控评应提供资料职业卫生Word格式文档下载.docx
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年月日
企业基本情况调查
建设单位名称：
江西省鄱阳湖液化天然气有限公司
建设项目名称：
湖口液化天然气（LNG）储配项目
建设地址：
江西省九江市湖口县高新技术产业园区
建设项目性质：
新建□改建□扩建技术改造☑技术引进□
总投资金额：
67334万元
项目试生产时间及其规模：
2017年1月1日，
项目所属行业：
燃气供应
（备注：
按安监总安健73号文填写）
产品及年产量：
液化天然气
本次评价范围：
法定代表人
黄强
电话
项目负责人
黄国栋
传真
邮编
332500
邮箱
邮件接收地址
职工总数：
36人
管理人员数：
25人
生产工人数：
男11人；
女0人
企业职业卫生管理机构/组织：
安全环保部
职业卫生管理人员，专职0人；
兼职1人
辐射源项简介
公用工程配套情况（主要是描述供水、汽和电等工程）：
接入电源拟从红光110KV变电站和海山220KV变电站，各引入一条110KV线路。
项目选址处市政给水管网已铺设，由湖口县金沙湾自来水厂供应，供水压力0.35MPa。
考虑一到三期总用水需求，接管管径为DN200，经计量后进入厂区，与厂区管网连接。
生活给水水质满足《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）指标。
表1巡岗作业写实记录
生产车间或工序
储运工段
巡岗次数/天及每次巡检时间
2小时/次
巡岗人数
2
巡岗岗位
名称
操作工
工人巡岗路线、巡岗地点、停留时间：
主要接触的职业病危害：
噪声及高温
使用的个人防护用品及使用情况：
防静电服、手套、防静电鞋、耳罩、安全帽
有无休息室或控制室，若有则注明其名称：
中控室
说明：
本调查表按生产巡检工工种逐一填写，如有多种巡岗作业，应分别调查填写。
表2劳动制度及岗位定员
车间名称
（生产线）
工序/工种
作业人数
作业时间
生产班制
作业方式
男
女
操作岗位
12
8h
四班三运转
巡检
电工
1
8小时工作制
机械设备结合手工作业
仪表工
行政
管理人员
5
司机
厨师保洁
3
备注：
1、按生产线、工种逐项填写。
2、作业方式：
自动化巡检、机械设备结合手工作业和手工作业；
3、生产班制一栏填“*班*运转”或“巡检”。
4、一个人有两个岗位的合并填写，不重复。
表3主要产品的生产量
序号
产品名称
生产量
（吨/月或年）
主要成份或毒性资料
主要成份或毒性资料栏可按化学品MSDS内容中填写，也可另附资料。
表4生产工艺流程图及其工艺技术说明
（可附流程图，但必须提供工艺文字描述）
外购来的液化天然气经槽车由公路运至本项目一期装卸车区卸车后，输入20000m3的LNG常压储罐储存，由20000m3的LNG常压储罐经加压至气化返输系统向管网进行调峰输气。
表5主要生产设备
工作场所
设备名称
设备状况
数量
场所内位置
生产厂区
闪蒸气压缩机
密闭
压缩机房
循环水泵
水泵房
低压配电室
自带吸风
配电房
高压配电室
DSC控制柜
集中火灾报警控制器
注：
设备状况是指密闭负压、密闭、半密闭和自带吸风等。
图6工作场所设备布置（生产装置）平面布置示意图（可附图）
表7投料口、采样（检验）和出料口的设置情况
设置作用
数量（个）
物料投、放料方式
表8主要原辅材料、用量及作业人员接触情况
（按不同产品使用量填写）
主要原辅材料名称
主要化学成分
包装
方式
一次添加量及周期（Kg/次）
使用工序
状态
年使用量
另附原辅材料的MSDS。
表9全年运输量汇总表
运进或运出
货物名称
运输量
单位
备注
一
运入
运进
4
6
7
