内镜室感染管理质量自查表Word格式.doc

内镜室感染管理质量自查表Word格式.doc

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医院感染相关制度落实及持续改进情况

科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80%以上，并记录完整。

是

否

提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。

科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整

考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每月手卫生督查不少于3次。

职业防护

根据不同的区域和岗位备防护用品，按防护要求着装，发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。

工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

手卫生用品配备齐全，正确戴、脱、使用手套。

消毒隔离

保持各工作间整洁，室内通风2-3次/日，必要时空气消毒，当天诊疗工作结束应对清洗消毒室、诊疗室进行清洁消毒处理。

进行操作时衣帽整洁，操作前后洗手或手消毒，每诊疗一个病人更换手套、戴口罩。

内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》。

无菌物品、消毒剂、多酶洗液、棉签、棉球、纱布应在有效期内使用。

各种皮肤、黏膜消毒剂密闭保存，开启后在有效期使用。

做好内镜清洗消毒登记。

消毒后内镜悬挂于存储柜内，存储柜每周清洁消毒1-2次。

注水瓶及连接管送供应室消毒处理。

注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

保洁用物分区使用，用后清洁消毒，干燥保存使用。

消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。

医疗废物

医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全

上月重点追踪项目

针对上月重点追踪项目督导落实情况

存在问题

时间：

检查者：

整改措施

落实整改追踪

时间：

检查者

科主任：

护士长：

日期：

年月日