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✧轻松应对失眠………………………………………………………………………51

✧吸烟与健康…………………………………………………………………………52

✧吸毒的危害…………………………………………………………………………53

✧如何控制体重………………………………………………………………………54

✧多喝水，多健康…………………………………………………………………56

✧中国居民饮食指南………………………………………………………………57

✧手术后病友饮食指南……………………………………………………………57

✧辅助检查注意事项………………………………………………………………59

◆胃镜检查………………………………………………………………59

◆肠镜检查………………………………………………………………60

◆CT检查…………………………………………………………………61

◆超声检查.………………………………………………………………62

◆支气管镜检查指导.……………………………………………………63

◆MRI（磁共振）检查………………………………………………………64

◆腹部平片/胃肠钡餐造影/钡剂灌肠/心电图/脑电图.………………65

✧各类化验标本采集注意事项……………………………………………………67

◆静脉血标本.……………………………………………………………67

◆痰标本.…………………………………………………………………67

◆尿标本.…………………………………………………………………68

◆粪便标本.………………………………………………………………69

✧入院病人服务程序………………………………………………………………70

✧出院病人服务程序………………………………………………………………71

✧出院流程及手续…………………………………………………………………72

消化内科科室简介

台州医院消化内科共有医护人员60名，医生18名，其中主任医生1名、副主任医生2名、主治医生5名，硕士生2名、在职硕士生4名、护士30名，护工6名。

本科以危重疑难消化疾病及内镜诊断和治疗为特色，系台州市医学重点学科，学科技术力量雄厚，医疗设备先进。

担负台州市各大医院消化病疑难危重病的会诊工作，并指导、协助他们开展各种内镜下微创手术。

　　各种内镜微创手术为本科特色：

在浙江省内率先开展超声内镜下细针穿刺活检术（FNA）、晚期胰腺癌疼痛腹腔神经丛阻滞术；

在台州市内率先开展：

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）胆管取石术；

胆、胰、食管支架放置术；

食道曲张静脉硬化、套扎术；

食管狭窄扩张术、早期胃食管癌内镜下粘膜切除术（EMR）等20多项技术；

已安全手术达6000余例，并常规开展胃、肠、肝、胆、胰等常见病、疑难危重病的诊治；

常规开展电子胃、肠镜检查及消化道息肉摘除术、急诊内镜下止血、消化道异物取出等内镜诊疗技术。

项目

时间

专家门诊

叶丽萍

每周二、五上午、周四上午（路桥院区）

林敏华

每周四全天

毛鑫礼

ERCP取石术

每周一下午、周三下午、周五下午

超声内镜检查

每周一下午、周四下午

肠镜检查

每周一，周三、周五，（治疗每周三上午）

胃镜检查

周一至周日全天

消化内科病区位置：

病房大楼17、18楼

消化内科门诊位置：

台州医院急诊门诊大楼二楼东侧

联系电话：

85199171

肿瘤内科科室简介

胆结石

胆结石主要是指胆囊结石、胆管结石。

系指因胆汁郁积、胆道感染及胆固醇代谢夫调等多种因素作用而在胆道系统内形成结石的病变。

胆石症在我国自然人群的发病率为1%-10%，故本病是我国常见多发病之一。

◆得了胆结石会有哪些不适？

1、急性发作可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，有时胃部有灼热、暖气、吐酸及腹胀，在摄取油腻食物后更加显著。

