人体反射评定技术.docx

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人体反射评定技术

教学设计

医学系康复治疗技术专业2014-2015学年2学期康复1401、1402班

课程康复评定技术任课教师：

苏德那木课次4学时2年月日

教学内容

第二章人体反射评定技术

教学目标

1、掌握反射的过称、反射评定的方法

2、了解反射发育具有的特点和反射发育评定的重要性

重点

反射的过称、反射评定的方法

难点

反射发育具有的特点和反射发育评定的重要性

教学方法

理论讲授启发式教学讲授法板书结合多媒体

课堂教学进程

一、反射

二、反射弧

三、反射发育的特点

四、反射评定的意义

课后分析

第二章人体反射评定技术

反射：

机体在神经系统调节下，对各种刺激不随意运动的应答反应。

反射的出现，反射弧必须完整，反射是人类一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。

反射弧：

感觉器→传入神经→中枢→传出神经→效应器五部分组成。

一切反射都必须通过反射弧来实现。

第一节人体反射评定技术

反射发育的成熟过程经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑皮质水平四个阶段，即从初级水平逐渐被高位神经中枢整合。

反射发育具有以下特点：

1）时间性：

正常的反射发育的时间大体分为4种情况：

出生即有且终生存在，如：

吞咽反射、牵张反射等；出生即有切短期存在，如：

吸吮反射、抓握反射、拥抱反射；出生以后形成且短期存在，如：

紧张性颈反射、阳性支持反应；出生以后形成且长期存在，如：

翻正反应、保护性伸展反应、平衡反应。

2）损害发生的标志：

反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统损害而破坏。

教学设计

医学系康复治疗技术专业2014-2015学年2学期康复1401、1402班

课程康复评定技术任课教师：

苏德那木课次5学时2年月日

教学内容

第二章人体反射评定技术

脊髓水平和脑干水平

教学目标

1、掌握脊髓水平和脑干水平反射的评定方法。

重点

脊髓水平和脑干水平反射的评定方法

难点

脊髓水平和脑干水平反射的评定方法

教学方法

理实一体启发式教学讲授法板书结合多媒体

课堂教学进程

一、脊髓水平

（一）屈肌收缩反射

（二）伸肌伸张反射

（三）交叉性伸展反射

二、脑干水平

（一）非对称性紧张性颈反射

（二）第一种对称性紧张性颈反射

（三）仰卧位紧张性迷路反射

（四）联合反应

（五）阳性支持反应

（六）阴性支持反应

课后分析

一、脊髓水平

（一）屈肌收缩反射

检查体位：

仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。

检查方法：

刺激一侧足底。

阳性反应：

受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈。

临床意义：

出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（二）伸肌伸张反射

检查体位：

被检者仰卧位，关呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。

检查方法：

刺激屈曲位的足底。

阳性反应：

被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。

临床意义：

出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（三）第一种交叉性伸展反射

检查体位：

被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。

检查方法：

将伸展位的下肢做屈曲动作。

阳性反应：

伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（图11-3）

临床意义：

出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（四）第二种交叉性伸展反射

检查体位：

仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。

检查方法：

在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激

反应：

在侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位；）

临床意义：

出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

二、脑干水平

脑干水平反射是静止的姿势反射。

它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。

全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。

事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射称为“调整反射”。

（一）非对称性紧张性颈反射

检查体位：

仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。

检查方法：

检查者将被检者头部转向一侧。

阳性反应：

头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势（。

临床意义：

出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现强制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。

（二）第一种对称性紧张性颈反射

检查体位：

被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）。

检查方法：

使被检者头部尽量前屈。

反应：

上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。

临床意义：

出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现强制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。

（三）第二种对称性紧张性颈反射

检查体位：

被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。

检查方法：

使被检者头部尽量后伸。

反应：

两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。

临床意义：

出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现强制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。

（四）仰卧位紧张性迷路反射

检查体位：

被检者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展。

检查方法：

保持仰卧位。

阳性反应：

四肢伸展，伸肌张力增高。

临床意义：

出生后4个月阳性反应时正常的，4个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（五）俯卧位紧张性迷路反射

