大型群众性活动安全许可申请表(标准样表)文档格式.doc

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活动名称

申请时间

活动基本情况

活动名称

起止时间

活动地点/路线

场地面积/里程

额定容量

拟发售票数

活动内容

—4—

承办者情况

名称

安全责任人

职务

身份证件

种类和号码

联系电话

联系人

场所管理者情况

主要负责人

现场临时设施建筑物搭建单位情况

单位名称

企业类型

企业注册号

保安员情况

保安公司名称

受雇保安员数量

备注

承办者意见

（承办者印章）

年月日

场所管理者意见

（场所管理者印章）

年月日