2、结石伴急性化脓性胆囊炎，右上腹可出现绞痛、呕吐。

甚至出现黄疸和高热3、但也有症状不典型，不感疼痛的，称“无疼性胆结石”。

◆ 

病理因素

1、任何原因导致胆汁脂代谢障碍，均有可能引起胆固醇结石。

2、年龄：

其结石随年龄增长日益多见，尤其是在女性，高峰年龄在40-60岁

3、性别：

胆固醇结石在女性多见，特别是在月经及妊娠期。

应用口服避孕药（固醇类）等　　

4、遗传及种族因素：

5、肥胖症：

许多肥胖病人有高胆固醇结石发生率，同时有胆固醇超饱和的胆汁。

6、饮食：

进高热量饮食者常增加胆固醇的分泌，合并高胆结石发生率。

6、药物作用：

有许多药物如各种降脂药包括消胆胺、安妥明、落酸、D一甲状腺素等可直接影响到胆固醇及胆汁酸代谢，长期服用这些药物有增加成石胆汁及胆固醇结石的发生率。

7、胆囊运动功能障碍：

胃次全切术后影响胆囊运动功能造成胆汁的滞留有利于胆固醇沉淀及结石形成。

8、感染：

我们常见到胆道蛔虫症与胆石形成的关系，许多色素石的核正常为蛔虫尸体或虫卵。

9、胆汁滞留：

任何引起胆道系统胆汁滞留原因均可有利于胆色素性结石的发生。

◆并发症

1、急性胆囊炎：

可伴化脓、坏疽、瘦管形成，胆囊周围脓肿及穿孔。

2、慢性胆囊炎　非常多见。

3、急慢性胰腺炎　在胆石症患者的发生率约6.9%。

4、胆囊癌　发生率为1.3%-7%，多见60岁以上患者，以腺癌为主。

5、胆石性肠梗阻：

可有腹绞痛、呕吐、腹胀，尤多发生于老年妇女，可引起严重水电解质紊乱，不少病例因被忽略而漏诊。

腹部平片和吞钡有诊断价值。

6、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿　胆囊穿孔后引起。

7、阻塞住黄疸　胆石排入胆总管，引起Oddi氏括约肌痉挛，水肿受压则可产生绞痛。

◆胆结石有哪些诱发因素？

（1）经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食；

（2）患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等；

（3）女性激素增高者；

（4）肥胖及体力活动减少者；

（5）胆囊及胆道感染者；

（6）身患某些疾病：

如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等；

（7）长期服降血脂药物：

如安妥明、烟酸；

（8）情绪：

长期精神紧张、抑郁；

（9）遗传；

（10）手术：

如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；

小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。

◆胆囊炎、胆石症营养指南

Ø

节制饮食，少量多餐，定时定量。

急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息；

术后24小时完全禁食，待肠蠕动恢复时，可进食低脂肪清淡流质饮食逐步过渡到易消化的低脂肪半流质和低脂软饭。

慢性期给予低脂肪低胆固醇饮食：

每天脂肪摄入量限制在40克以内；

胆固醇每天限制在300毫克以内，禁肥肉、动物内脏、猪脑、鱼籽、蟹黄等食物。

适量蛋白质：

每天供应50-70克，可以选食鱼、瘦肉、蛋清、豆制品等。

适当吃一些有疏肝利胆作用的食物，如玉米须、茉莉花（泡饮）、玫瑰花（泡饮）、荠菜等，以及瓜果中的西瓜、玉米、橘汁、梨汁、荸荠汁等。

材料新鲜，烹调合理：

应选择高营养、高热量、易消化、质较软的新鲜食品为宜。

烹调要柔软，避免加热后使食品变硬；

口味要清淡。

尽可能避免加工食品和方便食品。

少吃辛辣品，禁饮酒：

如大蒜、葱、生姜、辣椒、韭菜、胡椒等

肥胖者应控制饮食，注意减肥。

每餐不宜过饱，适当多吃绿叶蔬菜、瘦肉等，限制食用薯类、粉丝等含淀粉多的食品，尽量不吃肥肉，油炸食物及含糖类点心、水果等甜食。

多喝水，每天以1000-1500毫升为宜。

◆胆囊炎、胆石症病友饮食禁忌：

忌饮酒。

忌高脂肪食物如油炸制品、肥肉、猪油、黄油、酥油以及含脂肪多的炒西瓜子、炒南瓜子、核桃、松子等。

忌高胆固醇食物，如蟹黄、蟹子、蛋黄、鱼籽、动物脑、肝、肾等动物内脏。

忌辛辣剧烈刺激性食品，如辣椒、芥末、生葱、浓茶、咖啡等，以免引起胆囊强烈收缩，诱发本病急性发作。

忌暴饮暴食。

突然大量的饮食会增加胆囊收缩，发生胀闷等不适感觉，或绞痛急性发作。

肥胖病人要限制甜食的摄入量。

急性胰腺炎

◆何为急性胰腺炎其症状如何？

多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应过程。

临床症状特点为：

急性剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压或休克以及血淀粉酶增高.