检查体位：

被检者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展。

检查方法：

保持俯卧位。

阳性反应：

四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作。

临床意义：

出生后4个月阳性反应时正常的，4个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（六）联合反应

联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。

联合反应是刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。

检查体位：

被检者取仰卧位。

检查方法：

身体任何部位的抗阻力随意运动。

检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握物。

阳性反应：

对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高。

临床意义：

若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓。

（七）阳性支持反射

检查体位：

被检者保持立位。

检查方法：

被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。

反应：

下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展；甚至引起膝反张；踝关节跖屈

临床意义：

出生后4-8个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（八）阴性支持反射

检测体位：

帮助患者成站立位。

诱发刺激：

使之自我负重位。

阴性反应:

由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许呈跖行足和下肢屈曲。

阳性反应：

伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。

临床意义：

正常反应时伸肌张力充分缓解，并允许屈曲；异常反应是超过8个月阳性支持反应。

4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的。

教学设计

医学系康复治疗技术专业2014-2015学年2学期康复1401、1402班

课程康复评定技术任课教师：

苏德那木课次6学时2年月日

教学内容

第二章人体反射评定技术

中脑水平

教学目标

1、掌握中脑水平反射的评定方法。

重点

中脑水平反射的评定方法

难点

中脑反射的评定方法

教学方法

理实一体启发式教学讲授法板书结合多媒体

课堂教学进程

（一）调正反应

1、颈调整反应

2、身体调整反应

（二）自动运动反应

1、拥抱反射

2、抬躯反射

3、保护性伸展反射

课后分析

三、中脑水平

（一）调整反应

大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调整反应、躯干旋转调整反应、头部迷路性调整反应及躯体调整反应。

颈部调整反应、身体旋转调整反应是在相同刺激下出现的躯干整体或分节运动反应。

头部迷路性调整反应、视觉调整反应及躯干调整反应是在身体位置变化或运动时为维持头部于正常直立位（即头颈部与地面垂直，口呈水平位）或维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反应。

视觉调整反应为大脑皮质水平的反应。

上述各种调整反应消失或终生存在实际上反映了姿势调整发育的成熟过程。

检查中应重点观察被检者当体位被改变后为恢复正常对线和头位置所做的自动调整表现。

1、颈调整反应

检查体位：

被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展

检查方法：

被检者头主动或被支向一侧旋转。

阳性反应：

整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转

临床意义：

出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反应可能提示反射发育迟缓。

超过1个月的儿童阴性反应是发育迟缓指征。

2、身体调整反应

检查体位：

仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。

检查方法：

被检者头主动或被支向一侧旋转。

骨盆旋转。

阳性反应：

在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。

阴性反应：

身体作为一个整体而不是分段旋转。

临床意义：

大约出生后6-18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。

3、第一种头部迷路调正反射

4、第二种头部迷路调正反射

5、第三种头部迷路调正反射

6、第四种头部反射调正反射

7、第一种视觉调整反射

8、第二种视觉调正反射

9、第三种视觉调正反射

10、第四种视觉调正反射

11、两栖动物反应

（二）自动运动反应

自动运动反应作为一组反射可在婴幼儿身上观察到，严格地说，他不是调正反射，但这些反应是随着头部的位置变化而变化的，涉及半规管，或迷路，或颈部的本体感觉。

像调正反射一样，自动运动反应出现在发育的某个阶段，它的持续存在或缺乏可见于某些疾病患者。

1、拥抱反射

检测体位：

患者取半仰卧位。

诱发刺激：

突然江头伸向后下方。

阴性反应：

无或轻微惊愕反应。

阳性反应：

上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展。

临床意义：

出生后四个月内出现阳性反应时正常的，4个月后仍出现阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应是正常的。

