课件-009第十三章创伤第十四章烧伤、冷伤、咬蛰伤第十六章肿瘤.ppt

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创伤（trauma）,是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍,创伤的概念,烧伤冷伤挤压伤锐器伤火器伤核放射伤复合伤等等,创伤的分类1.致伤因素,大面积烧伤,核放射伤（1945，广岛）,右手挤压伤,颅脑伤颌面部伤颈部伤胸背部伤腰腹部伤骨盆伤四肢伤多发伤等等,创伤的分类2.受伤部位,颅脑、颌面部伤,前臂双骨折,脊髓损伤桑兰,开放性闭合性,创伤的分类3.皮肤完整性,轻伤中等伤重伤,创伤的分类4.伤情程度,一期愈合：

组织修复以原来的细胞为主，结构和功能恢复良好二期愈合：

以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能,创伤愈合的类型,颈部瘢痕挛缩,右手锐器伤一期愈合,局部因素创口感染损伤严重或异物残留局部血液循环障碍处理不当全身因素营养不良抑制愈合药物的应用免疫功能低下全身严重并发症（MODS等）,影响创伤愈合的因素,受伤情况：

致伤原因、时间、地点、暴力特点、体位等伤后表现及其演变过程：

伤后症状及演变、现场及救护车中处理情况等伤前情况：

是否饮酒、有无其他病史、用药史、药物过敏史等,创伤的诊断1.受伤史,首先注意全身情况：

意识状态、体温、脉率、血压、呼吸、贫血貌、末梢循环等创伤部位的检查：

包括创口或创面探查详细检查受伤部位相关体征,创伤的诊断2.体格检查,根据具体情况，尽量选择简便、创伤小、有针对性的辅助检查手段，必要时手术探查实验室检查穿刺和导管检查影像学检查,创伤的诊断3.辅助检查,有危及生命的情况，必须先抢救生命检查步骤尽量简捷，动作轻柔注意隐蔽损伤批量伤员救治时，分清轻重缓急部分诊断困难者，对症处理，密切观察,创伤检查的注意事项,现场急救和急诊车抢救医疗机构的进一步救治急救程序：

把握生命体征，准确判断伤情有效维持生命体征询问受伤史、仔细体格检查合理选择辅助检查确定性治疗,创伤的处理,刺伤后锐器留在体内者，不可拔出,现场急救注意事项

（一）,颅脑损伤导致脑脊液漏者，禁止冲洗或堵塞脑脊液流出道,现场急救注意事项

（二）,颈部外伤者不可以绷带缠绕包扎,现场急救注意事项（三）,胸部开放性损伤应及时封闭创口,现场急救注意事项（四）,腹腔内容物流出者包扎时禁止还纳,现场急救注意事项（五）,四肢骨折患者现场固定,现场急救注意事项（六）,脊柱损伤患者的搬运,现场急救注意事项（七）,离体肢体的保存和转运,现场急救注意事项（八）,昏迷和呼吸、心跳骤停者的现场急救,现场急救注意事项（九）,何为开放性和闭合性创伤创伤急救程序,本次课主要内容,烧伤（burn）,烧伤面积的估算1.新九分法,烧伤面积的估算2.手掌法,病人五指并拢时掌面约占体表面积的1%,烧伤深度的识别三度四分法,度,浅度,深度,度,烧伤深度的识别三度四分法,度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）：

伤及表皮浅层，表面红斑，无水疱，一般37天痊愈，不留瘢痕度烧伤（水疱性烧伤）浅度：

伤及表皮生发层、真皮乳头层，水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛明显，12周愈合，有色素沉着但一般无瘢痕深度：

伤及真皮曾，可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝，34周愈合，多有瘢痕形成度烧伤（焦痂性烧伤）：

深达皮下，甚至肌肉、骨骼，创面坏死、焦痂，痛觉丧失，绝大多数需要植皮而愈,烧伤严重性分度（面积、深度、并发症）,轻度烧伤度烧伤面积10%中度烧伤度烧伤面积=11%30%；或度烧伤10%重度烧伤烧伤总面积31%50%；或度烧伤11%20%；或已发生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者特重烧伤烧伤总面积50%；或度烧伤20%；或存在较严重的吸入性损伤、复合伤等,烧伤的临床分期,休克期（急性体液渗出期）时限：

