消化内科出科考试及答案.docx

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消化内科出科考试一

选择题：

（每题1分，共20分）

1.消化性溃疡深浅不一，通常深达：

（ ）

A.粘膜层 B.粘膜下层 C.肌层 D.浆膜层 E.超过浆膜层2.慢性消化性溃疡组好发的部位是:

（ ）

A.胃賁门部 B.胃体部 C.胃幽门小弯侧 D.十二指肠球部 E.十二指肠下段3.慢性胃溃疡病变部位最常见于:

（ ）

A.胃前壁 B.胃后壁 C.胃小弯近幽门窦部 D.胃大弯近幽门部 E.胃体部4.肝细胞呈碎片状坏死及桥接坏死主要见于:

（ ）

A.急性重型肝炎 B.亚急性重型肝炎 C.轻度慢性肝炎 D.重度慢性肝炎 E.急性普通型肝炎

5.下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显:

（ ）

A急性普通型肝炎 B急性重型肝炎 C亚急性重型肝炎 D轻度慢性肝炎 E重度慢性肝炎

6.除哪项外均为中、晚期食道癌的大体分型（ ）

A鼙伞型 B潦疡型 C平坦型 D髓质型 E缩窄型

7.门静脉压升高最明显的肝硬化是（ ）

A肝炎后肝硬化 B酒精性肝硬化 C血吸虫性肝硬化 D胆汁性肝硬化 E淤血性肝硬化

8.早期食道癌是（ ）

A原位癌及粘膜内癌 B粘膜内癌 C侵及肌层元淋巴结转移 D侵及浅肌层的癌

E重度不典型增生

9.下列有关食道癌的叙述，哪项是错误的（ ）

A鳞状细胞癌多见 B可发生原位癌 C与亚硝胺有关 D食管上段最常见 E早期食道癌可通过食道镜活检确诊

10.结肠癌最常转移的器官是（ ）A心 B肺 C肝 D骨 E脑名词解释：

（每题2分，共10分）

1幽门管溃疡

2十二指肠球后溃疡

3肝硬化

4溃疡性结肠炎

5克罗恩病

三、填空：

（每空1分，共10分）

1.质子泵抑制剂目前市场有购的种类有：

、 、 、

2.肾上腺皮质激素增多时可刺激胃酸分泌 、胃粘液

3.溃性结肠炎病变分布的特点是 ；克罗恩病病变分布的特点为

4.食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗目前主要采用 ，四、简答题：

（每题4分，共20分）1．何谓功能性胃肠病及其主要表现？

2.简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制。

3.试述特殊型溃疡及其临床特点。

4.何谓黄疸？

5.以非结合胆红素增高为主的黄疸病因主要有哪几种？

五、问答题：

（每题10分，共20分）

1.试述原发性肝癌伴癌综合征的主要表现。

2.试述肠结核的分型。

六、病例分析：

（20分）

男性，48岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。

患者于5个月前体检，B超检查发现肝右叶有一直径约2.5cm团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg阳性，AFP定性检查阳性，定量检查AFP为280μg/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼痛不适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日2－3次，即入院诊治。

既往史：

十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临床痊愈，但HBSAg持续阳隆。

查体：

T.375℃，P82次／分，BP.16／10kpa,慢性病容，稍消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛，肝肋下2.5cm，质中，无触痛。

实验室检查：

血象正常，肝功转氨酶正常，HBsAg阳性，AFP定量检查420μg/L，B超检查肝右叶近膈下有一直径约3.5cm团状低回声图象改变。

请解答：

（1）诊断及其依据？

（2）应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？

消化内科出科考试二一、 选择题：

（每题2分，共20分）

1.我国门脉性肝硬化的常见原因是

A营养缺乏B酒精中毒C急性普通型病毒性肝炎D重度慢性病毒胜肝炎

E药物中毒

2.下列哪项不是肝硬化出血的原因

A侧枝循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失 B骨髓造血小板功能下降

C肝合成凝血物质功能下降D脾肿大，功能亢进

E胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱

3.下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因

A肝功能不全，凝血机制障碍B毛细血管内压升高C雌激素增多或灭活减少D侧支循环形成E毛细血管壁通透性增强4．下列有关食道癌的叙述，哪项是错误的

A鳞状细胞癌多见B可发生原位癌C与亚硝胺有关D食管上段最常见

E早期食道癌可通过食道镜活检确诊

5关于十二指肠溃疡,下列哪项是错误的:

A.比胃溃疡浅B.比胃溃疡小C.比胃溃疡易穿孔D.易癌变E.易引起腹膜炎6．胃溃疡的好发部位（）

A胃窦大弯侧 B胃窦小弯侧 C胃体小弯侧 D小弯胃角附近E胃底部

7．提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是（）

A血钙低于1.75mmol/LB血清淀粉酶超过500U（Somogyi）C淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常3倍D血清淀粉酶升高持续不降超过5天E血钾、血镁同时降低8．消化性大出血是指几小时内出血量多于（）

A500ml B750ml C1000ml D1250ml E1500ml9．诊断Crohn并的最有意义的病理改变是（）

A全壁性炎症B匐行性够槽样溃疡C非干酪性肉芽肿D干酪性肉芽肿E多发性炎性息肉

10．下列哪项不是溃疡性结肠炎的手术适应证（）

A中毒性巨结肠B肠穿孔C癌变D暴发型溃疡性结肠炎E脓肿和瘘管形成二、 名词解释：

（每题2分，共10分）

1肝硬化

2十二指肠球后溃疡

3炎症性肠病

4食管裂孔疝

5消化道出血

三、填空：

（每空1分，共10分）

1.肠结核的好发部位是 。

2.原发性肝细胞癌的AFP阳性率 。

3.肝硬化脾肿大的主要原因是 。

4 溃疡病患者上腹痛的特征有 、 、 。

5．慢性胃炎按病变的解剖部位分型 ， 。

6．溃性结肠炎病变分布的特点是 ；克罗恩氏病为 。

四、简答题：

（每题4分，共20分）

1试述抑制胄酸的药物及其作用机制

2消化性溃疡手术治疗的指征

3何谓IBS

4肝硬化的诊断依据

5何谓功能性胃肠病及其主要表现

五、问答题：

（每题10分，共20分）

1列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病

2试述肝性脑病的诱发因素六、病例分析：

（20分）

女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。

患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。

既往史：

身体健康，无任何传染病史。

查体：

T38.5℃,P102次／分，R25 次／分，BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查：

RBC3.5×1012/LHb100g/LWBC12×109/LN90%L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。

解答：

（1）诊断及主要依据？

（2）处理原则？

消化内科出科考试二答案：

三、 选择题

1D2B3C4D5D6B7A8C9C10D

四、 名词解释

1肝硬化（cirrbosisofliver）是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。

并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。

它是严重和不可逆的。

2球后溃疡一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%。

常为慢性，穿孔是易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。

其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，可并发大量出血，内科治疗疗效较差。

3炎症性肠病：

克隆氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。

4食管裂孔疝（hiatushernia）是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久反复的突入胸腔而形成的疝。

5消化道出血是临床常见的症状。

根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。

屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血临床根据失血量与速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。

三填空

1回盲部270~90%3门静脉高压4周期性节律性季节性

5慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）

6弥漫性或连续性节段性或区域性四、简答题：

1试述抑制胄酸的药物及其作用机制能抑制胃酸的药物主要有如下几类：

（1）H2受体拮抗剂：

包括西米替丁（Cimetidine）、雷尼替丁（Ranifidine）、法莫替丁（Famofidine）等。

其作用为阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌。

其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50％。

（2）质子泵阻滞剂（PPI）：

有奥美拉唑（Omeprazole），兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。

其作用为抑制H+K+ATP酶，使H+与K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。

为强力抑制胃酸分泌的药物。

适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征

（胃泌素瘤）等。

2消化性溃疡手术治疗的指征：

①大量出血经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。

3肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。

4肝硬化的诊断依据：

①有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；②有肝功能减退的临床表现；、③肝早期肿大，后期缩小质坚硬；④有门静脉高压症的临床表现；⑤肝功能呈阳性结果；⑥B超等影像学图像符合肝硬变表现；⑦必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。

