尿毒症患者使用抗的生素后引起尿毒症脑病的临床观察文档格式.docx

尿毒症患者使用抗的生素后引起尿毒症脑病的临床观察文档格式.docx

《尿毒症患者使用抗的生素后引起尿毒症脑病的临床观察文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿毒症患者使用抗的生素后引起尿毒症脑病的临床观察文档格式.docx（11页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

0.05）.T时F组SBP,DBP,MAP增高,

HR增快（P&

0.05）;

SF组各时点的SBP,DBP,MAP略升高,

但与插管前（T:

）比较,无统计学差异（P&

gt;

0.05）,T3,T4HR

较插管前增快（P&

T3,T4,T”T6F组SBP,DBP,MAP

高于T2（P&

0.05）,且T3,T4,T两两比较有差异（P&

0.05）,

L,T6无差异（P&

SF组T4,T5,T6,T7SBP,DBP,MAP

变化无统计学差异（P&

1r7F组SBP,DBP,NAP,HR与

T2比较无差异（P&

0.05）.

3讨论

全麻诱导过程中特别是气管插管时咽喉和气管内感受器

受机械刺激,引起交感肾上腺素系统活动亢进,血流动力学变

化极大.这种变化对老年患者具有很大的潜在危险,可使心

?

53?

肌缺血或高血压病患者的病情加重.临床上常使用芬太尼抑

制插管反应,其小剂量仅能部分对抗,大剂量才能消除插管反

应,但大剂量易引起心动过缓,肌强直,术后呼吸抑制和苏醒

延迟,影响术后恢复.而舒芬太尼可以提高迷走神经张力和

减少交感神经递质的释放,从而表现出对心血管系统的抑制

作用J.Ebert等还发现舒芬太尼对血管平滑肌有直接扩张

作用J,对于老年患者可有效抑制伤害性刺激引起的应激反

应.舒芬太尼对心排出量和心功能影响较小l4j,可能是舒

芬太尼与芬太尼相比能更好地抑制压力感受器的敏感性.

本研究在插管后即刻（T）,SF,F组的SBP,DMAP,HR

均较诱导后上升,但sF组血流动力学无明显变化;

SF组在

T3,T4心率恢复到麻诱导前水平,T5,T6,1r7恢复到诱导后水

平,F组除T7外,插管即刻至插管后心率均较插管前增高（P

&

0.05）,表明舒芬太尼较芬太尼引起的心率波动较小;

T-T7

sF组各时间点SBP,DBP,MAP变化元统计学意义,F组,

T4,T5SBP,DBP,MAP两两比较有差异（P&

0.05）,表明舒芬

太尼各时点的MAP,SBP,DBP值波动幅度明显低于芬太

尼组.

综上所述,舒芬太尼能较好地抑制气管插管等刺激所造

成的血流动力学波动,避免血压和心输出量大幅度增加,维持

循环系统稳定.

参考文献

[1]何亮亮,李炜,陈明慧,等.不同靶控浓度舒芬太尼在全麻诱导

气管插管中对血流动力学的影响.临床麻醉学杂志,2008,24

（1）:

29-30.

[2]EbertTJ,FiekeDJ,Al’ainSR,et81.Vasodilationfromsufentanilin

humans.AnesthAnalg,2005,101（6）:

1677—1680.

[3]张海萍,杨勇,郭曲练.心脏瓣膜置换术中舒芬太尼与芬太尼的

麻醉效果比较.中南大学（医学版）,2005

（2）:

238-240.

[4]张海萍,郭曲练.不同剂鼍舒芬太尼对心脏瓣膜置换术病人气

管插管应激反应的影响.中南大学（医学版）,2007（O3）:

507-5】】.

尿毒症患者使用抗生素后引起尿毒症脑病的临床

观察

彭长录刘宇明

【摘要】目的探讨尿毒症患者使用抗生素后引起尿毒症脑病的抗生素种类和临床特点,以指导

抗生素在肾衰竭血液透析患者中的合理应用,为临床上的透析患者抗生素的使用提供建议和对策,为II缶

床抗生素合理用药提供参考.方法回顾性分析2008年12月至2009年12月在抗生素治疗过程中出

现神经精神症状的20例慢性肾衰竭透析治疗患者,并对其进行临床症状和用药情况的分析和统计.结

果20例患者均在5～12d出现神经精神症状,症状表现多样,所有患者均无神经系统定位体征,经颅脑

cT检查无急性病变.所有患者经停药,改变剂量及继续透析治疗后症状完全消失.结论慢性肾功能

衰竭血液透析患者使用抗生素可引起中毒性脑病,由于肾脏的排泄功能下降,故用药前应根据肾功能减

退程度调整药物剂量,有条件者可进行血药浓度监测,用药过程中应密切观察,一旦出现症状及时停药

及处理.