048小时核心病理改变：

体液渗出主要临床表现：

血容量降低、低血容量性休克防治重点：

补液（先快后慢）、抗休克、预防肾衰竭感染期时限：

48小时2、3周核心病理改变：

局部或全身性感染主要临床表现：

感染的局部和全身表现防治重点：

创面保护和修复，有效的抗感染治疗修复期：

植皮、补遗性修复，防止功能障碍，整形治疗等,大面积烧伤的治疗原则,早期及时补液，维持呼吸道通畅，补充血容量早期切除深度烧伤组织，以自体或异体皮瓣覆盖及时纠正休克，积极控制感染重视形态和功能的恢复,手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术,各程度烧伤创面的处理原则,度烧伤：

多无需特殊处理浅度烧伤：

包扎疗法深度烧伤（深度和度）：

暴露疗法，外用抗菌素，主张早期清理、修复广泛大面积烧伤、不适合包扎部位的烧伤等，采取暴露疗法,烧伤暴露疗法,本次课主要内容,烧伤面积的估算（新九分法）烧伤深度的划分及各度烧伤的损伤层次、核心表现烧伤的临床分期，各期的核心病理改变和治疗重点烧伤的治疗原则,肿瘤（tumor）,肿瘤的概念,是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物分为良性和恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）恶性肿瘤成为人类第二位死因,肺鳞癌细胞（光镜）,乳癌细胞（扫描电镜）,肿瘤的分类和命名,良性肿瘤与恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）瘤、癌与肉瘤其他：

母细胞瘤、“病”、“瘤”等分化程度不同：

高分化、中分化、低分化交界性肿瘤：

形态为良性，但表现某些恶性的生物学行为特殊生物学行为的肿瘤：

良性肿瘤恶性行为，恶性肿瘤良性行为,肿瘤病因学,环境因素（外因）化学因素：

烟焦油、亚硝胺、黄曲霉毒素等物理因素：

X线、紫外线等生物因素：

EB病毒、乙型肝炎病毒等机体因素（内因）遗传因素：

遗传倾向性内分泌因素：

乳癌与雌激素免疫因素：

AIDS,肿瘤的诊断

（一）,早期诊断是难题（早期缺乏特异性症状，缺乏特异性检查手段）病史采集：

年龄、病程、既往史、个人史、家族史体格检查：

局部检查+全身检查,肿瘤的诊断

（二）,辅助检查：

实验室检查：

常规检查、肿瘤标志物监测、基因诊断影像学检查：

X线、CT、超声、核素扫描、PET、MRI等内镜检查：

胃镜、纤维结肠镜、膀胱镜等病理学检查：

细胞学、组织学,肺鳞癌（病理组织学）,PET-CT的功能分子影像,肿瘤的国际分期,TNM分期：

有助于合理制定治疗方案，正确评价治疗效果，判断预后等T（tumor）：

T0、Tis、T1、T2、T3、T4N（node）：

N0、N1、N2、N3M（metastasis）：

M0、M1不同的TNM组合确定病例的分期,肿瘤的预防,一级预防目的：

减少癌症的发病率措施：

消除或减少可能致癌的因素二级预防目的：

降低癌症的死亡率措施：

努力做到“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）三级预防目的：

提高生存质量，减轻痛苦，延长生命措施：

对症治疗（疼痛治疗等）,肿瘤的治疗原则,良性肿瘤以手术切除为主恶性肿瘤多采取综合治疗：

多数实体肿瘤采取以手术为主的综合治疗（手术+放疗+化疗+）期：

手术治疗为主期：

局部治疗为主，加辅助治疗期：

综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗期：

全身治疗为主，辅以局部对症治疗,肿瘤的治疗手段,手术治疗：

根治术、扩大根治术、姑息手术、其他化学药物治疗（化疗）：

常见副反应有：

骨髓抑制；消化道反应；毛发脱落；血尿；免疫功能降低放射疗法（放疗）：

各种肿瘤对放疗的敏感程度不一；放疗常见副反应有：

骨髓抑制；消化道反应；皮肤黏膜改变生物治疗：

包括免疫治疗和基因治疗其他：

内分泌治疗（乳癌）、中医中药治疗等等,我国肿瘤学领域的问题与展望,早期病例比例低诊治水平和条件极不均衡肿瘤科医师尚未专业化缺乏统一的规范治疗方案缺乏健全的肿瘤患者随访制度,本次课主要内容,肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤（举例）的概念肿瘤国际分期中T、N、M分别的含义是什么简述肿瘤的三级预防（举例）化疗、放疗常见副反应有哪些,