北京市医疗养老保险缴费办法及相关政策Word文档格式.docx
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2005年12月31日前已经离退休的人员，仍按照原国家和本市规定的标准发给基本养老金，并执行基本养老金正常调整办法。
被保险人死亡后，按照国家规定享受丧葬补助费和供养直系亲属救济费。
被保险人领取基本养老金的最低标准，由市劳动保障行政部门会同有关部门拟定，报市人民政府批准后向社会公布。
基本养老金最低标准，随本市经济发展和居民消费价格指数变动情况适时调整。
被保险人领取的基本养老金低于最低标准的，按照基本养老金最低标准发给。
养老-本市-城镇-个人账户
个人账户由被保险人缴纳的基本养老保险费和个人账户储存额的利息构成。
个人账户储存额每年参考银行同期居民存款利率计算利息。
个人账户储存额只能用于被保险人养老，不得提前支取。
被保险人死亡后，个人账户储存额或者余额中个人缴纳的基本养老保险费及其利息可以依法继承，其余部分并入基本养老保险基金。
被保险人在本市统筹范围内或者跨统筹范围流动时，其基本养老保险关系和个人账户的转移，按照国家和本市有关规定办理。
养老-本市-农村-参保
参保人（包括新参保、续缴保费人员）持本人实名身份证件，到商业银行开立专用存折。
同时，签署《银行代扣代缴协议书》。
《银行代扣代缴协议书》一式三份，参保人一份，银行一份，区县经办机构一份。
协议书只在开立银行专用存折时签署一次。
参保人到银行存入缴纳的保险费后可在每月1-10日办理参保手续，新参保人员持本人户口本、身份证、专用存折到户口所在地街道社会保障事务所（村委会）填写《参保人员信息表》，办理参保手续；
续缴保险费人员持专用存折到户口所在地街道社会保障事务所（村委会）填写《缴费确认表》。
村委会在每月13日前将新参保人员身份证明复印件、《参保人员信息表》及续保人员《缴费确认表》交至乡镇社会保障事务所。
街道、乡镇社会保障事务所（以下简称社保所）在每月16日前将《参保人员信息表》和《缴费确认表》内容录入城乡居民养老保险预缴费信息系统。
区县经办机构在每月18日前将全区汇总的电子预缴费数据交至银行扣款。
并在每月20日前将银行交来的电子扣款成功信息导入城乡居民养老保险信息系统，将电子扣款失败信息导入城乡居民养老保险预缴费信息系统。
社保所根据电子扣款失败信息通知参保人进行核对，及时修改错误信息。
根据电子扣款成功信息为缴费成功人员开具《北京市社会保险专用基金票据》，并于次年的3月底前为缴费人员打印《缴费对账单》
养老-本市-农村-缴费
城乡居民养老保险费实行按年缴纳，每年的缴费时间为4月1日至12月10日。
当年达到领取年龄的参保人员，在缴费时间内缴纳当年保险费的，从达到领取年龄的次月享受城乡居民养老保险待遇。
最低缴费标准为本市上一年度农村居民人均纯收入的9%。
参保人员可根据经济承受能力提高缴费标准，最高缴费不得超过本市上一年度城镇居民人均可支配收入的30%。
市劳动保障行政部门根据市统计部门公布的本市上一年度农村居民人均纯收入和本市上一年度城镇居民人均可支配收入，在每年3月31日前发布最低缴费标准和最高缴费标准。
参保人员达到领取年龄时，不符合按月领取养老待遇条件的，需要继续按年缴纳保险费的（以下简称延期缴费），缴费标准不低于本市上一年度农村居民人均纯收入的9%。
养老-本市-农村-待遇
（一）参保人员符合下列条件之一的，自男年满60周岁、女年满55周岁的次月起，按月享受城乡居民养老保险待遇：
1、《城乡居民养老保险办法》施行之日，累计缴费年限满15年的。
2、《城乡居民养老保险办法》施行之日，男已年满45周岁、女已年满40周岁的人员（不含本办法实行之后外埠迁入本市户籍的人员），每年按照规定的缴费标准不间断缴费的。
（二）《城乡居民养老保险办法》施行之后，外埠迁入本市户籍的人员，男年满60周岁、女年满55周岁时缴费年限不满15年的，按照上一年度最低缴费标准，一次性补足差额年限保险费的。
（三）参保人员达到领取年龄时缴费年限不符合本条第一款第1、2项规定的，本人自愿，可以延期缴费，最长延期缴费5年，在延长缴费期内达到规定的；
延长缴费5年累计缴费年限仍不符合本条第二款规定的，按照不低于上一年度最低缴费标准，一次性补足差额年限保险费的。
（一）按月享受的城乡居民养老保险待遇由个人账户养老金和基础养老金两部分组成。
1、个人账户养老金月领取标准
城乡居民养老保险个人账户养老金实行分段计发。
2004年7月1日前参加农村社会养老保险的人员，在2008年1月1日前缴纳的保险费按8.8%的计发系数确定个人账户养老金标准。
2004年7月1日之后参加农村社会养老保险的人员，在2008年1月1日前缴纳的保险费按5%的计发系数确定个人账户养老金标准。
2008年缴纳的新型农村社会养老保险费和参保人员缴纳的城乡居民养老保险费，按照国家规定的基本养老保险个人账户养老金计发月数确定个人账户养老金标准。
个人账户养老金支付完时，由城乡居民养老保险基金的调剂金支付；
调剂金支付完时，由财政资金拨补，至被保险人死亡时止。
2、基础养老金标准
基础养老金是在参保人领取待遇时由政府补助的财政性资金，标准全市统一，为每人每月280元。
发放基础养老金所需资金由区（县）财政负担，并列入区（县）财政预算。
（二）一次性养老待遇
参保人员达到领取年龄时，不符合第五条规定的按月享受城乡居民养老保险待遇条件的，享受一次性养老待遇，其待遇为个人账户全部资金。
养老-本市-农村-领取
（一）参保人员应在达到领取年龄前一个月，持专用存折、户口本、身份证到户籍所在地的社保所提出领取养老金的申请，并对社保所提供的《领取城乡居民养老保险待遇申请表》进行确认。
符合按月领取城乡居民养老保险待遇条件的参保人员，确认个人账户养老金月领取标准；
不符合按月领取城乡居民养老保险待遇条件的参保人员，确认是否延期缴费。
不选择延期缴费的人员，确认享受的一次性养老待遇。
（二）社保所将参保人员的《领取城乡居民养老保险待遇申请表》、专用存折账户信息和户口本、身份证的复印件等材料，在5个工作日内上交到区县经办机构。
（三）区县经办机构对参保人员的材料进行核实，并按照下列程序办理。