2、抬躯反射

检测体位：

用手托住患者胸部，仰卧位置与空中。

诱发刺激：

主动地或被动的抬头。

阴性反应：

脊柱和下肢维持屈曲位。

阳性反应：

脊柱和下肢伸直（当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲）。

临床意义：

出生后6个月到2岁或2岁半阳性反应是正常的，超过2岁半仍阳性可能提示发育迟缓。

从出生到6个月和从2岁半直至终身反应都是正常的。

3、保护性伸展反射

检测体位：

患者俯卧位，两上肢向头的方向伸展

诱发刺激：

抓住踝或骨盆将患者悬吊在空中，然后突然将头地板方向运动。

阳性反应：

上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张性颈反射。

阴性反射：

上肢立即伸展伴手指外展和伸直保护头。

教学设计

医学系康复治疗技术专业2014-2015学年2学期康复1401、1402班

课程康复评定技术任课教师：

苏德那木课次7学时2年月日

教学内容

第二章人体反射评定技术

大脑皮层水平

教学目标

1、掌握大脑皮层水平反射的评定方法。

重点

大脑皮层水平反射的评定方法

难点

大脑皮层反射的评定方法

教学方法

理实一体启发式教学讲授法板书结合多媒体

课堂教学进程

（一）平衡反应

1、平衡反应——倾斜反应

2、平衡反应——姿势固定

3、平衡反应——迈步反应

课后分析

四、大脑皮层水平

（三）平衡反应

平衡反应指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所作出的应对反应。

平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相互作用的结果。

肌张力正常并且能够适应身体重心的变化（即肌张力随身体重心的变化而及时调整）时平衡反应出现。

随着平衡反应的成熟，身体能够为了适应重心的变化而出现一系列的调整。

因此，平衡反应成为人站立和行走的重要条件之一。

平衡反应状况可以通过活动的支持面和随意运动或破坏被检查者的体位而获得。

1、平衡反应——倾斜反应

检查体位：

将被检者于平衡板或体操球上呈仰位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位。

检查方法：

通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。

反应：

头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。

出现时间：

俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位，出生后7～8个月；膝手卧位，出生后9～12个月；站立位，出生后12～21个月。

消失时间：

终生存在。

2、平衡反应——姿势固定

检查体位：

将被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位。

检查方法：

通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。

反应：

推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。

牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。

出现时间：

俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位，出生后7～8个月；膝手卧位，出生后9～12个月；站立位，出生后12～21个月。

消失时间：

终生存在。

3、平衡反应——迈步反应

检查体位：

将被检者取立位，检查者握住其双上肢。

检查方法：

向左、右、前及后方推动被检者。

反应：

为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头部和躯干出现调整。

出现时间：

出生后15～18个月。

消失时间：

终生存在。

教学设计

医学系康复治疗技术专业2014-2015学年2学期康复1401、1402班

课程康复评定技术任课教师：

苏德那木课次8学时2年月日

教学内容

第二章人体反射评定技术

其他神经常用反射

教学目标

1、掌握其他神经常用反射的评定方法。

重点

其他神经常用反射的评定方法

难点

其他神经常用反射的评定方法。

教学方法

理实一体启发式教学讲授法板书结合多媒体

课堂教学进程

（一）浅反射

（二）深反射

（三）病理反射

1、检查方法

2、临床表现

课后分析

五、其他常用的神经反射

临床上常根据刺激的部位，将反射分为浅反射（皮肤反射、粘膜反射）、深反射（腱反射、骨膜反射）以及病理反射。

检查反射时一定要两侧比较，对称性的反射减弱或增强，未必都是神经系统损伤的表现，而反射的不对称（一侧增强、减弱或消失）是神经系统损害的强有力的指征。

（一）浅反射

浅反射是身体表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉与急剧收缩反应。

常见的浅反射有角膜反射、咽反射、呕吐反应、上腹壁反射、中腹壁反射、下腹壁反射、提睾反射、肛门反射等。

（二）深反射

深反射是肌肉受突然牵引后引起的急剧收缩反应，反射弧仅由两个神经元，即感觉神经元和运动神经元直接连接而成。

1、深反射减弱或消失

2、深反射增强

（三）病理反射

1、检查方法：

1．Babinski征：

被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

2．Chaddock征：

用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。

3．Oppenheim征：

医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。

4．Gordon征：

检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

2、临床表现：

临床表现

1.巴彬斯基征:

患者仰卧位:

用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背伸，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。

第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背伸，其余四趾不牙合屈也不扇开。

第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。

临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背伸，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。

2.戈登征:

患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。

其临床意义同巴彬斯基征。

3.查多克征:

患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。

其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。

4.奥本海姆征:

检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。

5.使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。