◆常见诱因？

胆道结石、大量饮酒、暴饮暴食、某些药物：

如激素、避孕药等。

◆胰腺炎的常见并发症？

一、局部并发症：

1胰腺脓肿、2假性囊肿

二、多器官功能衰竭：

急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、心律衰竭与心律失常、胰性脑病

三、败血症及真菌感染

◆急性胰腺炎的预后？

轻症常在1周内恢复，不留后遗症；

重症预后差，病死率在30％~60％左右；

影响预后因素：

年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。

◆得了胰腺炎后该注意哪些问题？

强调预防复发的重要性；

了解诱因、合理饮食、戒烟酒、积极治疗胆道疾病

出院后4-6周，避免举重物或过度疲劳

◆胰腺炎的治疗有哪些措施？

1、内科治疗：

抑制胰液分泌，对症、支持治疗，必要时应用抗生素；

2、解除胆道梗阻：

十二指肠镜治疗是解除胆道梗阻理想的首选方法，是减少复发的关键。

◆胰腺囊肿有哪些治疗手段？

内科治疗；

内镜下引流；

经皮抽吸与经皮置管引流；

外科手术。

◆胰腺炎病友营养指南

急性发作期应禁食，以减轻胰腺负担；

病情缓解后可给予低脂肪高碳水化合物流质，如米汤、藕粉、菜汁、果汁等，禁用浓鸡汤、肉汤、牛奶等食物；

病情稳定后可给予低脂肪半流质或软食，蛋白质不宜过多；

慢性胰腺炎宜用低脂少渣半流或软食，可采用豆浆、豆制品、脱脂奶、鱼类、鸡肉、瘦肉、蛋清、各种细软蔬菜等；

少量多餐，每天5-6餐；

烹调方法：

宜采用烧、煮、烩、卤、氽等方法烹，使菜肴清淡、细碎、柔软，烹调时尽量少用植物油。

◆饮食禁忌：

绝对禁酒；

禁用高脂肪高胆固醇食物，如蟹黄、鱼籽、动物脑、肝、肾等动物内脏、油炸制品、肥肉、猪油、黄油、花生仁、炒西瓜子、炒南瓜子、葵花子等。

烹调方法忌用油煎炸。

内镜微创ERCP取石术

◆得了胆管结石，真的可以不开刀治疗吗？

严格的说，是不需传统的外科手术，选择内镜微创治疗，即ERCP取石术。

台州医院目前该类手术已处省内领先水平，已开展2200多例，尚未发生严重并发症。

胆道结石患者如无其他合并症，术前无需麻醉，术后3小时即可进食，卧床24小时可下床活动，1周左右即可出院。

每周一、三、五下午手术，急诊病人随时进行。

◆何为ERCP？

ERCP具有哪些优点：

ERCP即内镜下逆行胰胆管造影术，用来诊断及治疗胰腺、胆管、肝脏疾病的一种内镜微创方法。

检查治疗时，医生把一根细细的内镜经你的口腔、食道、胃插入到十二指肠，找到十二指肠乳头开口，用各种长长的、细细的内镜专用器械，通过内镜孔道在X光透视下作胆胰造影，以显示肝胆及胰腺疾病。

如果发现病变可在此基础下做相应的治疗，如有胆管、胰管结石行取石，胆管胰管良恶性肿瘤变狭窄行扩张术并可放置支架或引流减黄。

整个过程与做胃镜差不多，而且术前我们会用一点镇静、镇痛的药物，如安定、度冷丁等，手术过程中病人都取在熟睡、安静无感觉的状态。

优点：

不开刀、无痛苦；

创伤小、恢复快；

不麻醉、费用低。

◆ERCP手术的适应症有哪些？

1.疑胆石症而X线未能证实者

2.肝、胆、胰系统的恶性肿瘤或囊肿

3.胆管结石、胰管结石需取石者

4.疑有慢性胰腺炎或胰腺癌引起的糖尿病患者

5.急性化脓性胆管炎

6.原因不明的梗阻性黄疸

◆ERCP术后并发症

ERCP也是一种侵入性操作，也有发生一些并发症可能，如胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及心血管意外等，但术前医生会告知手术风险，并做好相应的防范措施，我科自开展以来无严重并发症出现，病人反应很好，而且此类病人也日渐增多。

ERCP无特殊的禁忌症，只要无胃镜检查禁忌者、无严重心肺功能不全，还有怀孕妇女一般不做

◆ERCP术注意事项

1.检查前禁食10-12小时，如上午行手术，前一天晚餐后开始禁食、禁水，如下午做，早餐可进一点汤，8时开始禁食、禁水。

2.查心、肺、肝、血凝功能及术前免疫四项等，必要时术前作碘过敏试验

3.术前排空小便，不宜穿戴过厚衣服及金项链等，以及影响摄片。

4.术后绝对卧床24小时候，无特殊情况3小时后就可进食，从低脂肪流汁逐渐过渡到低脂肪无渣软食，一月内均应避免粗糙食物。

5.术后3小时及次晨需监测血淀粉酶变化。

6.如有腹痛、呕吐、呕血及解黑便等必须及时告知医生。

消化性溃疡知多少

消化性溃疡是一种常见病，指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠球部溃疡（DU），DU好发于青壮年，GU发病年龄平均晚10年。