【关键词】尿毒症;

脑疾病;

抗生素;

血液透析

作者单位:

100074中国航天科工集团731医院

54?

中国实用医药2011年1月第6卷第2期ChinaPracMed,

Jan2011.Vo1.6.No.2

ClinicalobservationofeneephalopathyinuremicpatientsaftertheuseofantibioticsPENGChang.1u,

LIUYu—ming.ChinaAerospaseScienceandIndustryCorporation731hospital,Being100074,China

【Abstract】ObjectiveInordertoexplorethetypeandthecharacteroftheantibioticswhichcaused

eneephalopathyinuremiapatientafterusingtheantibiotic,itcallprovidesuggestionsandthemeasurementsfor

theusageoftheantibioticinrenalfailurehemodialysispatient.MethodsByretrospectiveanalysisof20pa—

tientsbehavingneuropsychiatricsymptomsheinthetreatmentofantibioticfromDecember2008toDecember

2009.wecanmakeastatisticalanalysisofthesymptomsandantibioticsofthedialysispatientstllchronicre-

nalfailure.ResultsNeuropsychiatricsymptomsoccurredin5to12daysofthe20patients.Theclinicalfea—

turesweredifferent.Allpatientshadnosignsofnervoussystemorientation,noacutelesionsbybrainCTexanl—

ination.Thesymptomwouldrelieveaftersuspendingantibioticstherapyorchangethedoseoftheantibiotics.

ConclusionThehemodialysispatientwitllchronicrenalfunctionfailureusestheantibioticsupposedtobepos?

sibletocausetheeneephalopathy,owingtothedecreaseofkidney’sexcretoryfunction,thereforebeforeapply-

ingantibiotics,medicinedosageshouldbeadjustedaccordingtothekidneyfunction.Themedicinedensityin

thebloodshouldbemonitored.Oncesymptomoccurs,themeasurementshouldbetakenimmediately.

【Keywords】Uremia;

Encephalopathy;

Antibiotic;

Hemodialysis

随着抗生素新药的不断研制,开发及应用,药物不良反应

也相继出现,有的药物甚至可以引起溶血,胃肠道,皮肤,中枢

神经和心脏毒性,尤其是存在严重的肾功能不全时,抗生素药

代动力学与正常人相比有显着变化,药物的代谢比较差,大量

的药物潴留在体内,会产生严重的不良反应….在临床治疗

过程中,常因忽视肾功能衰竭对抗生素代谢的影响,引起不良

后果.尿毒症是一种炎性反应状态,需要长期进行透析治疗,

尿毒症患者机体免疫力低下,感染占尿毒症患者住院病因之

首J,无论是在透析过程中还是平时,均需使用抗生素,但由

于由于药物积蓄导致抗生素脑病,可造成患者出现神经精神

症状,严重的可导致死亡,因此明确引起脑病的抗生素种类和

临床症状,正确认识和处理抗生素脑病非常重要,现回顾本院

2008年12月至2009年12月住院的20例由于抗生素使用而

导致脑病的慢性肾衰竭透析治疗患者进行报道.

1临床资料

1.1一般资料收集我院2008年l2月至2009年12月经

抗生素治疗导致的尿毒症脑病病例,20例患者中,男13例,

女7例,平均年龄（54±

5.2）岁,体重指数（24.5±

4.2）kg/

m,透析时间为透析时间3个月～6年,平均（2.8±

0.9）年均

炎10例,糖尿病肾病5例,高血压肾损害3例,药物性肾损害

2例.10例初始行血液透析.

