医院卒中中心建设及管理方案指导原则.docx

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医院卒中中心建设及管理方案指导原则

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医院卒中中心建设与管理指导原则

（试行）

为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患

者安全，拟定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》

（以下简称《指导原则》），相关医院能够参照《指导原则》

进行建设与管理。

一、二级医院卒中中心

（一）基本条件。

1.二级综合医院或相关专科医院。

2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。

3.从事卒中相关诊疗工作的人员获取执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。

4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。

5.拥有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。

（二）组织管理。

1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、

临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领

导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。

2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依赖的救治小组。

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3.成立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各种人员岗位职责。

4.依照卒中相关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径拟定各种卒中病种的救治技术规范，成立绿色通道，成立并落实如期核查制度及工作流程的连续改进措施，加强连续教育及科研工作。

5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与解析。

（三）建设要求。

1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示表记，装备满足卒中患者救治需求的设施、设施。

2.急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检

验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天

在岗。

有条件的单位应成立脑血管病专病急诊室。

3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌

握颈动脉彩超、TCD、TCCD（TCCS）、经胸超声心动图、经

食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的

护理团队等组成。

4.卒中救治团队专业人员反应快速，业务熟练，能够为

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卒中患者供应诊疗、评估、救治及转运上级卒中中心等，为

争取急救时间窗供应规范、快速的诊疗服务。

5.成立与基层医疗机构对口帮扶和协作关系，成立与院外急救系统对接和接受上级医院会诊、远程卒中救治及患者转诊的体系和制度。

6.成立吻合标准的卒中病例信息登记、统计解析、随访系统及数据库。

（四）工作要求。

1.推行卒中急性期规范化救治，优化诊疗流程，提高医疗效率，对于确诊的急性卒中患者，及时接诊评估、完满相关检查并睁开救治。

2.依照适应证选择溶栓等治疗。

3.执行规范化的卒中一、二级预防。

4.睁开早期卒中康复治疗。

5.能够睁开脑卒中基本病因学及常有相关危险峻素检

查。

6.保证全天候睁高兴电图、胸片检查。

7.保证全天候睁开颅脑CT平扫。

8.对缺血性卒中患者使用卒中量表进行评估。

9.对卒中患者采用预防卒中相关性肺炎、深静脉血栓形成等常有并发症的必要措施。

10.对卒中患者老例进行液体和营养状况评估，不能够正

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常进食但胃肠条件赞同的患者能够早期进行鼻饲，并进行有

效监测。

11.门诊医生能积极提议并推行卒中防控5项简单措施：

规范干预高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险峻素；进行

体力活动及老例锻炼；健康饮食，防备肥胖；戒烟限酒；掌

握鉴别卒中预警症状和对付方法，如期体检。

12.拟定社区卒中健康教育与预防计划，睁开当地区内的公众健康宣教工作。

组织乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心的全科医生进行卒中防治培训工作。

二、三级医院卒中中心

（一）基本条件。

1.三级综合医院或相关专科医院。

2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科、介入医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。

3.开设吻合设置标准的脑血管病诊疗病区。

4.设置吻合标准的神经科重症监护病房或床位，开设床位10张以上。

5.开设卒中专科门诊，能够睁开规范的卒中筛查、高危

人群干预及随诊。

6.开设卒中康复门诊或病房，或与相关康复医疗机组成立合作关系。

7.成立脑卒中健康宣教、专业技术培训及卒中中心工作

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人员连续医学教育系统。

8.卒中中心要依照病历书写管理相关规定，并结合专科特点，睁开病历信息化建设；成立专人负责的卒中诊疗数据、随访数据等信息统计、解析系统，以规范卒中诊疗，加强临

床质量控制，提高医疗质量和效率。

（二）组织管理。

1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。

2.成立以神经内科、神经外科、介入医学科、急诊医学科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依赖的救治小组。

成立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅达。

3.依照卒中相关诊疗指南、技术操作规范，拟定各种卒中病种救治方案和工作流程。

4.成立卒中住院登记及随访登记数据库，成立专人负责的卒中病例管理、随访管理的相关制度。

5.设置专人负责的卒中健康宣教、连续教育、科研工作

小组。

（三）建设要求。

1.设置脑血管病急诊绿色通道，成立急诊值班（24小时

/7天）制度。

脑血管病急诊值班负责人应由经过卒中专业培

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训的具备主治医师及以上职称的神经内科或神经外科医师

担当。

2.配置拥有相关资质的专业技术人员。

3.拥有卒中单元多学科协作小组，能进行健康宣教、心理支持、功能锻炼及综合物理治疗等。

4.成立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科等，组成卒中急性期

溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组；与当地区急救中心及相关医疗机构保持亲近联系，对于转诊至本中心的脑血管病急诊患者及时接收、有效办理。

5.能睁开颈动脉内膜剥出手术、颈动脉血管成形和支架植入术、颅内血肿除去术、去骨瓣减压术、脑室引流术、动脉瘤夹闭手术、动脉瘤血管内治疗、动静脉畸形手术及血管内治疗等。

6.具备睁开脑卒中康复治疗的条件和技术能力，包括：

物理治疗、作业疗法、语言疗法、认知及心理疗法等技术项目及治疗设施。

具备营养阻挡管理医师。

7.成立多学科结合查房制度、会诊制度及双向转诊制度；

能为患者供应最正确治疗方案。

8.依照脑卒中相关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径，拟定本中心脑卒中诊疗流程，并如期审察及校正。