其病因与胃酸、胃蛋白酶分泌过多、幽门螺杆菌（HP）感染、遗传因素、药物损害、应激和心理因素等有关。

◆哪些情况易诱发消化性溃疡？

①饮食不当：

进食不规律、食生冷辛辣、不消化（牛奶、豆浆、浓茶、咖啡等）刺激食物；

②精神心理因素：

高度紧张、过度悲伤、忧虑、抑郁等；

③药物损害（消炎痛、阿斯匹林、激素等）；

④气候变化等因素；

⑤酗酒、抽烟。

◆哪些不适提示有消化性溃疡？

1、上腹胀，疼痛，食欲不佳，常伴有反酸、嗳气，或以出血（呕吐黑色液体、大便呈柏油样）、穿孔等并发症作为首发症状。

2、疼痛特点：

慢性（可达几十年）；

周期性（秋冬和冬春之交季节易发病）；

节律性（胃溃疡常为餐后1／2—l小时疼痛，十二指肠球部溃疡常为饥饿痛或夜间痛）。

◆消化性溃疡有哪些危险及其表现？

1.大量出血最常见：

表现为呕血、黑便，常伴有头晕、心悸、出冷汗；

2.幽门梗阻：

腹痛、腹胀、进食呕吐；

3.胃溃疡发生癌变（2—3％）：

疼痛规律改变，制酸药物治疗无效，食欲减退、呕吐，消瘦等；

4.急性穿孔：

剧烈腹痛且拒按，或伴发热。

◆消化性溃疡如何治疗？

①按时休息，避免过度紧张与劳累，养成良好的生活习惯（戒烟酒、忌生冷辛辣等刺激性食物；

有规律的进食）

②避免对胃粘膜有刺激性药物以免症状加重或出血；

③注意保暖；

④服制酸药（雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑）及粘膜保护剂，避免并发症的发生；

⑤根除HP（奥美拉唑等+二种抗生素）以降低溃疡复发；

⑤一般情况内科治疗能痊愈。

手术指征：

大出血经内科紧急治疗无效、急性穿孔、瘢痕性狭窄引起幽门梗阻、内科治疗无效的顽固性溃疡、胃溃疡疑有癌变。

=

◆消化性溃疡病友营养指南

1.蛋白质供给要充足。

一般蛋白质每天不低于1g/kg，有出血者每天供给蛋白质1.5g/kg。

可选用易消化的蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、豆浆、豆腐、瘦肉、鸡肉、鱼肉等。

2.脂肪应适量，宜选择易消化吸收的乳溶状脂肪，如奶油、蛋黄、黄油、奶酪等，也可选用适量的植物油。

3.糖类，对胃酸分泌无影响，可充分供给，以满足热能的需要。

食物有粥、面条、馄饨等，食用牛奶，只宜加5%的蔗糖，因为过多蔗糖能增加胃酸的分泌。

4.维生素：

多进富含维生素A、B、C的食物，以帮助修复受损的胃粘膜和促进溃疡的愈合。

5.矿物质：

消化性溃疡病人应控制钠盐的摄入，同时提供富含铁的食物。

6.避免机械性和化学刺激性食物：

6.1.不宜食用含粗纤维多的食品，如粗粮、干黄豆、茭白、竹笋、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、金针菜，以及坚硬食物如火腿、香肠。

宜选用营养价值高、质软的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、面粉、大米、藕粉、嫩瘦猪肉等。

6.2.不宜食用产气多的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等。

6.3.忌用强烈刺激胃酸分泌的食品和调味品，如浓肉汤、肉汁、香料、辣椒、咖喱、浓茶、浓咖啡和酒等，食品不宜过分味鲜（加调味品），过冷、过热、过硬、过酸、过甜和过咸。

