脑瘫儿童实用技能记录表.docx
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脑瘫儿童实用技能记录表
脑瘫儿童实用技能记录表
姓名:
年龄:
年月日
使用指南
一:
目标
1、做为一个评估工具，了解儿童在不同范围的发展及能力
2、作为制定训练计划的参考依据
3、定期记录级提供个别儿童各个方面发展的资料
二：
评估方法
1、记录表内的项目可透过直接测试或在生活常规中的观察区评估儿童在该项目中技能的表现
2、记录儿童在一般情况下的表现
三：
使用次数
1、至少每学年2次
2、一个月内为新生填妥此表
四：
评分及记录方法
1、A1~A6代表六次评估
2、采用5级评分记录
“0”需要全面的协助
“1”有些主动但需要许多体能上的协助
“2”主动做只需要少量体能上的协助
“3”能在监督和口头提示下完成
“4”全面独立不需要任何协助
“NA”不适用（例如：
实际年龄未及的项目）
“左右”如果左右肢的功能程度有差异，必须记录两方面的功能程度
3、与时间或距离有关的项目在儿童能独立完成时才填写。
计分采用该项目下面的a,b,c.评分标准
4、每一个活动下的“认知及意向”评估都采用a,b,c.评分标准。
5、有“*”的项目为总项目，需要予该项目的整体表现评分
6、以下各部分如有使用辅助器材，请在图表内填写该器材名称。
A1
A2
A3
A4
A5
A6
座位活动
地席/木条活动
站立活动
步行活动
高级体能活动
精细活动
进食进饮
入厕
梳洗
穿衣
辅助器材例：
帮带、脚托、特别鞋、扶手
背景资料
一:
肌肉张力
身体部位
A1
A2
A3
A4
A5
A6
头\颈
躯干
上肢
下肢
备注:
高\低\变动\正常
二:
挛缩及变形
身体部位
A1
A2
A3
A4
A5
A6
头\颈
躯干骨盆
上肢
下肢
日期
A1
A2
A3
A4
A5
A6
大肌能活动
1、坐位活动
1.1抓握辅助用具，做在凳上A1A2A3A4A5A6
辅助用具
1双手抓握辅助用具时，能保持坐姿*
1.1手肘伸直（左、右）
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1.2双手握住辅助用具（左、右）
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1.3身体挺直及对称
1.4髋关节屈曲
1.5保持脚掌平放在地上（左、右）
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2.双手主卧辅助用具时，完全独立的保持坐姿
A．3秒以内
B．3至20秒
C．20秒以上
3.一手握住辅助用具时，用例外一直手玩耍。
能保持坐姿
1.2能完全独立的坐在凳上
保持坐姿
A、.3秒以内
B、3至20秒
C、20秒以上
1.3独立的坐在凳上;凳上活动
1、拾起地上的胶圈
2、双手抓住胶圈，向前伸直
3、双手持胶圈放在颈后
4、一手持胶圈，在背后传给另外一只手
5、一只脚提高，放在另一直脚的膝盖上面（左、右）
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6、向后移
7、团团转（左、右）
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1.4坐在凳上→站立
独立＼辅助用具
1.5站立→坐在凳上A1A2A3A4A5A6
独立∕辅助用具
1.6坐在凳上→坐在地上
1.7坐在地上→坐在凳上
2木条台活动∕席上活动
2.1俯卧姿势A1A2A3A4A5A6
1保持身体在中线
2保持双手在身躯两侧∕伸直举高（左\右）
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3保持双脚伸直及分开（左\右）
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4保持不动
2.2俯卧在木条台上把身体拉向前*
1头部保持在中线,抬起
2保持躯干在中线
3双手举高,伸直（左\右）
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4双手抓握木条（左\右）
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5保持屈曲,把身体拉向前（左\右）
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6保持双脚伸直,分开（左\右）
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2.3完全独立的在地上匍匐爬行（肚腹贴地）
A60公分以内
B60~150公分
C150公分以上
2.4俯卧:
前臂支撑
1保持姿势
抬起头部与中线,下颌离开地面少许
抬起头与中线,头部垂直
2向前伸出一只手（左\右）
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2.5俯卧:
直臂支撑
保持姿势
2.6俯卧→仰卧（向左\向右右）
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2.7仰卧姿势
1,保持头部在中线
2保持身躯在中线
3保持双手子啊身躯两侧（左\右）
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4保持双脚伸直及分开（左\右）
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5保持不动
2.8仰卧:
头部的控制A1A2A3A4A5A6
1转头（左\右）
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2当被拉至坐位时,保持头部在正中渐渐抬起
2.9仰卧:
上肢的控制
1伸手向前（左\右）
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2伸手越过中线（左\右）
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3伸手向外（左\右）
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4举高手越过头部（左\右）
