腘窝囊肿临床路径.docx
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腘窝囊肿临床路径
腘窝囊肿临床路径
腘窝囊肿临床路径
（2015年版）
一、腘窝囊肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腘窝囊肿（ICD-10：
M47.1↑G99.2*）
行囊肿切除术（ICD-9-CM-3:
81.02-81.03）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）
1.病史：
有膝关节酸痛等的临床症状。
2.体征：
出现膝关节活动障碍的阳性体征。
3.包块彩超：
囊性包块。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）
1.有肉眼所见明显的包块，膝关节酸痛的症状。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不
腘窝囊肿临床路径表单
适用对象：
第一诊断为腘窝囊肿（ICD-10：
M47.1↑G99.2*）
行包块切除术（ICD-9-CM-3:
81.02-81.03）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日7-10天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天（术前日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及相关检查单
□上级医师查房与术前评估
□上级医师查房
□根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊
□上级医师查房
□继续完成术前化验检查
□完成必要的相关科室会诊
□行术前讨论，确定手术方案
□完成必要的相关科室会诊
□完成术前准备与术前评估
□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□血常规
□尿液分析
□凝血功能
□血型
□肝功能A
□肾功能
□电解质
□血糖
□血沉
□c反应蛋白
□感染性疾病筛查
□胸片
□心电图
□包块彩超
○必要时行MRI
金额
15
46
137
15
92
63
40
20
11
20
145
84
27（42）
122
560
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□普食
临时医嘱：
金额
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□术前医嘱：
常规准备明日在会诊麻醉下下行包块切除术
□术前禁食水6小时
○头孢呋辛皮试：
（）
○羟乙基淀粉500ml静脉滴注st配血
○一次性导尿包
金额
72.4
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院宣教
□入院护理评估
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□腕带
□健康咨询
□住院诊察费
□住院诊查费
□体检费
□一次性病人用品
□静脉采血
□静脉采血一增加管×3
□采血+真空管
○大便盆
○小便盆
金额
46
37
28
6
4
4
6
1
2
0.9
4.75
15
70
19
5.2
4
3
4
5.3
2.6
□观察患者病情变化
□心理和生活护理
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
金额
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4.75
15
□宣教、备皮等术前准备
□提醒患者明晨禁水
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○皮损内注射
○双腔气囊导尿管
○留置导尿
○抗返流引流袋
○手套
○留置导尿
○一次性导尿包
○导尿
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）×2
○静脉采血
○采血+真空管
金额
46
37
28
6
4
6
6
1
2
4.75
15
10
6.36
1
10.4
2.5
1
26.5
9.5
6.9
7.5×2
4
4
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
（手术日）
住院第5天
（术后第1天）
住院第6天
（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□手术
□术者完成手术记录
□住院医师完成术后病程
□上级医师查房
□注意神经功能变化
□向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项
□上级医师查房，注意病情变化
□完成常规病历书写
□注意引流量
□注意观察体温
□注意神经功能变化
□上级医师查房
□完成常规病历书写
□根据引流情况明确是否拔除引流管
□注意观察体温
□注意神经功能变化
□注意伤口情况
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□二级护理
□普食
□伤口引流记量
□留置尿管
□生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
□生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd
临时医嘱：
□心电血压监护、吸氧
○补液羟乙基淀粉500ml静脉滴注st
金额
57.82
23.36
72.4
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□普食
□二级护理
○甘露醇250ml+地塞米松10mg静脉滴注bid
□生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
□生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd
○低分子肝素钠3200单位皮下注射qd
临时医嘱：
□通便
○曲马多100mg肌注st
○羟乙基淀粉500ml静脉滴注st
金额
10.59
57.82
23.36
39.93
14
72.4
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□普食
□二级护理
○拔除尿管
○拔除引流
临时医嘱：
○换药
○羟乙基淀粉500ml静脉滴注st
金额
72.4
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□一级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
