老年医学医学高级案例分析题1.docx
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老年医学医学高级案例分析题1
老年医学（医学高级）-案例分析题
1、患者男，72岁，2年以来劳力时心前区闷痛，气短，休息后可以缓解，近1个月曾2次晕厥而入院。
查体：
HP140/80mmHg，双肺呼吸音未闻异常，HR94次/min，律齐。
胸骨左缘第4肋间可触及收缩期震颤，局部可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，传导广泛。
肺部未见异常。
水肿（－）。
应考虑的诊断可能是（）
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.主动脉窦瘤破裂
D.主动脉夹层
E.直立性低血压
F.梗阻性肥厚型心肌病
2、患者男，72岁，2年以来劳力时心前区闷痛，气短，休息后可以缓解，近1个月曾2次晕厥而入院。
查体：
HP140/80mmHg，双肺呼吸音未闻异常，HR94次/min，律齐。
胸骨左缘第4肋间可触及收缩期震颤，局部可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，传导广泛。
肺部未见异常。
水肿（－）。
查体中还可能出现的体征包括（）
A.心尖部抬举性搏动
B.主动脉区第二心音逆分裂
C.Anstin-Flint杂音
D.肺动脉区第二心音固定性分裂
E.心前区第4心音
F.心尖部舒张期杂音
3、患者男，72岁，2年以来劳力时心前区闷痛，气短，休息后可以缓解，近1个月曾2次晕厥而入院。
查体：
HP140/80mmHg，双肺呼吸音未闻异常，HR94次/min，律齐。
胸骨左缘第4肋间可触及收缩期震颤，局部可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，传导广泛。
肺部未见异常。
水肿（－）。
进一步检查：
心电图RV5+SV1≥4.0mV和ST-T改变。
冠状动脉CT左前降支30%狭窄，冠状动脉多处钙化斑块。
超声心动图：
升主动脉增宽，主动脉瓣钙化，开放受限。
跨瓣平均压力梯度＞50mmHg。
其诊断及可应用的治疗措施有（）
A.主动脉瓣狭窄
B.左心室肥厚
C.β-受体阻滞药
D.洋地黄类
E.利尿药
F.主动脉瓣置换术
4、患者男，65岁，因“左下肢间歇性跛行3年，睡眠时患肢疼痛1个月”来诊。
患者于3年前始出现行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，未予治疗。
1个月前始出现夜间睡眠时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠。
吸烟20年，糖尿病病史10年。
查体：
生命体征平稳；双下肢未见皮肤缺损及溃疡，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，该侧股动脉可闻及连续性杂音。
患者入院后应常规进行的检查包括（）
A.血常规
B.尿蛋白
C.血生化
D.空腹血糖和（或）糖化血红蛋白
E.节段动脉压
F.多普勒检测踝肱指数（ABI）
5、患者男，65岁，因“左下肢间歇性跛行3年，睡眠时患肢疼痛1个月”来诊。
患者于3年前始出现行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，未予治疗。
1个月前始出现夜间睡眠时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠。
吸烟20年，糖尿病病史10年。
查体：
生命体征平稳；双下肢未见皮肤缺损及溃疡，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，该侧股动脉可闻及连续性杂音。
目前应采取的治疗包括（）
A.戒烟
B.控制血糖
C.足部护理
D.运动锻炼
E.应用抗血小板药
F.必要时可行介入治疗
6、患者男，65岁，因“左下肢间歇性跛行3年，睡眠时患肢疼痛1个月”来诊。
患者于3年前始出现行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，未予治疗。
1个月前始出现夜间睡眠时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠。
吸烟20年，糖尿病病史10年。
查体：
生命体征平稳；双下肢未见皮肤缺损及溃疡，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，该侧股动脉可闻及连续性杂音。
该患者的临床分期（Fontaine法）为（）
A.Ⅰ期
B.Ⅱa期
C.Ⅱb期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
F.不能确定
7、患者男，65岁，因“左下肢间歇性跛行3年，睡眠时患肢疼痛1个月”来诊。