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5双手在中线互触（左\右）
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2.10仰卧:
上肢的控制
1屈曲一只脚,并保持不动（左\右）
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2伸直已屈曲的脚（左\右）
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3分开脚（左\右）
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4合拢已经分开的脚（左\右）
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2.11仰卧:
造拱桥
1头正中,不后仰
2双手按住木条台或按地（左\右）
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3双脚屈曲（左\右）
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4双脚放平，固定在木条台或地上（左\右）
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5,抬高屁股
2.12仰卧：
坐起来
2.13盘腿坐
1双手按腿或地*
双手伸直，支撑身体（左\右）
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保持头部抬起
保持身体挺直
2.双手按地/地，完全独立的坐
A,3秒以内
B3至20秒
C20秒以上
3一手按腿/地，另一只手玩耍
4不用手按腿/地，完全独立的坐
A3秒以内
B3至20秒
C20秒以上
2.14保护性支撑反应◇A1A2A3A4A5A6
1前面（左\右）
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2侧面（左\右）
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3后面（左\右）
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◇备注;A未能做到B部分做到C完全做到
2.15坐在条床/地上，慢慢躺下
2.16俯卧：
推下床（向下爬）*
1保持头部在中线，抬起
2保持躯干在中线
3手肘伸直（左\右）
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4双手抓握木条（左\右）
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5手肘伸直，把身体推下床（左\右）
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6保持双脚伸直，分开（左\右）
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3站立活动
3.1用辅助用具站立A1A2A3A4A5A6
辅助用具
1当握住辅助用具时，能保持站姿*
头抬起并保持在中线
身躯挺直及对称
手肘伸直（左\右）
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双手握住辅助用具（左\右）
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膝部伸直（左\右）
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脚掌放平在地上（左\右）
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保持不动
2当握住辅助用具时，能完全独立的保持站姿
A，3秒以内
B，3至20秒
C20秒以上
3当只有一只手握住辅助用具时，能保持站姿
4当握住辅助用具时，提高一只脚（左\右）
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5当握住辅助用具时，站立→蹲下
6当握住辅助用具时，蹲下→站立
7当握住辅助用具时，从地上站起来
3.2完全独立的站立A1A2A3A4A5A6
1不用扶持，站立
A，3秒以内
B，3至20秒
C，20秒以上
2,不用扶持站立→蹲下
3不用扶持蹲→站立
4不用扶持从地上站起来
4步行活动
4.1使用辅助用具步行A1A2A3A4A5A6
辅助用具
1能使用辅助用具步行
头部抬高
身体挺直及对称
手握辅助用具（左\右）
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脚掌放平在地上（左\右）
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向前移动辅助用具
转移重心（向左\向右）
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踏步（左\右）
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4.2完全独立的使用辅助用具步行◇
4.3完全独立的扶持家具横行（向左/向右）◇
（双脚横行为一步）
4.4完全独立的徒手步行◇
◇备注:
A三步以内B3至10步C10步以上
5高级体能活动
5.1上楼梯（四级）A1A2A3A4A5A6
1双手扶栏杆,两步一级
2双手扶栏杆,一步一级
3一手扶栏杆,两步一级
4一手扶栏杆,一步一级
5不用扶持,两步一级
6不用扶持,一步一级
5.2下楼梯（四级）A1A2A3A4A5A6
1双手扶栏杆,两步一级
2双手扶栏杆,一步一级
3一手扶栏杆,两步一级
4一手扶栏杆,一步一级
5不用扶持,两步一级
6不用扶持,一步一级
5.3徒手向前步行10步,停,转身,行回原处
5.4向后行10步
5.5双手抱住一件体积大如足球的物品,向前步行10步
5.6单脚站立（向左\向右）
A,3秒以内
B,3至10秒
C,10秒以上