（四）服务要求。

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1.规范卒中诊疗，提高切合适应证的急性缺血性脑血管病静脉溶栓率，降低症状性和无症状性颈动脉狭窄患者手术并发症发生率。

2.康复医学科早期介入，及时对患者进行基本功能评定，尽早开始康复治疗。

3.能够24小时供应医学影像检查诊疗服务，对卒中患

者推行CT或MRI优先检查；可睁开CT和MRI的灌注成像、血管成像等检查。

4.能够进行全脑血管造影（24小时/7天）和血管功能

评估。

5.能够采用神经外科、血管外科和介入治疗科等专科技术手段治疗或预防各种种类卒中：

急性缺血性和出血性卒中、自觉性蛛网膜下腔出血、颅内血管畸形、动脉瘤等。

6.能够向各级医院双向转诊患者及供应远程会诊，实现卒中信息数据网络直报。

附录：

医院卒中中心诊疗流程及质控指标

附录

医院卒中中心诊疗流程及质控指标

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一、主要诊疗流程

1.接诊诊疗服务

1.1病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、

生命体征评估；

1.2推行头部影像学检查、血生化等辅助检查；

1.3相应时间窗内应用r-tPA或尿激酶；知情见告;动、

静脉溶栓,机械取栓、介入、开颅手术等治疗。

2.住院后诊疗

2.1抗血小板治疗；

2.2预防深静脉血栓（DVT）；

2.3房颤患者的抗凝治疗；

2.4早期康复评估及治疗；

2.5早期营养支持治疗；

2.6早期吞咽功能议论；

2.7健康宣教（戒烟等）。

2.8血压评估与管理；

2.9血糖评估与管理；

2.10血脂评估与管理；

2.11血管功能评估。

3.出院前诊疗

3.1出院时抗栓治疗；

3.2出院时卒中合并症患者的相应用药；

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3.3饮食平衡原则及个体化康复指导；

卒中危险峻素控制，卒中发生预警，用药依从性等

宣教；

3.5出院功能评估，生活质量评估。

4.出院后随访二、主要质控指标

1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比率。

2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比率。

3.在抵达医院60分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比率。

4.在发病6h内抵达医院的急性缺血性卒中患者，从抵达急诊至开始做多模式头颅CT/CTA或MRI/MRA的时间。

完成头颅CT<25分钟的比率；

5.对急性缺血性卒中患者，从住院到开始血管内治疗的

时间。

6.对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h内发生症状

性颅内出血的患者比率。

7.对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的

36h内

发生明显颅内出血的患者比率。

8.对接受静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中患者有治疗后90天mRS记录的患者比率。

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9.诊疗性全脑血管造影检查术后24小时内患者的卒中发生率和死亡率。

10.接受CEA或CAS治疗的患者在30天内卒中发生率和死亡率。

、ICH、AVM患者住院时病情严重程度评估率。

12.48小时内动脉瘤破裂以致的SAH患者从就诊到行动

脉瘤夹闭或介入术治疗的平均时间。

13.AVM以致的卒中患者在30天专家外科或血管内治疗

的比率。

14.卒中患者行去骨瓣减压、血肿除去术的比率及死亡

率。

15.卒中患者行脑室外引流的比率及死亡率。

16.

与华法林治疗相关的颅内出血率；INR

高升（

INR＞

1.4）患者从住院到恩赐促凝血治疗后

INR

达标的平均时

间。

17.各种类卒中，颅内外动脉狭窄，SAH或TIA患者入组相关临床试验研究的比率。

英文说明：

TCDTranscranialDoppler经颅多普勒。

一

维多普勒超声，用于颅内动脉血流动力学的检测。

TCCDTranscranialColorCoded

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Doppler/TCCSTranscranialColorCodedSonography经

颅彩色多普勒超声。

二维多普勒超声血流成像，用于颅内动

脉血流成像及血流动力学检测。

TCCD与TCCS为相同的检查

技术不相同的英文缩写表达。

CTComputedTomography计算机断层扫

描。

CTAComputedTomographyAngiographyCT血管

造影。

MRIMagneticResonanceImaging磁共振成

像。

MRAMagneticResonanceAgiography磁共振血管

造影。

MRSMagneticResonanceSpectroscopy磁共振波谱

解析。

NIHSSNationalInstituteofHealthStrokeScale

美国国立卫生研究院卒中量表（用于脑卒中患者的“神经功

能缺失评分/卒中量表”）。

r-tPARecombinantTissuePlasminogenActivator

重组组织型纤溶酶原激活剂，用于急性卒中患者的静脉溶栓

治疗药物。

CEACarotidEndarterectomy颈动脉内膜切

除术。

针对颈动脉狭窄患者血运重建的外科治疗方法。

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CASCarotidArteryStent颈动脉支架。

针对颈

动脉狭窄患者血运重建的外科微创（介入）治疗方法。

SAH

Subarachnoid

Hemorrhage

珠网膜下腔出

血。

因动脉瘤或动静脉畸形等以致的蛛网膜下内的出血。

ICHIntracranialHematoma颅内血肿。

AVMArteriovenousMalformation脑动静脉畸

形。

INRInternationalstandardRatio国际化标准

比值。

凝血四项检查中的一项比较标准。

TIA

Transientischemicattack

短暂性脑缺血发

作。

脑缺血症状或体征在

24小时内消失者。