□一般专项（失禁护理2次）
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）×4
□瓶口贴×5
□动静脉置管护理×2
□静脉注射×2
□肝素帽
□肌肉注射
○特大换药
○无菌敷贴×2
○一次性使用吸氧管
○中心加压吸氧6小时
○心电监护6小时
○血氧饱和度监测6次
○电极片×5
○引流袋更换
○肌肉注射
○肌肉注射
金额
46
37
28
6
4
4
12
1
2
4.75
15
15
12
11
4
1
9
8
3.7
3
47.5
4.6×2
31.5
15
30
18
4.5
3
3
3
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○一般专项（失禁护理2次）
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）×1
□瓶口贴×4
□肌肉注射
○肌肉注射
○肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□动静脉置管护理×2
□静脉注射×2
○留置导尿
○抗返流引流袋
○引流袋更换
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）×2
○特大换药
○无菌敷贴×2
金额
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4.75
15
15
12
11
3
0.8
3
3
3
42
20
3
3.7
9
8
1
10.4
3
6.9
7.5×2
47.5
4.6×2
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○一般专项（失禁护理2次）
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）×1
□瓶口贴×4
□肌肉注射
○肌肉注射
○肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□动静脉置管护理×2
□静脉注射×2
□特大换药
□无菌敷贴×2
□一次性手术刀片
○抗返流引流袋
○留置导尿
○引流袋更换
○一般专项（会阴冲洗）
○静脉采血
○采血+真空管
金额
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4.75
15
15
12
11
3
0.8
3
3
3
42
20
3
3.7
9
8
47.5
4.6×2
3.7
10.4
1
3
7.5×2
4
4
○双腔气囊导尿管
○留置导尿
○抗返流引流袋
○手套
○留置导尿
○一次性导尿包
○导尿
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）×2
6.36
1
10.4
2.5
1
26.5
9.5
6.9
7.5×2
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签
名
医师
签
名
时间
住院第7天
（术后第3天）
住院第8天
（术后第4天）
住院第9天
（术后5-6天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成常规病历书写
□注意观察体温
□注意神经功能变化
□注意伤口情况
□根据引流情况明确是否拔除引流管
□上级医师查房
□完成常规病历书写
□注意观察体温
□注意神经功能变化
□注意伤口情况
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：
返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
□患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□普食
□二级护理
○拔除引流
临时医嘱：
○换药
○补液羟乙基淀粉500ml静脉滴注st
金额
72.4
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□普食
□二级护理
临时医嘱：
○换药
金额
出院医嘱：
□出院带药：
消炎止痛药氯诺昔康1盒
□预约拆线时间
金额
19.63
主要
护理
工作
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○一般专项（失禁护理2次）
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）×1
□瓶口贴×4
○肌肉注射
○肌肉注射
○肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□动静脉置管护理×2
□静脉注射×2
○留置导尿
○抗返流引流袋
○引流袋更换
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）×2
○医用护理床垫
○特大换药
○无菌敷贴×2
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4.75
15
15
12
11
3
0.8
3
3
3
42
20
3
3.7
9
8
1
10.4
3
6.9
7.5×2
6.9
47.5
4.6×2
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○一般专项（失禁护理2次）
○静脉输液
○精密输液器
○静脉输液（第二瓶起）×1
○瓶口贴×2
○肌肉注射
○肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□动静脉置管护理×2
□静脉注射×2
○抗返流引流袋
○留置导尿
○引流袋更换
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）
×2
○医用护理床垫
○特大换药
○无菌敷贴×2
□静脉采血
□静脉采血一增加管×1
□采血+真空管
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4.75
15
15
6
11
1
0.4
3
3
42
20
3
3.7
9
8
10.4
1
3
6.9
7.5×2
6.9
47.5
4.6×2
4
1
4
□指导患者办理出院手续
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○特大换药
○无菌敷贴×2
○一次性手术刀片
○医用护理床垫
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4.75
15
47.5
4.6×2
3.7
6.9
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
升级会员 