1、对符合按月领取养老保险待遇条件的人员，在其领取年龄的次月，发放城乡居民养老保险待遇，并在每月15日前将其应领取的养老保险待遇拨入其专用存折。
2、对达到领取年龄时不符合按月领取养老保险待遇条件，选择继续按年缴纳保险费的人员，待达到按月领取养老保险待遇条件时，在其满周岁的次月，发放城乡居民养老保险待遇，并在每月15日前将其应领取的养老保险待遇拨入其专用存折。
3、对达到领取年龄时不符合按月领取养老保险待遇条件，不选择继续按年缴纳保险费的人员，将一次性养老待遇拨入其专用存折。
养老-本市-农村-转移
（一）参保人员户口迁居外埠的，由本人提出申请，迁出区县经办机构将其保险关系连同缴纳的保险费本息转入迁入地的社会保险经办机构。
若迁入地尚未建立社会养老保险制度的，将参保人员个人帐户全部资金一次性返还参保人。
（二）参保人员户口在本市区县之间迁移的，由本人提出申请，迁出区县经办机构将其保险关系连同缴纳的保险费本息转入迁入地的经办机构，在迁入地继续缴纳保险费，享受城乡居民养老保险待遇。
参保人员户口在区县内迁移的，只转移保险关系。
（三）已领取城乡居民养老保险待遇的人员，户口在本市区县之间迁移的，不再办理保险关系的转移，由原户口所在地区县继续发放城乡居民养老保险待遇。
养老-本市-农村-个人账户
参保人员在领取养老保险待遇期间死亡的，其法定继承人或指定受益人应在1个月内到户籍所在地社保所办理继承手续，其个人账户的剩余部分，一次性退给其法定继承人或指定受益人；
无法定继承人或指定受益人的，街道社会保障事务所（村委会）应在1个月内办理相关手续，参照城镇职工的标准支付丧葬费。
丧葬费标准高于个人账户余额的，按个人账户余额支付丧葬费；
丧葬费标准低于个人账户余额的，按标准支付丧葬费，个人账户的剩余部分并入城乡居民养老保险基金。
医疗—城镇-职工-基本医疗保险
（基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。
用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。
不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
）职工按本人上一年月平均工资的２％缴纳基本医疗保险费。
职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60％的，以上一年本市职工月平均工资的６０％为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。
职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。
无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。
本规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。
本规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满２５年、女满２０年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。
本规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。
经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。
医疗—城镇-职工-个人账户
社会保险经办机构应当为职工和退休人员建立基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）。
个人帐户由下列各项构成：
（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费；
（二）按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；
（三）个人帐户存储额的利息；
（四）依法纳入个人帐户的其它资金。
用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人帐户：
（一）不满３５周岁的职工按本人月缴费工资基数的０.８％划入个人帐户；
（二）３５周岁以上不满４５周岁的职工按本人月缴费工资基数的１％划入个人帐户；
（三）４５周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的２％划入个人帐户；
（四）不满７０周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的４.３％划入个人帐户；
（五）７０周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的４.８％划入个人帐户。
个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。
个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。
职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；
继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；
没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。
失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。
失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。
参加基本医疗保险的人员在参保的区、县内流动时，只转移基本医疗保险关系，不转移个人帐户存储额；
跨区、县或者跨统筹地区流动时，转移基本医疗保险关系，同时转移个人帐户存储额。
待遇：
