凝血酶
【答案】D
【解析】
垂体加压素有强烈收缩肺小动脉功能。
Ø单选题-7
治疗类风湿关节炎首选的改变病情抗风湿药物是
A泼尼松
B阿司匹林
C青霉胺
D雷公藤
E金制剂
【答案】B
【解析】
该患者有近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵、皮下结节，均支持类风湿关节炎诊断。
治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。
阿司匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。
Ø单选题-8
血管紧张素受体阻滞剂是
A血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
Bβ受体阻滞剂
C钙拮抗剂
D噻嗪类利尿剂
Eα受体阻滞剂
【答案】A
【解析】
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的禁忌证为妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄等。
Ø单选题-9
治疗房室传导阻滞的药物是
A肾上腺素
B去甲肾上腺素
C异丙肾上腺素
D阿拉明
E普萘洛尔
【答案】C
【解析】
异丙肾上腺素对心脏β1受体具有强大的激动作用，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速。
异丙肾上腺素对窦房结有显著的兴奋作用。
舌下含化或静脉滴注，可以治疗Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞。
Ø单选题-10
6个月以下小儿免疫预防接种不包括
A早产儿，极低出生体重儿
B早产儿，小于胎龄儿
C足月儿，小于胎龄儿
D足月儿，低出生体重儿
E早产儿，适于胎龄儿
【答案】B
【解析】
胎龄35周，不足37周，故为早产儿。
出生体重1900g，位于同胎龄儿平均体重的第5百分位数，为小于胎龄儿。
Ø单选题-11
女，55岁。
拔牙后间断发热2个月。
既往有室间隔缺损病史。
实验室检査：
血培养为草绿色链球菌。
最有助于明确发热病因的检查是
A组织学和细菌学检查
B心电图和X线检查
C超声心动图
D免疫学检查
E血液学检查
【答案】A
【解析】
确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养。
其他选项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎的依据。
Ø单选题-12
患者，女，45岁。
双手和膝关节肿痛伴晨僵硬1年。
体检：
肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。
最有助于确定诊断的是
A常下肢不对称性大关节受累
B常游走性关节受累
C常双手远端指间关节受累
D近端指间小关节
E常单关节受累
【答案】D
【解析】
类风湿关节炎常累及近端指间小关节。
Ø单选题-13
患者，男，50岁。
慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性。
患者的正确诊断是
ACEA
BCA199
CCA125
DAFP
EPSA
【答案】D
【解析】
血清甲胎蛋白测定：
对原发性肝癌的诊断有肯定价值。
Ø单选题-14
患者，男，38岁。
吸烟患者，因低热、咳嗽3月，痰中带血2月来诊。
查体：
T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴影。
最可能诊断是
A局灶型肺结核
B干酪样肺炎
C浸润性肺结核
D肺结核球
E慢性纤维空洞性肺结核
【答案】C
【解析】
浸润性肺结核属于继发性肺结核的一种，常见于成人，病程长，易反复。
Ø单选题-15
某药品监督管理部门接到多名眼疾患者举报，反应在县医院眼科就诊使用某药后发生“眼内炎”。
药品监管部门经过调查确认该药为假药，其法定依据为
A按假药论处的药
B假药
C食品
D劣药
E按劣药论处的药
【答案】B
【解析】
《药品管理法》第四十八条禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。
有下列情形之一的，为假药：
（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；
（二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。
有下列情形之一的药品，按假药论处：
（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；
（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
Ø单选题-16
慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括
A肝性胸膜炎
B急性心肌梗死
C自发性气胸
D细菌性肺炎
E急性肺栓塞
【答案】C
【解析】
慢性阻塞性肺疾病的常见的并发症是慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。
Ø单选题-17
胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张
A止咳祛痰
B控制感染
C解痉平喘
D菌苗注射
E吸氧补液
【答案】B
【解析】
慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。
Ø单选题-18
临终关怀最主要的目的是
A可以使晚期癌症患者免遭受折磨
B体现了人类文明的进步
C有利于安乐死立法
D是一种特珠的道德
E体现了生命的神圣，质量
【答案】C
【解析】
临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业，对人类社会的进步具有重要的意义：
1.临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求，随着人类社会文明的进步，人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求；2.临终关怀是社会文明的标志每一个都希望生的顺利，死的安详。
临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业，它是社会文明的标志；3.临终关怀体现了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；临终关怀则通过对患者实施整体护理，用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，平静地走完生命的最后阶段。
Ø单选题-19
下列关于阑尾炎的叙述不正确的是
A急性盆腔炎
B宫外孕
C急性阑尾炎
D肠梗阻
E以上都不是
【答案】A
【解析】
急性阑尾炎妇科检查无特殊异常，故A不正确。
宫外孕有停经史，故B不正确。
卵巢巧克力囊肿应有痛经史，破裂时可引起突发性剧烈腹痛，故D不正确。
急性盆腔炎常见症状为下腹痛、发热，阴道分泌物增多且为脓性臭味，宫颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限，附件区有压痛。
其诱因有宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动及性卫生不良等。
故本病例可诊断为急性盆腔炎，C正确。
急性盆腔炎临床表现：
①全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振；②下腹坠胀、疼痛；③月经有时失调；④妇科检査时子宫活动受限，两宫旁增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及囊性肿物。
Ø单选题-20
男，38岁。
体检发现肝大。
肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常，最可能的诊断是
AAFP
B凝血酶原时间
C胆红素
D血清Ⅲ型前胶原肽
EHBsAg
【答案】D
【解析】
血清型前胶原肽是反应成人肝纤维化活动的良好指标，可弥补肝活检不能动态观察等不足。
肝硬化患者明显升高，但在肝硬化晚期反而低于早期。
甲胎蛋白（AFP）明显升高往往提示肝癌。
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