1.2抗生素使用情况透析治疗过程中,使用抗生素的原

因:

合并呼吸道感染5例（25%）,合并败血症4例（20%）,合

并肾孟肾炎7例（35%）,中心静脉置管感染4例（20%）.使

用抗生素的情况:

l5例（75%）使用喹诺酮类的药物:

环丙沙

星3例（15%）,剂量为400mg/d;

氧氟沙星2例（10%）,剂量

为400ms/d;

左氧氟沙星环丙沙星6例（30%）;

诺氟沙星4

例（20%）.5例（25%）使用头孢类的药物:

头孢菌素2例

（10%）;

头孢吡肟3例（15%）.本回顾分析中抗生素的使用

均为单独使用.以上药物均按照正常剂量使用.

1.3抗生素的不良情况表现20例患者均在5—12d出现

神经精神症状,多在感染症状明显好转的情况下出现神经精

神症状,应用抗生素至发生神经精神症状的时间为（8.28±

2.15）d.神经精神症状表现为:

头昏,精神呆滞,嗜睡,昏睡,

兴奋多语,幻听,幻觉,谵妄,躁狂,失眠,出现抽搐,癫痫大发

作.20例患者血肌酐明显降低,但血糖,血钠,血钙及血气分

析均正常,排除了其他因素所致神经精神症状.所有患者均

无神经系统定位体征,经颅脑CT检查无急性病变头颅CT检

符合慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准.其中慢性肾小球肾查未见异常,排除脑血管意外,具体情况见表1.

表1抗生素不良反应的表现

2治疗与转归

20例患者均立即停止用药,对于抽搐者静脉注射地西泮

治疗,除停用抗生素外,患者原用的其他药物如红细胞生成

素,铁剂,叶酸,降压等药物均未改变,未应用脱水药物或其他

改善脑循环及代谢药物.所有患者均在停药24～48h内症

状缓解,1—3d后症状减轻,5d内症状全部消失.

尿毒症患者免疫力低下,易并发感染.在给予抗生素的

抗感染治疗过程中,由于肾脏是主要的代谢器官,但由于尿毒

症患者的肾功能不全,往往会影响药物的代谢,造成药物的大

量蓄积口].同时肾衰竭也会影响肝脏的功能,如肝部酶的活

性较低,影响肝的解毒功能.药物的大量蓄积,以及尿毒症患

者由于疾病的原因,导致的血糖屏障通透性改变,将直接导致

脑脊液中药物浓度的升高,抑制中枢神经系统-氨基丁酸（

GABA）作用或减少GABA产生J,并抑制中枢神经细胞

Na一K.ATP酶使静息电位降低,导致脑缺氧,脑水肿,临床

中国实用医药2011年1月第6卷第2期ChinaPracMed,Jan2011,Vo1.6,No.2

上出现中毒性脑病的神经精神症状.

由于本组2O例均为肾功能衰竭患者,既往均无神经精神

病史,规律透析期间应用抗生素后,出现神经精神症状,停药

后症状消失,4～48h内症状缓解,1～3d后症状减轻,5d内

症状全部消失.患者在出现症状前经血液透析血肌酐均明显

降低,除抗生素外的其他用药也无改变,出现症状后监测血

糖,血钠,血钙及血气分析均正常,头颅CT,脑电图检查未见

异常,排除了高血糖,低血糖及严重电解质,酸碱平衡紊乱和

使用其他药物所致神经精神症状,头颅CT检查未见异常,排

除脑血管意外等脑部器质性病变J.故可确诊为抗生素中

毒性脑病.抗生素中毒性脑病经过血液透析与血液灌流串联

治疗之后,症状好转,尽管大多数抗生素可通过透析膜排出体

外,但当分子较大时一般不易通过透析膜,故易发生药物毒性

反应.血液透析适用于水溶性,分子量小,分布容积小以及血

浆蛋白结合率低的药物,毒物的清除J.对于于分子量大,

脂溶性以及与脂蛋白结合率高而血液透析效果不佳的药物,

血液灌流因其大孔的高分子聚合树脂及活性炭均具有强大的

吸附作用,可以对其进行清除.两者的结合,可以有效的将体

内蓄积的抗生素排出体外.

本组20例患者主要给予喹诺酮类和头孢类的抗生素,在

剂量的选择上均为成人正常肾功能的常规剂量,导致不同程

度神经精神症状为主要表现的严重不良反应.喹诺酮类主要

有环丙沙星,氧氟沙星,左氧氟沙星和诺氟沙星,其中左氧氟

沙星,环丙沙星静脉滴注后广泛分布至各组织,体液（包括脑

脊液）中,环丙沙星组织中的浓度常超过血药浓度,蛋白结合

老年肺结核178例诊治分析

王涛孙彦华胡波

55?