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5.7跨越5公分高的障碍物（左跨\右跨）
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5.8跨过及膝高度的障碍物（左跨\右跨）
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5.9跑4.~5米,停跑回原处
5.10踢一个直径15公分不动的球,仍能保持平衡（左踢\右踢）
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5.11跳高
A5公分以内
B5~30公分
C30公分以上
5.12跳远
A5公分以内
B5~30公分
C30公分以上
5.13单脚跳（左\右）
A3次以内
B3~10次
C10次以上
6基本动作模式◇A1A2A3A4A5A6
6.1伸直手肘（左\右）
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6.2抓握（左\右）
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6.3放开（左\右）
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6.4左手固定,右手活动
6.5右手固定.左手活动
6.6双脚放平（坐\站）（左\右）
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6.7髋关节活动
坐:
屈曲90度
站:
伸直
行:
分开
6.8朝向中线
7认知意向◇A1A2A3A4A5A6
7.1身体概念
7.1动作概念
7.3空间概念
7.4正确姿势及动作的概念
7.5计划动作的能力
7.6解难能力
7.7参与活动的意欲
7.8解难的意欲
◇备注:
A,未能做到B有事做到C经常做到
小肌能活动
（姿势:
坐在凳上前面有台）
1．技巧A1A2A3A4A5A6
1.1手放平在台上,手掌向下（左\右）
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1.2手放平在台上,手掌向上（左\右）
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1.3握拳时,竖起大拇指（左\右）
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1.4在要求下抓握物品（左\右）
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1.5在要求下放开物品（左\右）
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1.6放物品于容器内（左\右）
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1.7用食指边及拇指拾物（左\右）
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1.8放小珠（直径1公分）于杯子内（左\右）
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1.9把物品由一只手交换至另一只手
1.10用食指指物（左\右）
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1.11叠高积木（约2.5公分）（左\右）
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1.12不用协助叠高积木
A3块以内
B3至10块
C10块以上
1.13拧开瓶盖（直径约2.5公分）（左\右）
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1.14拧上瓶盖（直径约2.5公分）（左\右）
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1.15串大珠子（直径约2.5公分）（左\右）
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1.16剪纸（注明左/右手）
1剪一下
2剪直线
1.17书写（注明左/右手）
1用蜡笔或铅笔涂鸦
2用笔画（—）
3用笔画（︳）
4用笔画（＋）
5用笔画（○）
6在2公分宽长约20公分的空间内划线
7在1公分宽长约20公分的空间内划线
8在格子内（5公分×5公分）写简单的中文字
2认知，意向◇
2.1对手部的意识及注意力
2.2手部对触觉刺激的反应
2.3使用双手的意欲
◇备注A未能做到B有时做到C经常做到
自理活动
1．进餐行为（请注明用左/右手进食）
1.1进食A1A2A3A4A5A6
1持勺进食*
保持头部抬起并在中线
保持身体挺直
一手固定在台上
另一手握着勺子
放勺子入口
用唇含住勺内的食物
咀嚼
吞咽
把勺放回碗内
2用筷子进食
1.2进饮
1用杯进饮*
保持头部抬起并在中线
保持身体挺直
伸手拿杯
把杯送进口
啜饮
控制流量
把杯放回桌上
1.3认知、意向◇
1使用餐具的方法
2认识餐具的名称
3认识餐具的用途
4参与进食的意欲
5参与进饮的意欲
◇备注A未能做到B有时做到C经常做到
2．如厕
2.1上下便盆\马桶A1A2A3A4A5A6
1使用辅助用具上下便盆\马桶*
扶着辅助用具,把裤子脱下
扶着辅助用具,坐上便盆
扶着辅助用具稳坐在便盆上
扶着辅助用具从便盆上站起来
扶着辅助用具把裤子拉下来
2,不需要扶持,上下便盆\马桶
3,如厕后自行清洁
2.2认知,意向◇
1懂得表示大便的需要
2懂得表示小便的需要
3,日间保持干爽
4午睡时能保持干爽
5日夜都能保持干爽
6参与如厕的意欲
◇备注A未能做到B有时做到C经常做到
3梳洗
3.1洗手
1双手互擦
2用毛巾擦手
3.2洗脸
1拧干毛巾
2拧毛巾
3用毛巾洗脸
3.3刷牙
1拧开牙膏盖
2把牙膏挤出,涂在牙刷上
3刷牙
4漱口
3.4梳头
3.5认知,意向◇
1洗手的步骤
2洗脸的步骤
3刷牙的步骤
4梳洗的步骤
5参与梳洗活动的意欲
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