5何谓功能性胃肠病及其主要表现？

功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。

其主要临床表现有：

（1）功能性消化不良：

上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。

（2）肠易激综合征：

包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。

（3）其他：

癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。

五问答题：

1列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。

溃疡性结肠炎 克罗恩氏病受累部位 结肠95%累及直肠，少 小肠回肠末端多见

数累及回肠末端（倒灌性 （80%）右侧结肠受

回肠炎） 累占40%

症状及体征

发热少见多见

腹痛较轻较重

腹块罕见多见

里急后重多见少见

肛周病变少见常见及瘘管

结肠内镜发现

病变分布 弥漫性及连续性病变 区域性或节段性粘膜病变 针尖样微型溃疡 阿弗他溃疡，周

粘膜充血水肿 边粘膜正常

脓性分泌物 卵石样隆起

假性息肉 瘘管形成

肠腔狭窄病理活检 浆膜正常 全层性病变

溃疡很少侵犯肌层 非干酪样肉芽肿

2试述肝性脑病的诱发因素。

（1）引起低钾性碱中毒的原因：

大量利尿排钾、呕吐及腹泻等．血液pH偏碱，促使NH3，透过血脑屏障，进人细胞内产生毒性。

（2）摄入过多蛋白质食物或含氮药物。

（3）低血容量和缺氧：

大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。

（4）感染：

增加组织分解代谢而增加产氨。

（5）便秘：

有利于毒素的吸收。

（6）其他：

镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。

六、病例分析：

（1）诊断：

急性水肿型胰腺炎。

主要依据：

①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。

②病史：

有进食过多脂肪食物史。

③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（＜500u＝。

（2）处理原则：

①抑制胰腺分泌：

短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。

②解痉镇痛。

③酌情使用抗生素。

④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

⑤对症支持治疗。

消化内科出科考试三

五、 选择题：

（每题1分，共10分）

1关于十二指肠溃疡,下列哪项是错误的:

A.比胃溃疡浅B.比胃溃疡小C.比胃溃疡易穿孔D.易癌变E.易引起腹膜炎2腹痛发生的三种基本机制是（）

A急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛B腹腔内、腹腔外和全身性疾病

C内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛D内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛 E神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛

3.胃溃疡的好发部位（）

A胃窦大弯侧 B胃窦小弯侧 C胃体小弯侧 D小弯胃角附近 E胃底部

4.原发性肝细胞癌的AFP阳性率（）

A100% B80~90% C70~90% D60~70% E50~60%

5.肝硬化脾肿大的主要原因是（）

A腹水压迫是脾血回流受阻 B门静脉高压 C肝动脉压力增高D毒物刺激 E肝静脉压力增高6．提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是（）

A血钙低于1.75mmol/LB血清淀粉酶超过500U（Somogyi）C淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常3倍D血清淀粉酶升高持续不降超过5天E血钾、血镁同时降低7．肠结核的好发部位是（）

A升结肠 B回盲部 C空肠 D横结肠 E乙状结肠

8．消化性大出血是指几小时内出血量多于（）

A500ml B750ml C1000ml D1250ml E1500ml9．诊断Crohn并的最有意义的病理改变是（）

A全壁性炎症B匐行性够槽样溃疡C非干酪性肉芽肿D干酪性肉芽肿E多发性炎性

息肉

10．下列哪项不是溃疡性结肠炎的手术适应证（）

A中毒性巨结肠B肠穿孔C癌变D暴发型溃疡性结肠炎E脓肿和瘘管形成六、 名词解释：

（每题2分，共10分）

1何谓黄疸

2上消化道出血

3肝硬化

4应激性溃疡

5溃疡性结肠炎

三、填空：

（每空0.5分，共5分）

1.溃疡病患者上腹痛的特征有 、 、 。

2.慢性胃炎按病变的解剖部位分型 ， 。

3.肾上腺皮质激素增多时可刺激胃酸分泌 、胃粘液 。

4.溃性结肠炎病变分布的特点是 ；克罗恩病为 。

5.肝硬化的病因分类，我国以 为最常见。

四、是非题：

（每题1分，共5分）

1.慢性萎缩性胃炎患者均有慢性贫血的临床表现。

（ ）

2.炎症性肠病所致腹泻为感染性腹泻。

（ ）

3.SASP的副作用有恶心、呕吐、食欲不振、自身免疫性溶血、粒细胞减少、可逆性男性不育。

（ ）

4.阻塞性黄疸患者其尿胆原、尿胆素均为阴性。

（ ）

5.通过胃粘膜活检尿素酶试验阳性，提示胃内有Hp感染。

（ ）五、简答题：

（每题10分，共50分）

1试述抑制胄酸的药物及其作用机制

2消化性溃疡手术治疗的指征

3试述肝性脑病的临床分期及其主要表现

4肝硬化的诊断依据

5列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病六、病例分析：

（20分）

男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛4月余，近一月来解黑便二次，自感比以前消瘦。

体查：

慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2公分龛影，在胃腔轮廓线内，三次隐血试验阳性。

问题

（1）初步诊断是什么？

依据如何？

（2）为确诊应做什么检查？

消化内科出科考试三答案：

七、 选择题（每题1分，共10分）

1D2C3B4C5B6A7B8C9C10D

八、 名词解释（每题2分，共10分）

1黄疸（Jaundice）是高胆红素血症（hyperbilirubinemia）的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生华黄疸的表现。