患者于3年前始出现行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，未予治疗。
1个月前始出现夜间睡眠时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠。
吸烟20年，糖尿病病史10年。
查体：
生命体征平稳；双下肢未见皮肤缺损及溃疡，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，该侧股动脉可闻及连续性杂音。
该患者目前诊断为（）（提示运动后下肢血压下降＞20%，双下肢收缩压相差35mmHg；ABI＝0.6。
）
A.血栓栓塞性脉管炎
B.急性动脉栓塞
C.多发性大动脉炎
D.闭塞性下肢动脉粥样硬化
E.神经根压迫
F.神经性疼痛
8、患者男，75岁，因“无诱因发热3d”来诊。
既往有高血压病史，服药治疗。
7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木，行颅脑CT，诊断为左侧顶枕叶急性梗死，治疗2周后症状改善。
近4年来患者反复出现双侧肢体无力，虽经治疗症状缓解不佳。
2年前患者病情逐渐加重，并出现记忆力减退，计算力下降，经常饮水呛咳，强哭强笑，排尿、排粪失禁，失眠，生活不能自理。
查体：
T38.5℃，P85次/min，R25次/min，BP160/100mmHg；意识恍惚，口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降；无发绀，眼底动脉变细，无眼震，右侧鼻唇沟略浅，咽反射迟钝；呼吸尚平稳，双侧肺底可闻及细小湿性啰音，心脏无杂音；右利手，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力略高，腱反射活跃，双侧掌颌反射（＋），双侧巴宾斯基征（＋）。
为明确诊断，应立即进行的检查包括（）
A.血常规＋尿常规
B.肝功能＋肾功能＋血糖＋血脂
C.痰细菌培养
D.心电图
E.颅脑CT
F.肺部CT
9、患者男，75岁，因“无诱因发热3d”来诊。
既往有高血压病史，服药治疗。
7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木，行颅脑CT，诊断为左侧顶枕叶急性梗死，治疗2周后症状改善。
近4年来患者反复出现双侧肢体无力，虽经治疗症状缓解不佳。
2年前患者病情逐渐加重，并出现记忆力减退，计算力下降，经常饮水呛咳，强哭强笑，排尿、排粪失禁，失眠，生活不能自理。
查体：
T38.5℃，P85次/min，R25次/min，BP160/100mmHg；意识恍惚，口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降；无发绀，眼底动脉变细，无眼震，右侧鼻唇沟略浅，咽反射迟钝；呼吸尚平稳，双侧肺底可闻及细小湿性啰音，心脏无杂音；右利手，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力略高，腱反射活跃，双侧掌颌反射（＋），双侧巴宾斯基征（＋）。
应采取的措施有（）（提示实验室检查：
血WBC13.3×109/L，N0.8；血糖10.1mmol/L，肝、肾功能正常，血钠126mmol/L。
颅脑CT：
多发性脑梗死。
肺部CT：
炎症。
）
A.监测血糖
B.物理降温
C.雾化祛痰
D.补充钠盐
E.抗生素
F.降压药
10、患者男，75岁，因“无诱因发热3d”来诊。
既往有高血压病史，服药治疗。
7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木，行颅脑CT，诊断为左侧顶枕叶急性梗死，治疗2周后症状改善。
近4年来患者反复出现双侧肢体无力，虽经治疗症状缓解不佳。
2年前患者病情逐渐加重，并出现记忆力减退，计算力下降，经常饮水呛咳，强哭强笑，排尿、排粪失禁，失眠，生活不能自理。
查体：
T38.5℃，P85次/min，R25次/min，BP160/100mmHg；意识恍惚，口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降；无发绀，眼底动脉变细，无眼震，右侧鼻唇沟略浅，咽反射迟钝；呼吸尚平稳，双侧肺底可闻及细小湿性啰音，心脏无杂音；右利手，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力略高，腱反射活跃，双侧掌颌反射（＋），双侧巴宾斯基征（＋）。
改善患者认知功能可选择的药物有（）
A.己酮可可碱
B.雌激素
C.阿司匹林
D.尼莫地平（尼膜同）
E.美金刚
F.多奈哌齐
11、患者男，75岁，因“无诱因发热3d”来诊。
既往有高血压病史，服药治疗。
7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木，行颅脑CT，诊断为左侧顶枕叶急性梗死，治疗2周后症状改善。
近4年来患者反复出现双侧肢体无力，虽经治疗症状缓解不佳。