8
9
10
11
二
运出
表10化学有害因素和粉尘作业的防护设施的设置及使用情况
车间
工序
存在的职业病
危害因素名称
采取的职业病防护设施名称及其参数
设置数量
运行情况
防护设施包括设置在厂房、车间、泵房的轴流风机、屋顶风机等全面通风设施和局部通风除尘、排毒设备；
可燃报警器、有毒气体检测报警仪；
事故性通风系统。
风机应填写型号和通风量。
表11物理因素作业场所的防护设施的设置及使用情况
车间或工序
存在的物理因素名称
采取的职业病防护设施名称
使用情况
表12应急救援设施的配置调查表
应急救援设施名称
设置场所及数量
使用/运行情况调查
表13个人防护用品发放及使用情况调查表
作业岗位
主要接触职业病
危害因素
个人防护用品名称
型号规格
发放周期
操作工/电工
噪声\高温
安全帽
30个月
每人一个
防静电工作服（冬）
24个月
每人两年一套
防静电工作服（春秋）
防静电工作服（夏）
12个月
每人两年四套
安全带
\
安全鞋
防冻手套
生产区2副
雨衣
15套
雨鞋
15双
防护面罩
防寒鞋
每人两年一双
正压式呼吸器
防冻服
生产区2套
消防服
手套
每人每年2副
表14生产车间生活卫生辅助用室调查表
评价单元名称
休息室面积及配置
更衣室数量和设置情况
卫生间（蹲位数）
男小便器数量
淋浴间
面积
淋浴器
表15职业病危害警示标识和指令标识的设置情况调查表
（车间或工段）
工段/岗位
可能存在的职
业病危害因素
警告标识名称及其数量
指令标识称及其数量
配置的告知卡称及其数量
表16职业卫生管理制度建立情况调查
（用文字说明）
制度名称
公司制定的相关管理制度名称
制度落实情况说明
职业病危害防治责任制度
职业病危害警示与告知制度
职业病危害项目申报制度
职业病防治宣传教育培训制度
职业病防护设施维护检修制度
职业病防护用品管理制度
职业病危害监测及评价管理制度
建设项目职业卫生“三同时”管理制度
劳动者职业健康监护及其档案管理制度
职业病危害事故处置与报告制度
职业病危害应急救援与管理制度
岗位职业卫生操作规程
13
职业病防治计划、实施方案
落实情况说明可提供相关管理制度的落实证据、如培训制度落实情况说明可提供培训教材（简介）、培训记录以及考卷等相关资料；
提供安全卫生操作规程、防护设施维护保养制度等记录资料。
表17已制订的职业卫生操作规程
操作规程名称
适用的车间及岗位
制订日期
公布形式
主动公开
全体员工
职业病防治计划和实施方案
职业病危害防治宣传教育培训制度
职业病危害监测与评价管理制度
职业卫生三同时管理制度
表18厂区建筑物情况调查表
建筑物名称
占地面积
建筑面积
层数
功能布局
厂内区域位置
表19通风设施调查表
车间或岗位名称
通风设施形式
罩口面积/管道直径
设计风速m/s
表20有毒物质报警设施调查表
车间或岗位
名称
有毒物质报警
装置名称
高度
距毒源距离
表21职业健康检查情况（提供职业健康检查一览表）
检查机构
检查时间
3
检查结果
岗位工种
接触危害因素
应检
人数
实检
目前
正常
其他健康
损害
复查
禁忌证
主要体检指标
复查、职业禁忌证、职业病患者处置情况；
同时附上职业健康检查一览表。
表22有限空间作业及其管理情况调查
内容
否
是
是否制定密闭空间职业病危害控制计划
是否进行职业病危害识别与评价
是否有进入密闭空间程序
是否有安全操作规程
是否有氧气检测仪
是否有专用通风设施
照明电压是否符合安全电压的要求
安全进出设施
应急救援
有否告知作业人员危险情况
监护人员、作业人员是否经培训
密闭作业记录存放地点
个人防护用品名称、数量
14
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