7.烹调方法宜选用蒸、煮、汆、烧、烩、焖等方法，不宜采用爆炒、滑溜、干炸、生拌、烟熏、腌腊等方法。

8.食物要细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械性刺激，并注意进餐情绪。

9.宜少量多餐，定时定量进餐。

少量多餐可中和胃酸，避免胃过分扩张而减少胃酸分泌。

每日进餐5-7次。

肝硬化

◆肝硬化就是肝病的晚期吗？

肝硬化分为代偿期及失代偿期。

代偿期并非肝病的晚期，关键在于如何使病人长期停留在疾病的代偿期，而不进入失代偿期。

◆保护肝脏的各项措施

（1）避免劳累；

（2）饮食以高热量、高蛋白质、维生素含量丰富的新鲜蔬菜与水果以及易于消化的食物为宜；

（3）减少或避免有害药物的服用；

（4）戒烟戒酒；

（5）配合适当的药物治疗及适度的活动与体育锻炼，以利于病情的恢复；

（6）树立与慢性病作斗争的决心和信心，保持乐观主义的精神，以战胜疾病，延长寿命。

◆肝硬化早期（代偿期）临床表现

症状较轻，缺乏特异性。

可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等，脾脏轻度或中度肿大。

肝功能正常或轻度异常。

◆如何早期发现肝硬化？

1、临床有上述症状；

2、实验室检查异常：

血常规、肝功能等异常；

3、B超、CT等异常。

◆肝硬化失代偿期临床表现

1、肝功能损害表现：

消瘦、乏力及低热；

纳差、恶心、腹胀及腹泻；

出血倾向及贫血：

2、门脉高压：

脾大；

食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张；

腹水。

◆肝硬化常见并发症：

上消化道出血、继发感染、肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌

电解质及酸碱平衡紊乱

◆得了肝硬化后应注意哪些事项？

1、对肝功能损害、黄疽、腹水、出血者，应卧床休息；

2、保证各种营养、进食易消化、富含蛋白质、维生素及足够热量和适量脂肪的食物，戒酒。

◆为什么肝硬化患者的消化道出血十分凶险？

因为肝硬化患者可能合并食管、胃静脉曲张，犹如自来水管，其压力高，一旦破裂，出血十分急、多，甚至导致死亡。

◆为什么肝硬化患者会反复消化道出血？

是因为没有彻底治疗，犹如高压力的自来水管，仅仅将破裂的地方堵一下，未将其压力降下，是极易再出血的。

解决方法：

药物治疗；

内镜下治疗；

◆内镜下治疗能有效控制肝硬化消化道出血？

3、用特制的弹性皮圈或尼龙线在内镜装置下套扎曲张静脉，造成曲张静脉结扎后坏死并脱落。

或用硬化剂注射于出血血管内，直接止血并造成血管闭塞，止血率达90％。

目前该类项目台州医院已走在全省前列，积累了丰富的经验。

◆饮食原则

1．高热量膳食：

每日总热量一般不应低于8400千焦（2000千卡）。

2．高蛋白膳食：

有利于肝细胞的修复，对有低蛋白血症和腹水的患者更为适宜。

每日每公斤体重可供给1.5克蛋白质，尤其应有足够数量的优质蛋白质。

但晚期肝硬变伴肝昏迷患者则应减少蛋白质摄入。

3．低脂肪、少产气及低纤维膳食。

注意补充含维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素C和B族维生素丰富的食物。

5．有腹水者，应限制食盐摄入。

6．注意补充胆碱、蛋氨酸等是超脂性物质：

小米、白面、牛奶、燕麦等食品中含量较丰富。

4、少量多餐：

可在三餐之外增加2餐点心。

8．饮食应细软、易消化、少刺激。

◆食物选择要点

1．奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。

2．可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单双糖类，以增加肝糖原储备。

3．酵母含丰富B族维生素，应注意供应。

4．忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。

5．避免油炸及干硬食品。

6、少吃或不吃含纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等

◆肝硬化患者的日常生活注意哪些问题？

1、避免接触和进食对脏有损害的毒性物质，如酒，某些药物及化学品等；

2、在代偿期和病情不活动的情况下，应减少体力和脑力活动；

失代偿期和并发症出现时必须卧床休息；

5、食要细软易消化，温度不能太高（与体温接近），一次进食量不能过饱。

每日摄入蛋白质在100-150克之间，并应含多种维生素。

如肝功能显著减退或有肝昏迷先兆现象时，应严格限制蛋白质进量。

6、动物脂肪不宜过多。

如出现腹水和浮肿，应限制盐之摄入（吃淡一点）。

7、保持大便畅通。

食物必须清洁卫生，严防腹泻。

注意天气变化，及时加衣、预防感冒。

如有夹杂疾病发生（如发热）必须及时诊治，不能自行吃药处理。

什么是脂肪肝？