2年前患者病情逐渐加重，并出现记忆力减退，计算力下降，经常饮水呛咳，强哭强笑，排尿、排粪失禁，失眠，生活不能自理。
查体：
T38.5℃，P85次/min，R25次/min，BP160/100mmHg；意识恍惚，口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降；无发绀，眼底动脉变细，无眼震，右侧鼻唇沟略浅，咽反射迟钝；呼吸尚平稳，双侧肺底可闻及细小湿性啰音，心脏无杂音；右利手，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力略高，腱反射活跃，双侧掌颌反射（＋），双侧巴宾斯基征（＋）。
该患者目前诊断为（）（提示治疗3d后体温正常，意识清楚，食欲增加，但反应迟钝，对周围的人和发生的事混淆。
复查血WBC9.2×109/L，N0.7；血糖和血钠正常。
MMSE＝18，Hachinski缺血指数量表≥7。
）
A.多梗死性痴呆
B.急性脑梗死
C.皮层下动脉硬化性脑病
D.高血压
E.肺性脑病
F.肺部感染
12、患者男，68岁，因“咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年，加重2d，谵妄4h”来诊。
有2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。
查体：
T37.2℃，P102次/min，R35次/min，BP150/88mmHg；嗜睡状态，对答不切题；口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉无怒张；HR102次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿；神经系统查体不合作。
在下列中，为明确诊断，应立即进行的检查包括（）
A.血常规
B.血糖
C.D-二聚体
D.动脉血气分析
E.胸部X线片
F.心电图
13、患者男，68岁，因“咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年，加重2d，谵妄4h”来诊。
有2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。
查体：
T37.2℃，P102次/min，R35次/min，BP150/88mmHg；嗜睡状态，对答不切题；口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉无怒张；HR102次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿；神经系统查体不合作。
可以选用的治疗方案有（）（提示治疗5d后患者意识清楚，痰液减少，体温正常，查体：
BP120/72mmHg，球结膜水肿消失，双肺呼吸音清，HR80次/min。
D-二聚体明显升高。
动脉血气分析：
pH7.38，SaO293%，PaCO252mmHg。
）
A.普通面罩氧疗
B.可不再监测血气分析
C.继续给予抗生素
D.静脉给予糖皮质激素治疗
E.给予低分子肝素
F.给予阿司匹林
14、患者男，68岁，因“咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年，加重2d，谵妄4h”来诊。
有2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。
查体：
T37.2℃，P102次/min，R35次/min，BP150/88mmHg；嗜睡状态，对答不切题；口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉无怒张；HR102次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿；神经系统查体不合作。
提示：
入院后患者呼吸急促，查体：
P100～110次/min，R35次/min，BP（140～150）/（80～90）mmHg；球结膜水肿，双肺可闻及湿性啰音及散在干鸣音。
血常规：
Hb135g/L。
血糖8.1mmol/L。
动脉血气分析：
pH7.28，SaO280%，PaCO272mmHg。
颅脑CT：
未见颅内占位以及出血和脑梗死征象。
应尽快做的处理包括（）
A.无创呼吸机辅助呼吸
B.有创机械通气
C.抗生素治疗
D.痰培养
E.静脉应用甲泼尼龙
F.ICU治疗
15、患者男，68岁，因“咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年，加重2d，谵妄4h”来诊。
有2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。
查体：
