1205脊柱四肢体格检查改1Word文档格式.docx

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B软组织有无肿胀或淤血；

C肌肉有无萎缩或肌纤维颤动；

D有无包块，颜色如何；

E瘢痕、创面、窦道、分泌物及其形状；

F伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血；

G局部包扎及固定情况；

H有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形。

2）触：

A压痛：

部位、深度、范围、程度、性质；

B各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法；

C有无异常活动及骨擦感；

D局部温度和湿度，双侧对比；

E包块：

部位、质地、大小、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感；

F肌肉有无痉挛或萎缩。

3）叩：

主要检查有无叩击痛。

主要检查方法有：

A轴向叩击痛（传导痛），沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端，如在相应部位出现疼痛即为阳性，多见于骨、关节急性损伤或炎症病例；

B棘突叩击痛，检查脊柱时常用叩诊锤或手指叩击相应的棘突，如有骨折或炎症病变常出现叩击痛；

C脊柱间接叩痛，患者取坐位，检查者一手掌面放在患者头顶，另一手半握拳以小鱼际部叩击手背，有脊柱病变者可在相应部位出现疼痛。

某些病人可出现上肢放射痛，提示颈神经根受压；

D神经干叩击征（Tinel征）。

叩击已损伤神经的近端时末端出现疼痛，并逐日向远端推移，表示神经再生现象。

4）听诊：

A不借助听诊器可听到弹响和摩擦音，当关节活动中听到异常响声并伴有相应临床症状时，多有病理意义，常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤等；