正常血中胆红素浓度为5—7umol/L（0.3—1.0mg/dl）。

2上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。

3肝硬化是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。

并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。

它是严重和不可逆的。

4应激性溃疡指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒血症、肺功能不全）等应激的情况下，在胃或十二指肠、食管产生的急性粘膜糜烂和溃疡。

5溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累计直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以致遍及整个结肠。

主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。

病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。

三填空（每空0.5分，共5分）

1周期性节律性季节性

2慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）

3增多减少

4弥漫性或连续性节段性或区域性

5病毒性肝炎

四是非题（每题1分，共5分）

1． －2．－3．＋4．－5.+

五、简答题：

（每题10分，共50分）

1试述抑制胄酸的药物及其作用机制能抑制胃酸的药物主要有如下几类：

（1）H2受体拮抗剂：

包括西米替丁（Cimetidine）、雷尼替丁（Ranifidine）、法莫替丁（Famofidine）等。

其作用为阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌。

其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50％。

（2）质子泵阻滞剂（PPI）：

有奥美拉唑（Omeprazole），兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。

其作用为抑制H+K+ATP酶，使H+与K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。

为强力抑制胃酸分泌的药物。

适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征

（胃泌素瘤）等。

2消化性溃疡手术治疗的指征：

①大量出血经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。

3试述肝性脑病的临床分期及其主要表现。

肝性脑病又称肝性昏迷。

临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。

其分期及主要表现有：

一期（前驱期）：

轻度性格改变及行为异常，如欣快或淡漠，衣冠不整或随地便溺。

吐词不清，应答准确i可有扑击震颤（或称肝颤）。

脑电图正常。

历时数天至数周。

二期（昏迷前期）：

以意识错乱、睡眠障碍及行为失常为主。

上述一期症状加重。

定向力及理解力减退。

昼睡夜醒及语言书写障碍。

可有幻觉、狂躁等。

腱反射亢进，肌张力增高，扑击震颤存在。

脑电图出现异常慢波。

三期（昏睡期）：

终日昏睡，但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，有幻觉，尚可引出扑击样震颤，脑电图经常不正常。

四期（昏迷期）：

昏迷，可有或无痛觉，扑击样震颤一般不能引出。

脑电图经常不正常。

4肝硬化的诊断依据：

①有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；②有肝功能减退的临床表现；、③肝早期肿大，后期缩小质坚硬；④有门静脉高压症的临床表现；⑤肝功能呈阳性结果；⑥B超等影像学图像符合肝硬变表现；⑦必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。

5列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。

溃疡性结肠炎 克罗恩氏病受累部位 结肠95%累及直肠，少 小肠回肠末端多见

数累及回肠末端（倒灌性 （80%）右侧结肠受

症状及体征

回肠炎）

累占40%

发热

少见

多见

腹痛

较轻

较重

腹块

罕见

多见

里急后重

多见

少见

肛周病变

少见

常见

及瘘管

结肠内镜发现

病变分布

弥漫性及连续性病变

区域性或节段性

粘膜病变

针尖样微型溃疡

阿弗他溃疡，周

粘膜充血水肿

边粘膜正常

脓性分泌物

卵石样隆起

假性息肉

瘘管形成

肠腔狭窄病理活检 浆膜正常 全层性病变

溃疡很少侵犯肌层 非干酪样肉芽肿六、病例分析：

（20分）

答案：

（1）初步诊断为胃癌，其依据是：

①52岁男性。

②近期出现上腹胀痛。

食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。

③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。

（2）应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。

消化内科出科考试四

九、选择题：

（每题2分，共20分）

1、男性，28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院。

以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。

查：

BP8.0/5.3kPa，脉搏130次/分，首选的措施是

A、口服抑酸药B、补充血容量C、冰盐水洗胃

D、口服去甲肾上腺素E、内镜下出血

2、女性，30岁，腹胀，便秘6个月，低热3个月。

查：

腹软无压痛，肠鸣活跃。

X线钡透：

回盲部充盈缺损，最可能的诊断是

A、克隆病

B、增生性肠结核C、右半结肠炎

D、慢性阑尾炎

E、溃疡型肠结核

3、女性，24岁，诊断结核性腹膜炎已3年，近3月频繁呕吐，右下腹可见肠形，需首选哪种检查

A、胸透

B、立位腹平片C