基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算，不得互相挤占。
符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金和个人帐户分别支付。
基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用，应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。
个人帐户支付下列医疗费用：
（一）门诊、急诊的医疗费用；
（二）到定点零售药店购药的费用；
（三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。
个人帐户不足支付部分由本人自付。
基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：
（一）住院治疗的医疗费用；
（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费用；
（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；
（二）在非定点零售药店购药的；
（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；
（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；
（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。
企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。
女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。
医疗—城镇-职工-保险待遇
基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的１０％左右确定。
个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的５％左右确定。
基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的４倍左右确定。
基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。
结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。
在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
（一）在三级医院发生的医疗费用：
１、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８０％，职工支付２０％；
２、超过１万元至３万元的部分，统筹基金支付８５％，职工支付１５％；
３、超过３万元至４万元的部分，统筹基金支付９０％，职工支付１０％；
４、超过４万元的部分，统筹基金支付９５％，职工支付５％。
（二）在二级医院发生的医疗费用：
１、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８２％，职工支付１８％；
２、超过１万元至３万元的部分，统筹基金支付８７％，职工支付１３％；
３、超过３万元至４万元的部分，统筹基金支付９２％，职工支付８％；
４、超过４万元的部分，统筹基金支付９７％，职工支付３％。
（三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
１、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８５％，职工支付１５％；
２、超过１万元至３万元的部分，统筹基金支付９０％，职工支付１０％；
３、超过３万元至４万元的部分，统筹基金支付９５％，职工支付５％；
（四）退休人员个人支付比例为职工支付比例的６０％。
医疗—城镇-老年人-
第一条
为保证本市城镇无医疗保障老年人（以下简称“城镇老年人”）大病医疗保险制度的顺利实施，根据《关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见》（京政发[2007]11号），参照本市基本医疗保险有关规定，制定本办法。
第二条
参加本市城镇老年人大病医疗保险的人员范围包括：
（一）具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满60周岁的居民和女年满50周岁的居民；
（二）享受本市城市居民最低生活保障的城镇老年人；
（三）享受本市城市居民生活困难补助待遇的城镇老年人；
（四）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员；
（五）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子。
以上人员统称“参保人员”。
第三条
参保人员于每年9月1日至11月30日持本人户口簿到户籍所在地街道（乡镇）社会保障事务所（以下简称“社保所”）办理城镇老年人大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳次年的大病医疗保险费。
第四条
当年符合参保条件的人员，自达到参保年龄之日起90日内持本人户口簿到户籍所在地社保所办理城镇老年人大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费。
自参保缴费的次月起享受城镇老年人大病医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。
第五条
符合本办法第二条第
（二）、（三）、（四）、（五）项规定的参保人员，免缴个人应缴纳的大病医疗保险费。