B借助听诊器可以检查骨传导音和肢体血管杂音。

5）动：

包括主动运动、被动运动和异常活动情况。

对比观察患、健侧两侧的关节活动及肌肉收缩。

先健侧再患侧，先主动再被动。

6）量：

Axx：

肢体两侧对称体位，标记笔标记体表标识。

卷尺应无收缩性、防止皮肤滑动；

B周径：

肢体两侧同一水平，若测量肿物大小，可选择最大径，并用记号笔标记，以利于下次测量；

C活动度；

7）神经系统检查：

A肌张力检查；

B肌力检查，Lovett评分，6级；

C感觉：

触觉、痛觉、温度觉、实体觉及两点觉；

D反射检查：

深反射、浅反射、病理反射；

E自主神经检查：

必要时，用于可以神经损害时检查。

自主神经检查包括皮肤温度、萎缩、干旱，皮肤划痕试验等。

2.操作前准备

1）环境准备：

环境宽敞明亮、温度适宜，适合检查操作（检查床及椅子），注意保护患者隐私（屏风）。

2）患者准备：

嘱患者排空大小便，着宽松衣物，充分暴露检查部位及对应健侧部位（肘关节、膝关节以下可卷起衣袖、裤腿；

肘、膝以上褪去上衣及外裤），若双侧均有病变，应设法与正常人做对比。

3）自身准备：

白大褂、口罩、帽子，注意接触患者物品的保温（人文关怀：

触诊时搓热双手或提示双手有点凉、搓热听诊器等）

4）物品准备：

检查床、椅、屏风、叩诊锤、棉签、大头针、记号笔、卷尺。

3.常用体表骨性标识：

1）上肢：

肩峰、喙突、肱骨大结节、肩胛下角、肱骨外上髁、肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突。

2）下肢：

髂嵴、髂前上棘、耻骨联合、股骨大转子、坐骨结节、股骨内外侧髁、胫骨结节、内踝、外踝、跟骨结节。

3）脊柱：

棘突（第七颈椎）

二、上肢

1.xx

1）目测：

不精确，少用。

双上肢向前，手掌并拢，比较长度。

2）A上肢：

肩峰至桡骨茎突或xx指尖；

B上臂：

肩峰至尺骨鹰嘴；

C前臂：

尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

2.肩关节

A正常：

双侧对称，呈圆弧形。

肩三角：

肩峰、喙突、肱骨大结节；

B异常：

方肩---肩关节脱位或三角肌萎缩，肩关节一高一低---脊柱侧弯或先天性高肩胛症，肩章状肩---肩锁关节脱位。

肱骨结节间压痛---肱二头肌长头炎，肱骨大结节压痛---冈上肌腱损伤，肩峰下内放压痛---肩峰滑囊炎。

3）动：

注意需要固定肩胛骨。

外展

90、内收

45、前屈

90、后伸

35、旋转45。

各方向受损---冻结肩，见于肩关节周围炎，痛弧60-120---冈上肌腱炎，轻微外展即疼痛---肱骨或锁骨骨折。

4）量：

上肢或上臂xx。

5）特殊检查：

ADugas征---患肢肘关节屈曲，放于对侧肩关节前方，若肘关节不能贴紧胸壁中线，即为阳性，提示肩关节脱位或病变；

B直尺试验---直尺放置于上臂外侧，下端紧贴肱骨外上髁，若上端能接触肩峰，即为阳性，提示肩关节脱位。

3.肘关节

双侧对称，提携角：

正常5-15度外翻，>

15称肘外翻，<

0称肘内翻。

Huter三角（肘关节伸直时肱骨内外上髁及鹰嘴的连线，屈肘时为等边三角形）。

肘窝内陷。

骨折时肘关节形态改变；

Huter三角改变见于肘关节脱位；

肘窝肿胀见于滑膜增生及积液。

Huter三角关系。

温度、肿块、桡骨小头压痛、肱骨内外上髁压痛、滑车淋巴结等。

屈曲135-150，过伸10，旋前、旋后：

80-90。

前臂xx。

Mills征，肘关节伸直、旋前，被动屈曲腕关节，肱骨外上髁疼痛感为阳性，见于肱骨外上髁炎，即网球肘。

4.腕关节

对称性，鼻咽窝形态，尺桡偏。

腕关节休息位：

背伸20度，尺偏10度。

腕关节功能位：

背伸30度，轻度尺偏。

腕关节肿胀---关节炎、外伤、结核等；

局部隆起---常见于腱鞘囊肿；

尺骨小头背侧隆起---下尺桡关节半脱位；

垂腕---桡神经损害（肘上型）；

银叉样---colles骨折。

主要检查腕部关节稳定性及压痛点。

背伸30-60，掌屈50-60，内收（桡偏）25-30，外展（尺偏）30-40.4）量：

桡骨茎突比尺骨茎突低1.5cm左右，其连线与第三掌骨垂直线的夹角约为10-15度。

A握拳尺偏试验（Finkelstein征）：

拇指握于其余四指之内，腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛感即阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

B腕三角软骨挤压试验：

腕关节中立位，被动尺偏并向尺骨挤压，疼痛即为阳性，见于腕三角软骨（TFCC）损伤及尺骨茎突骨折。

5.手

功能位为握茶杯样，休息位为半握拳状态，拇指位于桡侧，其余四指指尖指向舟骨结节。

指间关节肿胀---多发多见于RF或骨关节炎，单发多见于肿瘤，单侧指间关节肿胀见于外伤性侧副韧带损伤；

猿掌---正中神经损伤；

爪型手---尺神经损伤；

杵状指---呼吸、心血管、营养性疾病；

匙状指---缺铁性贫血或高原性疾病。

局部压痛。

肿块需体查是否与肌腱相关。

A拇指掌指关节：

掌屈20-50，背伸0，内收可达食指，外展0，对掌可触及小指指腹；

指间关节：

屈曲70-90，背伸0。

B其余四指掌指关节：

掌屈60-90，背伸0；

近节指间关节：

屈曲90，背伸0；

远节指间关节：

掌屈60-90，背伸0。

三、下肢

患者平卧，骨盆摆正，两下肢对称位置。

A间接长度：

髂前上棘至内踝下缘；

B直接长度自大转子至外踝下缘

2.髋关节

Axx：

肢体短缩---骨折、脱位；

B步态：

跛行---疼痛性或肢体短缩，见于髋关节感染或小儿麻痹症；

鸭步---双腿分开，左右摆动，见于DDH或小儿麻痹症；

呆步---见于髋关节强直；

C畸形：

髋屈曲内收内旋（髋关节后脱位）髋关节屈曲外展外旋（髋关节前脱位）髋屈曲内收外旋（股骨颈骨折经颈性）下肢极度外旋（股骨颈骨折转子间型）；

D肿胀及皮肤皱褶：

注意臀线是否对称，及腹股沟区肿胀；

E窦道、瘢痕等皮肤情况。

A腹股沟中点压痛；

B臀肌挛缩及弹响。

屈曲130-140，后伸15-30，内收20-30，外展30-45，内、外旋：

45。

Bryant三角，Nelaton线，shoemaker线（髂转线），pauwels角，

5）叩：

间接叩诊，见于髋关节骨折或感染。

A4字征（Patrick征）---髋关节、骶髂关节病变；

BThomas征---腰肌挛缩、髋部病变，患者仰卧，健侧充分屈膝屈髋，患侧无法伸直髋关节即为阳性；

C望远镜征---DDH；

D单腿独立试验---健侧屈髋屈膝，若臀线下降，则为阳性，见于臀中、小肌麻痹，髋关节脱位，陈旧性股骨颈骨折。

3.膝关节

膝关节内外翻畸形、膝反张畸形、膝关节肿胀。

A压痛---膝眼、膝关节间隙、髌骨、胫骨结节、鹅足肌腱止点；

B肿块---髌前滑囊炎、半月板囊肿、腘窝囊肿、骨软骨瘤、血管瘤；

C摩擦感。

屈曲120-150，过伸5-10，无侧方活动，屈曲时内旋

10、外旋20.

