病案系统及HQMS上报解决方案.docx
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病案系统及HQMS上报解决方案
医院质量监测系统（HospitalQualityMonitoringSystem，简称HQMS）是医院质量监测系统研究中心受卫生部医管司评价处委托，根据《卫生部医管司关于开展医疗服务监管信息网络直报试点工作通知》（卫医管评价便函〔2011〕116号），建立HQMS系统开展医疗服务监管信息网络直报工作。
HQMS自动数据对接工作目是确保医院评审评价数据真实性，《卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作通知》（卫医管评价便函〔2012〕105号）要求，未完成该项工作医院不得纳入优质医院推荐名单。
《卫生部办公厅关于做好2013年医院评审评价工作通知》（卫办医管函〔2013〕205号）要求，三级医院评审结果须在完成该项工作后方可报送卫生部核准。
根据卫生部医管司要求，HQMS提供标准数据对接接口，数据抽取转换程序由医院软件开发人员自行完成。
医院通过自行开发软件程序结合HQMS中心提供数据对接前置机程序已将本院病案首页数据成功对接至HQMS系统。
在2013年6月30日前完成和HQMS自动数据对接，并开始基本数据自动上报。
通过HQMS系统建设实现:
▲自动对接病案首页数据，确保医院评审评价数据真实性
▲实现上报工作自动化、信息化，增强上报数据来源准确性、可溯性
▲系统利用对接数据自动生成上月月报部分指标
▲通过HQMS系统建设，规范医院ICD10诊断码库，ICD9-CM手术码库,ICD-10形态学编码
▲在符合卫生主管部门规范前提下，对医院上报数据进行必要整理规范化处理
卫生部在2011年12月2日发布通知（卫医政发〔2011〕84号）为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理和控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础,卫生部组织专家对2001年下发住院病案首页进行了修订。
要求从2012年1月1日开始施行。
河北联合大学附属医院2010年实施上线病案和统计管理系统参照开发规范即为2001年下发病案首页，现需要按卫生部要求进行系统升级和数据升迁。
通过病案和统计管理系统升级改造实现:
▲建立符合卫生部卫医政发〔2011〕84号文件要求全国统一病案首页管理系统
▲在符合2012新版首页规范前提下,结合河北联合大学附属医院医疗管理工作要求，定制添加若干首页数据项，满足医院管理工作需求。
▲保留2001版首页中具有而在2012新版中不再使用数据项，以使医疗管理工作具有历史延续性。
▲建立基于2012新版首页规范下医疗统计报表体系。
▲建立基于2012新版首页规范下卫统数据上报体系。
▲建立基于2012新版首页规范下HQMS数据对接规范。
ICD国际疾病分类经过多年发展，经历了ICD9到ICD10升级，目前在实际应用过程中，形成了若干不同版本，包括全国版本、北京地区版本、协和医院版本，为配合本次HQMS建立，2012新版首页升级工作要求，需要对河北联合大学附属医院ICD码库进行更新，原有已编目数据需要进行编码转换。
1.项目总体解决方案
HQMS、病案和统计管理系统、ICD码库升迁工作均是一种数据标准化处理工作,项目建设需要由医院信息技术部门、医院病案管理部门、医院管理信息系统（HIS）软件供应商、公司技术开发和实施组四方技术和业务人员共同协作完成。
医院信息技术部门负责提供和本项目相关ＨＩＳ业务处理流程，结合医院实际情况和HIS软件供应商、公司技术开发和实施组配合确认本项目业务运营流程。
负责内外网络环境搭建和网络互联工作。
医院病案管理部门负责提供和本项目相关主管部门管理规范文档、医院管理规范要求自增首页数据项，确认使用标准代码库，外部公示报表数据校验，内部通报报表数据校验，HQMS账户提供和规范化要求。
公司技术开发和实施组负责构造一套HQMS数据抽取转换程序完成医院病案数据转换工作，提供一套HQMS标准数据对照系统，完成病案编码和卫生部标准代码对应工作。
和HIS供应商协调升级临床病案首页数据项，对医院现有病案系统升级，完成原有老病案数据部分字典转换工作。