T37.2℃，P102次/min，R35次/min，BP150/88mmHg；嗜睡状态，对答不切题；口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉无怒张；HR102次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿；神经系统查体不合作。
目前主要考虑的疾病有（）
A.慢性阻塞性肺疾病
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.可能合并肺栓塞
D.支气管肺炎
E.支气管哮喘
F.心功能不全
16、患者男，83岁，因“尿中泡沫增多10余年，活动后气喘伴水肿1个月”来诊。
高血压病史40年，间断降压治疗。
查体：
BP160/80mmHg；贫血貌；双肺未闻及啰音，HR72次/min，律齐，A2＞P2；双下肢压凹性水肿。
为明确诊断应进行的检查项目包括（）
A.血常规
B.尿常规
C.血生化（包括肾功能、电解质、CO等）
D.内生肌酐清除率（ECCR）
E.尿清蛋白、α1-微球蛋白
F.肾B型超声
17、患者男，83岁，因“尿中泡沫增多10余年，活动后气喘伴水肿1个月”来诊。
高血压病史40年，间断降压治疗。
查体：
BP160/80mmHg；贫血貌；双肺未闻及啰音，HR72次/min，律齐，A2＞P2；双下肢压凹性水肿。
应采用的治疗措施包括（）
A.蛋白质摄入量0.6g·kg-1·d-1＋α-酮酸制剂
B.蛋白质摄入量0.8g·kg-1·d-1＋α-酮酸制剂
C.控制血压于150/80mmHg左右
D.呋塞米
E.用促红细胞生成素（EPO）、铁剂、叶酸和维生素B12纠正贫血，使血红蛋白达到110~120g/L
F.F碳酸氢钠
18、患者男，83岁，因“尿中泡沫增多10余年，活动后气喘伴水肿1个月”来诊。
高血压病史40年，间断降压治疗。
查体：
BP160/80mmHg；贫血貌；双肺未闻及啰音，HR72次/min，律齐，A2＞P2；双下肢压凹性水肿。
患者肾功能减退加剧的可能因素有（）（提示给予降压利尿等治疗后，血压降至120/70mmHg左右，水肿消退。
复查SCr410μmol/L，BUN31.3mmol/L。
）
A.双肾动脉狭窄
B.血压偏低
C.前列腺增生
D.有效循环血量不足
E.利尿药的肾毒性
F.心力衰竭
19、患者男，83岁，因“尿中泡沫增多10余年，活动后气喘伴水肿1个月”来诊。
高血压病史40年，间断降压治疗。
查体：
BP160/80mmHg；贫血貌；双肺未闻及啰音，HR72次/min，律齐，A2＞P2；双下肢压凹性水肿。
提示：
实验室检查：
Hb82g/L，红细胞平均体积（MCV）96.4fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）32.3pg；SCr326μmol/L，BUN19.8mmol/L，血钾5.1mmol/L，CO2CP17mmol/L，CCR21.6ml/mim；尿蛋白（＋），尿清蛋白208mg/L，尿α1-微球蛋白40mg/L，24h尿蛋白定量0.89g。
肾B型超声：
左肾9.2cm×4.1cm，右肾8.6cm×3.7cm，实质回声增强，血流信号稀疏。
该患者的临床诊断有（）
A.高血压
B.肾性贫血
C.缺铁性贫血
D.慢性肾病Ⅳ期
E.良性肾小动脉硬化症
F.代谢性酸中毒
20、患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。
患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常有呼吸困难。
既往有甲状腺功能亢进症病史，23年前曾行放射性碘治疗。
查体：
T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双下肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性啰音，心界扩大，心音低钝，HR88次/min，律齐；腹部膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及，双下肢指压痕（＋）。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）
A.血常规
B.血生化
C.心肌酶
D.甲状腺功能
E.动脉血气分析
F.胸部X线片
21、患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。
患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常有呼吸困难。
既往有甲状腺功能亢进症病史，23年前曾行放射性碘治疗。
查体：
T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双下肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性啰音，心界扩大，心音低钝，HR88次/min，律齐；腹部膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及，双下肢指压痕（＋）。