上述参保人员到本人户籍所在地社保所办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件：
（一）享受本市城市居民最低生活保障的人员提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》；
（二）享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员提交《北京市城市居民生活困难补助金领取证》；
（三）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员提交《北京市退养人员就医手册》；
（四）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子提交《北京市退离居委会老积极分子就医证》。
第六条
城镇老年人大病医疗保险以每年1月1日至12月31日为大病医疗保险年度。
第七条
参保人员可以现金或银行代扣形式缴纳城镇老年人大病医疗保险费。
参保人员办理参保缴费手续后，选择定点医疗机构，领取《北京市城镇老年人大病医疗保险手册》。
参保人员超过办理参保缴费期限的，不再办理次年或当年的参保缴费手续。
第八条
参保人员已缴纳次年医疗保险费，在当年12月31日前死亡的，由其家属持医疗机构或公安部门开具的死亡证明到参保人员户籍所在地社保所办理退费手续。
第九条
参保人员发生以下符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇老年人大病医疗保险基金按规定支付：
（一）住院的医疗费用；
（二）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药（以下简称“特殊病种”）的门诊医疗费用；
（三）急诊抢救留观并收住入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
（四）急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。
第十条
城镇老年人大病医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
（一）在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院的除外；
（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
（三）因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；
（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（五）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（六）按照国家和本市规定应当由个人负担的。
第十一条
城镇老年人大病医疗保险基金在一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元；
第二次及以后住院的起付标准均为650元。
第十二条
参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分由个人和城镇老年人大病医疗保险基金按比例分担。
其中：
城镇老年人大病医疗保险基金支付60%，个人负担40%。
在一个医疗保险年度内，城镇老年人大病医疗保险基金累计支付的最高限额为7万元。
第十三条
参保人员住院治疗以90天为一个结算期。
不超过90天按实际住院天数结算；
超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。
第十四条
参保人员进行特殊病种门诊治疗的，按每个医疗保险年度为一个结算期。
当年办理特殊病种审批的，自审批之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。
第十五条
参保人员患精神病需长期住院治疗的，自因精神病住院之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。
第十六条
连续缴纳次年城镇老年人大病医疗保险费的参保人员，跨医疗保险年度住院的，本次结算期的医疗费用按医疗保险年度分别计算。
12月31日前发生的医疗费用与当年支付的医疗费累加计算；
次年1月1日起发生的医疗费用与次年支付的医疗费累加计算。
城镇老年人大病医疗保险基金支付的最高限额按当年和次年分别计算。
参保人员在一个结算期内发生的医疗费用，支付一个起付标准。
次年再次住院或进入下一个结算期的，按第一次住院支付起付标准。
第十七条
未连续缴纳次年城镇老年人大病医疗保险费的参保人员，跨医疗保险年度住院的，城镇老年人大病医疗保险基金支付当年12月31日前的医疗费用，不再支付次年1月1日以后发生的医疗费用。
第十八条
参保人员除在本人选择的3家定点医疗机构和定点医疗机构中的专科、中医医院就医外，还可直接到本市定点医疗机构中的A类医院就医。
参保人员需要变更定点医疗机构的，于每年的9月1日至11月30日办理变更手续。
第十九条
参保人员患病时须持本人《北京市城镇老年人大病医疗保险手册》到选定的定点医疗机构就医。
定点医疗机构应当对参保人员所持的就医手册进行查验。
第二十条
参保人员因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊住院治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构住院治疗。
第二十一条
参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，需由定点医疗机构副主任医师以上人员提出意见，经医疗保险办公室批准后，可办理转院手续。
转院后发生的医疗费用与转院前
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