结合医院现有HIS、病案系统实际要求，需要进行升级改造分系统包括:
1
病案编目
系统升级,和HIS中临床数据对接扩展数据源
2
综合查询
系统升级,扩展检索条件为全部322个数据项可检索
3
统计日报
系统升级,和HIS中临床数据对接扩展数据源
4
卫统管理
系统升级,构建符合卫生部要求2013新版卫统直报
5
内部报表
系统升级,构建基于2012新版首页报表组
6
ICD诊断码库
更换ICD10全国版,对升级前已编目27万份病例进行代码升迁
7
ICD病理码库
更换病理码全国版,对升级前已编目27万份病例进行代码升迁
ICD手术码库
更换手术码库北京版,对升级前已编目27万份病例进行代码升迁
结合医院现有HIS、病案系统实际要求，需要进行新建分系统包括:
1
HQMS数据管理系统
接收卫生部标准码库,提供医院端码表和标准码表对照
提供数据抽取转换后数据再修订功能
2
HQMS数据抽取系统
每日定时抽取医院病案系统编目数据，按对照关系统进行代码转换后，生成HQMS研究中心要求数据格式，放到HQMS前置机指定位置
3
HQMS月报指标系统
基于HQMS日报数据和HIS临床数据和其他业务管理系统，生成卫生部要求755项月取统计指标
2.项目解决方案详述
3.1HQMS对接系统
3.1.1开通HQMS手工填报账户
该项工作由病案管理部门和公司实施组配合完成,开通账户后从网上获取HQMS前置机，全国版RC020-ICD-10诊断编码，全国版RC021-ICD-10形态学编码，北京版RC022-ICD-9手术编码及RC001-RC033HQMS系统使用标准代码库，由实施组负责生成各个代码库字典数据拼音检索码，方便以后使用和快速检索。
3.1.2执行HQMS对接工作流程
该项工作由公司技术开发和实施组负责执行。
采集医院基本信息，确认使用字典库版本
组织HQMS标准数据到本院数据系统中存储
为应对HQMS研究中心可能字典分类，字典内项目变化，系统设计中所有项目均需支持增、删、查、改功能，具有通过TXT或DBF方式数据交换功能，具有为检索使用拼音简码生成功能。
为通过本次HQMS系统构造达到全院各系统统一标准诊断码和手术码效果，由实施组按HIS，病案系统等软件供应商要求提示供相应数据文件供字典同步。
组织HQMS标准数据和本院使用字典数据对照处理
系统提供了HQMS研究中心要求RC001-RC033共33项字典对照列表，对照功能由[自动匹配]和[手工定位]两种工作方式进行，首次选定一个字典项目，由[自动匹配]功能根据本院字典项目和HQMS字典项目代码相同，同时中文描述相同原则进行配对检查，满足对应关系直接生成对照数据。
对于[自动匹配]无法完成配队工作，由病案管理部门专业人员和公司实施组专业人员进行人工甄别对照。
对照功能使用了智通识别技术，在[定位]框中输入中文、代码或拼音简码后，由系统自动定位过滤出相关字典项目，达到快速检索效果。
例如
ICD码手工匹配使用中文
ICD码手工匹配使用代码
ICD码手工匹配使用简拼
在数据匹配过程中，系统提供了未对照目录列表，同时通过网络版本使用，若干专业人员可以分工协作加快对照工作进度，保证HQMS工作如期完工。
3.1.3HQMS对接首页数据试传
在完成了HQMS和本院字典数据对应，完成了病案首页编目系统升级（2012版）以后，建立基于病案物理表视图（view）,通过手工或操作系统计划任务形式定时提取编目病案库中首页数据，根据对照表进行代码转换，生成HQMS研究中心规范要求CVS文件，放到前置机指定目录下，由HQMS前置机进行数据采集，完成每日上传工作。
按HQMS研究中心要求，数据上传日期应该在病员出院后一周内完成上传。
为避免数据冲突和重复上传，公司数据生成和上传系统使用了[病案编目]日期作为数据检索条件，在手工生成方式下，默认提取前一个编目日首页数据，对生成数据记录在本院信息系统中保存一份副本（副本存在可根据医院实际情况进行数据修订）。
首页数据提取过程中，通过对照表代码对应关系，由提取程序完成从本院代码向HQMS代码自动转换工作，对于对应关系不存在本院代码，由提取程序提供默认HQMS代码值，同时在本地系统中做记载。
提取中默认值指定是为避免自动化提取方式下，无人工干预时候，由于缺少HQMS值域数据，导致数据上传时不符合HQMS规范要求。
接口标准中各数据项默认值（在HQMS中心要求必须有值、本院代码和HQMS中心代码无对照时）由公司汇同医院病案管理部门共同制定。