率约为20%～40%,给药后由尿中原型排出50%一70%,左

氧氟沙星87%以原型由尿中排出.头孢类的主要有头孢菌

素和头孢吡肟.由于此类抗生素对肾脏毒性小,但适合合并

感染时病情较重的情况,而易被医生选用有关.由此可推断

出肾功能衰竭患者引起抗生素中毒性脑病的主要原因是肾脏

排泄功能下降.由于肾功能衰竭对药物代谢的影响,而故

根据药物动力学分析,肾衰竭维持血液透析的患者在使用头

孢菌素及喹诺酮类等抗生素时,为避免神经系统不良反应的

发生,应适当调整药物剂量.

[1]缪世梅,徐学康,钱桐荪.尿毒症患者并发抗生素脑病10例.临

床荟萃,2006,21（19）:

1419-1420.

[2]王质刚.血液净化学.北京科学技术出版社,2003:

2161.

[3]罗毅,邱修辉,陈勇,等.头孢他啶鞘内注射致病人精神障碍的

临床分析.齐齐哈尔医学院,2009,3O（13）:

1577.

[4]SugimatoM,UchidaI,MashimoT,etallEvidencefortheinvovo—

meritofGABA（A）receptotblockadeinconvulsionsinduced

bycephalosporins1Neuropharmaeolopy,2003,4（3）:

304—3141.

[5]魏莉莉,胡宇枫,岑俊,等.尿毒症患者应用头孢曲松并发脑病

12例分析.中国血液净化,2006,5（7）:

406.

[6]MoreSM,SM.Urimiceneephalopathy.ClinNephrol,2004,42

（4）:

251-256.

[7]高菊林,辛霞,张小宁,等.头孢菌素致尿毒症患者精神异常行

血液灌流联合血液透析滤过治疗的护理.护理学杂志,2008.

23（11）:

【摘要】目的探讨老年肺结核的临床特点.方法对178例老年肺的临床资料进行回顾性分

析.结果老年肺结核呼吸系统症状多见,全身中毒症状少,多伴有合并症或并发症,影像学和痰检确

诊困难者可行支气镜检查及刷检可提高诊断率.结论老年肺结核早期诊断困难,临床医生应提高认

识,减少误诊.在治疗上应根据老年人特点并结合具体情况制定治疗方案并定期复查.

【关键词】肺结核;

老年人;

影像学;

痰检

DiagnosisandTreatmentof178Cases0fSenilePulmonaryTuberculosisWANGTao,SUNYan,hua.HU

Bo.Anti—tuberculosisInstituteofFengmanJilinC.132013.P.R.China

【Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesofelderpatientswithtuberculosis.Methods

ToconductaRetrospectiveanalysisonclinicaldataof178casesofelderpatientswjthtuberculosis.Results

Respiratorysymptomsofsenilepulmonarytuberculosismorecommon;

Fewersymptomsofsystemicpoisoning:

morecomplications;

Forpatientswithdifficultyinmedicalimagingandsputumexamination,ithashJcorrect.

nessfordiagnosingpulmonarytuberculosiswithbronchitisendoscopyexaminationandbrushbiopsyexamination.

ConclusionEarlydiagnosisofsenilePulmonaryTuberculosisisnoteasyandclinicaldoctorsshouldenhance

awarenessofcomplicatedcasestoreducemisdiagnosisandmistreatmentbasedonthetreatmentplanandperiod.

icalcheckingaccordingtoconcretesituations.

【Keywords】Tuberculosis;

eaged;

Imaging;

Sputumexamination

近年来伴随着我国人口的老龄化,老年结核病发病率明

显上升,其流行病学特征之一是发病率,患病率在老年人中相

132013吉林市丰满结防所呼吸科（王涛孙彦华）;

北华大学附属医院呼吸科（胡波）

对增多….老年肺结核病病情复杂,早期诊断困难,呼吸系

统生理功能减退,免疫功能降低,呼吸系统疾病发病率高,肺

结核与其他并发症增多,为了提高老年肺结核的诊疗水平,有

效防止老年肺结核病误诊,现将2003年1月一2009年12月

期间经我所诊治的178例60岁以上老年肺结核临床资料分