4）特殊检查：

A浮髌试验---膝关节中等量积液（>

50ml）时阳性；

B侧方加压试验（侧方应力试验，Bohler征）---内外侧副韧带损伤；

McMurray征---膝关节极度屈曲，小腿内收内旋或外展外旋状态下伸直膝关节，疼痛感为阳性，提示半月板损伤；

抽屉试验（Drawer征）---交叉韧带损伤；

4.踝关节和足部

A踝关节肿胀---注意跟腱两侧凹陷，消失或不对称考虑踝关节肿胀，见于外伤、感染及非感染性炎症；

B足部局限性肿胀---肿瘤常见；

C肢端血运；

D畸形---扁平足、弓形足、马蹄足、足内外翻等。

A压痛---骨折、韧带损伤、感染等；

B足部动脉---足背，拇长伸肌腱外侧。

A踝关节：

背伸20-30，跖屈40-50，内外翻30；

B跖趾关节：

屈曲30-40，背伸45.

四、脊柱

1.视：

A正常---生理性弯曲：

颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎后凸；

棘突在一条直线上（手指适当压力按压棘突，使之形成一充血痕）。

B异常---后凸：

佝偻病、强直、结核等，前凸：

常见于腰椎，主要由于腹腔容积增大，妊娠或腹腔积液、肿瘤，侧凸---姿势性、代偿性、器质性。

2.触、叩：

A直接叩诊：

自上而下逐节触、叩棘突、棘旁---外伤、感染、劳损等。

B间接叩诊---结核、骨折、椎间盘突出。

3.动：

4.特殊检查：

AJackson压头试验（Spurling征）---头后仰并偏向患侧，双手下压，颈椎疼痛或上肢放射痛为阳性，提示颈椎病或椎间盘突出；

B前屈旋颈试验（Fenz征）---主动屈颈并旋转，疼痛阳性，提示颈部小关节病变；

C旋颈试验---颈部后伸，主动旋颈，头晕头痛视力模糊为阳性，提示颈动脉型颈椎病；

D上臂牵拉试验（Eaton征）---一手推头偏健侧，另一手将患侧上臂向下牵拉，出现患侧上肢麻木、疼痛为阳性，提示颈椎病；

E腰骶关节过伸试验（Naoholos征）：

俯卧，一手压腰，一手抬起大腿，疼痛提示腰骶部病变；

F髋关节过伸试验（Yeoman征）：

俯卧，一手压住骶骨，一手将90度的膝关节上提，疼痛提示髋关节或骶髂关节病变；

G拾物试验：

见于下胸椎及腰椎病变；

H骶髂关节斜扳试验：

仰卧，患侧屈髋屈膝，一手按住肩关节，一手将膝关节推向健侧，骶髂关节疼痛为阳性；

I骶髂关节扭转试验（Gaenslen征）：

仰卧，患侧垂于床缘，患者保住健侧膝关节，一手按住健侧膝关节，一手向下按压患侧大腿；

J直腿抬高及直腿抬高加强试验。

五、常见考点分析

1.理论题

初级：

判断某项特殊检查的临床意义，或者某种疾病体查时会出现何种阳性体征。

中级：

各种特殊检查的英文名称。

（理论题中常见）

高级：

给予一定病历，或者仅仅给予影像学、生化检查资料，要求考生先得出可能诊断，再选择出可能的阳性体征，或者选择你所采取的检查。

同样极大可能出现英文题。

（抢答中常见）

2.操作题

要求执行某一部位体格检查的试题出现几率很小，更多穿插于其他操作中。

例如：

牵引治疗可能出现如下题目：

一老年男性患者摔伤后右侧髋关节疼痛1小时就诊，体查发现右侧髋关节呈屈曲、内收、外旋畸形，请给出可能诊断；

患者已行X线检查，请表明pauwels角并简述其意义；

患者现已入院，请为其做初步处理。

其他骨科操作试题，如石膏固定、综合外伤抢救、关节穿刺等均可穿插考核运动系统体格检查。

Thompsonsign:

来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性。

令患者俯卧双足置于床沿外，或屈膝90°

，手捏小腿三头肌肌腹，正常侧踝于捏肌肉时立即跖屈，跟腱完全断裂时捏肌肉时踝关节不动。

xxxx