提示：
实验室检查：
血Hb80g/L，Alb28g/L，GPT269U/L，ALP280U/L，γ-GT536U/L，CK-MB升高，血清钠、钾、氯正常，血钙1.98mmol/L，胆固醇6.8mmol/L；FT31.7pmol/L，FT46.4pmol/L，TSH68U/L；动脉血pH7.4，SaO278%。
ECG:
//Ⅱ、Ⅲ、aVF，V3~V6导联T波低平。
诊断考虑的疾病有（）
A.多浆膜腔积液
B.低蛋白血症
C.中度贫血
D.甲状腺功能减退症
E.高血压
F.全心功能不全
22、患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。
患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常有呼吸困难。
既往有甲状腺功能亢进症病史，23年前曾行放射性碘治疗。
查体：
T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双下肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性啰音，心界扩大，心音低钝，HR88次/min，律齐；腹部膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及，双下肢指压痕（＋）。
进一步治疗，正确使用的药物有（）
A.利尿药
B.甲状腺素片替代治疗
C.硝酸酯类药物扩张冠状动脉
D.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
E.地高辛
F.他汀类药物
23、患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。
患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常有呼吸困难。
既往有甲状腺功能亢进症病史，23年前曾行放射性碘治疗。
查体：
T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双下肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性啰音，心界扩大，心音低钝，HR88次/min，律齐；腹部膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及，双下肢指压痕（＋）。
进一步的诊治方案正确的有（）（提示经替代治疗后，患者胸闷、心悸症状稍有缓解，但仍有食欲减退，大量腹腔积液。
）
A.肝炎病毒标志物检查
B.腹腔积液常规
C.肿瘤标志物检查
D.腹部超声
E.肝穿刺活检
F.增加利尿药剂量
24、患者女，61岁，因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。
有高血压及糖尿病病史10余年。
查体：
T36.4℃，P102次/min，R24次/min，BP100/50mmHg；腹软，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。
在下列选项中，为了明确诊断，应立即进行的检查有（）
A.血常规
B.腹部X线片
C.腹部B超
D.腹部CT
E.急诊胃镜
F.结肠镜
25、患者女，61岁，因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。
有高血压及糖尿病病史10余年。
查体：
T36.4℃，P102次/min，R24次/min，BP100/50mmHg；腹软，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。
提示：
入院3h后患者腹痛不缓解，仍呕吐，粪稀。
查体：
T38.3℃，P108次/min，R26次/min，BP100/60mmHg。
粪隐血（＋）。
腹部CT：
小肠节段性肠壁增厚，呈靶征样黏膜下水肿，少量腹腔积液。
为明确诊断，应进行的检查有（）
A.钡餐造影
B.钡灌肠造影
C.腹部CT血管成像（CT
D.腹部MRI
E.选择性血管造影
F.胶囊内镜
26、患者女，61岁，因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。
有高血压及糖尿病病史10余年。
查体：
T36.4℃，P102次/min，R24次/min，BP100/50mmHg；腹软，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。
目前应立即采取的治疗措施有（）
A.禁食
B.输液补充血容量
C.使用糖皮质激素
D.使用广谱抗生素
E.使用血管扩张药
F.积极抗凝治疗
27、患者女，61岁，因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。