以上处理界面是在系统本身基本上未做任何对照前提下，由提取程序根据HQMS规范要求，对各个必需项、保存码值未对照数据项提供默认值。
在数据提取过程中，按照《HQMS数据对接接口校验规则20130204.pdf》文档要求，进行相应数据校验。
性别和ICD校验规则由《病案和统计管理系统》在首页编目时完成校验
…
Error6—error27校验规则由《病案和统计管理系统》在首页编目时完成校验
数据提取完成后，自动生成相应cvs文件，按配置参数自动放置HQMS前置机要求文件位置，由HQMS前置机完成后续数据接收上传工作。
3.1.4HQMS对接首页数据正式上线
在完成HQMS试上传，满足技术达标准要求后，即可取得正式账户和地址，进入生产系统投产使用，进入系统维护和升级阶段。
3.1.5HQMS对接月报指标上报
对于部分需要医院另行上报指标数据，通过HQMS系统监测指标处理功能，完成部分监测指标自动采集
自动采集指标通过计算机语言动态SQL语法功能实现
3.2病案和统计管理系统
病案和统计管理系统（以下简称HNTMSM）是汉诺特软件开发有限公司历经多年研发和软件升级医院管理和临床信息系统中专业化子系统。
本子系统从1998年首次推出第一版以来,一直紧密结合客户需求、紧随国家医学病案和统计管理理论和实践,不断完善产品功能,目前已发展到最新版本V9版。
本子系统由[病案管理][统计管理][卫统管理][数据查询][报表分析][数据维护]及[系统维护]共8个部分组成，可满足医院病案管理和医疗统计分析中各方面需要.
3.2.1病案管理
在病案编目上,系统直接从临床各模块提取出院者首页信息,包括病人基本信息\诊断信息\手术及费用情况,病案编目人员根据临床诊断情况合理编目即可。
为最大化保证编目工作正确性，在系统研发过程中征询了大量专家意见，形成了一个编目校验集,从而大大减少了编目误差发生,系统首推ICD码编目集提示功能,在编目时实时提示。
编目员根据住院号及住院次数,从临床模块调出首页各项信息,系统对诸如年龄，住院天数，术前天数，确诊天数等数据自动运算,将临床医师各项诊断说明同时调入,编目员据以编目工作。
针对专科医院，系统同时提供了适应专科医院特色相应首页项目信息,可根据医院专科特点选择性调入。
对医院特殊专门性首页项目，系统提供了其他信息供医院定制性录入或调入。
在病案流通上,系统形成了一套从病案整理，归档入库到借阅、归还合理闭环路径,和临床其他模块无缝连接，实现了复诊病人挂号、再入院时,病案借阅信息直达病案库管理人员,病案管理人员据以可以更高效将病案送达临床科室,实现病案信息高效使用。
针对2012新版首页要求，系统添加数据项如下图:
数据校验规则前置到客户,医院可自由定制
首页所有项目校验规则前置到医院,可由医院自定义
必输域开关、唯一性开关、SQL级校验、唯一性SQL校验
默认值设置、用户自定义校验、关联取值
超强用户界面定制,由客户自由增删元素
专有技术[用户界面布局]参数
布局参数可定制界面元素显示特性
组合查询
自定义报表
3.2.2统计管理
在本系统统计管理中,实现了多数统计数据后台自动生成,统计数据勾稽关系自动校验。
系统每日或定时从临床医疗信息自动读取门诊每日工作量,病区每日工作量,医技每日工作量数据,同时系统提供了统计数据校验功能，统计人员只需要在日常工作中对后台提取出数据进行校验，定期汇总产生月报数据工作，从而减少了手工上报工作理，减少了人工录入时差错产生可能性，使得统计数据及时，准确。
标准统计数据包括门诊工作量日报，病区工作量日报，医技工作量日报.对标准统计数据除系统提供统计指标外还可以由客户添加若干定制统计指标。
3.2.3基于2012新版首页报表和卫报上报
3.3ICD-10/ICD9-CM库数据升迁
河北联合大学附属医院在本次HQMS系统构建同时，同步完成ICD码，手术码向HIS系统同步共享，对2012版新首页升级前已编目首页数据，为实现数据延续使用，需要人工对ICD-10/ICD9-CM码表向全国版和北京版手术对照转换。
所有转换工作两种方式进行，自动方式下进行代码+描述相同匹配，该工作因ICD码变化比较大，只能少量处理500多次，余下10000多条需要专业人士手工一条条对照和复核。
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