有高血压及糖尿病病史10余年。
查体：
T36.4℃，P102次/min，R24次/min，BP100/50mmHg；腹软，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。
目前应考虑的主要疾病有（）
A.消化性溃疡急性穿孔
B.急性重型胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性肠系膜缺血
E.急性小肠坏死
F.暴发性溃疡性结肠炎
28、患者男，72岁，因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。
每次发作持续2~3d，非甾体消炎药治疗有效，共发作3次。
查体：
生命体征平稳，浅表淋巴结不大，心、肺、腹未见异常；近端指间关节呈梭形肿胀，指关节、腕关节、肩关节及踝关节压痛，手背和足背凹陷性水肿。
为明确诊断应检查（）
A.血、尿常规
B.自身抗体
C.肿瘤筛查
D.心脏彩色超声
E.双手X线片
F.双手MRI
29、患者男，72岁，因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。
每次发作持续2~3d，非甾体消炎药治疗有效，共发作3次。
查体：
生命体征平稳，浅表淋巴结不大，心、肺、腹未见异常；近端指间关节呈梭形肿胀，指关节、腕关节、肩关节及踝关节压痛，手背和足背凹陷性水肿。
患者目前可诊断为（）（提示实验室检查：
血、尿常规未见异常，CRP升高；RF（－），抗CCP（－），AKA（－），ANA（－），抗ENA（－），HLA-B27（－），IgG25g/L；肿瘤筛查未见异常。
双手X线片：
未见异常。
双手MRI：
双手近端指间关节滑膜炎。
）
A.脊柱关节病
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.风湿性多肌痛
E.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3P）
F.干燥综合征
30、患者男，72岁，因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。
每次发作持续2~3d，非甾体消炎药治疗有效，共发作3次。
查体：
生命体征平稳，浅表淋巴结不大，心、肺、腹未见异常；近端指间关节呈梭形肿胀，指关节、腕关节、肩关节及踝关节压痛，手背和足背凹陷性水肿。
该患者目前可能的诊断包括（）
A.脊柱关节病
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.风湿性多肌痛
E.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RSP
F.干燥综合征
31、患者男，65岁，因“突发剧烈胸痛1h”来诊。
疼痛呈撕裂样，累及胸骨后及上腹部，持续不缓解。
既往高血压病史10余年。
查体：
BP190/100mmHg；HR95次/min，律齐，肺（－）。
ECG:
//左心室高电压，V4~V6ST段压低0.1mV。
为明确诊断，可选择的实验室检查包括（）
A.心肌酶
B.D-二聚体
C.胸部X线片
D.心电图
E.超声心动图
F.增强CT
32、患者男，65岁，因“突发剧烈胸痛1h”来诊。
疼痛呈撕裂样，累及胸骨后及上腹部，持续不缓解。
既往高血压病史10余年。
查体：
BP190/100mmHg；HR95次/min，律齐，肺（－）。
ECG:
//左心室高电压，V4~V6ST段压低0.1mV。
出现上述情况可能的原因为（）（提示患者入院后突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，BP140/90mmHg，HR90次/min。
颅脑CT：
未见异常。
）
A.短暂性脑缺血发作
B.脑梗死
C.脑出血
D.急性肺栓塞
E.多发性大动脉炎
F.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
33、患者男，65岁，因“突发剧烈胸痛1h”来诊。
疼痛呈撕裂样，累及胸骨后及上腹部，持续不缓解。
既往高血压病史10余年。
查体：
BP190/100mmHg；HR95次/min，律齐，肺（－）。
ECG:
//左心室高电压，V4~V6ST段压低0.1mV。
该患者最可能的诊断为（）
A.不稳定型心绞痛
B.急性心肌梗死
C.心脏压塞
D.主动脉夹层
E.急性肺栓塞
F.急性肺水肿
34、患者女，68岁，因“精神受刺激后失眠、头晕2年”来诊。
发病来情绪低落，记忆力下降，经常坐立不安、心悸、出汗、全身无力。
既往史无特殊。
查体：
T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉怒张；HR86次/min，律齐；腹软，未触及包块，肝、脾未触及；神经
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