局部解剖学重点.doc

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局部解剖学教案

绪论，下肢前面浅层结构

【学习内容】一、股前内侧区浅层结构

（一）大隐静脉greatsaphenousvein

内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔

旋髂浅静脉

腹壁浅静脉

5属支阴部外静脉

股内侧浅静脉

股外侧浅静脉

u大隐静脉曲张

u大隐静脉穿刺或切开常选部位

（二）腹股沟浅淋巴结superficialinguinallymphnodes10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。

横群：

腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。

纵群：

大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴

（三）皮神经概况

股外侧皮神经

股神经前皮支

隐神经

闭孔神经皮支

足背外侧皮神经

腓浅神经→足背内侧、中间皮神经

（四）阔筋膜broadfascia

阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损

阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜

阔筋膜发出3个肌间隔：

外侧肌间隔（较强）

内侧肌间隔（较薄）

股后肌间隔（薄弱）

二、小腿前区浅层结构

（一）皮神经概况

隐神经（L2、3）：

小腿内侧

腓浅神经（L4，S1、2）

足背皮神经（内侧到外侧）：

隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经

（二）深筋膜的有关结构

小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。

伸肌支持带：

小腿横韧带、小腿十字韧带

腓骨肌支持带

屈肌支持带：

分裂韧带

【小结】一、阴股沟皮瓣

下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。

大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。

以阴股沟皮瓣为例：

1．皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。

该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8cm。

2．皮瓣的特点

（1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。

（2）供区血管神经丰富。

（3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。

3．皮瓣的动脉

（1）阴部外动脉：

起于股动脉；

（2）阴唇（阴囊）后动脉：

平肛门起于会阴动脉；

（3）闭孔动脉皮支。

二、大隐静脉的临床应用解剖

1．大隐静脉位于下肢内侧皮下，是人体最长的静脉，因缺乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉之一。

因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常引起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。

在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部5个属支一并结扎，以防复发。

2．大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支，切取其一段作为桥接物（如桥接冠状动脉）不会影响下肢浅层的静脉回流。

3．大隐静脉穿刺、切开术常选的部位

（1）股三角内、腹股沟韧带中、内1/3交界处或耻骨结下外方3～4cm处股隐点。

（2）内踝前方。

股前内侧区、小腿前外侧区和足背

【学习内容】一、股前内侧区

（一）股前内侧区肌群

1.缝匠肌sartorius

起→髂前上棘，止→胫骨体内侧面的上部

作用：

屈并外旋大腿，协助屈小腿且使小腿稍微内旋

神经支配：

股神经

2．股四头肌quadricepsfemoris

股直肌：

起→髂前下棘和髋臼上缘

股中间肌：

起→股骨体前面

股内侧肌：

起→股骨粗线的内侧唇髌韧带→止于胫骨粗隆

股外侧肌：

起→股骨粗线的外侧唇

作用：

伸小腿，股直肌尚能协助屈髋关节

神经支配：

股神经

3．股内侧肌群（内收肌群）

浅层：

股薄肌、长收肌、耻骨肌

深层：

短收肌、大收肌

起→闭孔周围骨面

各肌止点如下：

耻骨肌pectineus：

止→小转子，股骨粗线处

长收肌adductorlongus：

止→股骨粗线中分

股薄肌gracilis：

止→胫骨内侧面上部

短收肌adductorbrevis：

止→股骨粗线上分

大收肌adductormagnus：

腱膜止→股骨粗线全长，圆腱止→内收肌结节

收肌腱裂孔→腱膜与圆腱之间

作用：

内收和外旋大腿

神经支配：

闭孔神经

（二）股三角femoraltriangle

腹股沟韧带—上界

境界长收肌的内侧缘—内侧界

缝匠肌的内侧缘—外侧界

前壁：

阔筋膜

后壁：

髂腰肌、耻骨肌、长收肌（外侧→内侧）

内容（navel）：

股神经、股动脉、股静脉、股管等（外→内）

1．股鞘femoralsheath

长约3～4cm，是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。

外侧格：

容纳股动脉

中间格：

容纳股静脉

内侧格：

形成股管

2．股管femoralcanal

为一漏斗形间隙，下端为盲端，上端借股环femoralring开口于腹腔。

内含有疏松结缔组织、淋巴管和1个淋巴结。

前界：

腹股沟韧带

后界：

耻骨肌及其筋膜

内侧界：

陷窝韧带

外侧界：

股静脉

腹部脏器通过股管突出至股部形成股疝。

股疝从腹股沟韧带的深面下降到股部，直达卵圆窝的上部。

由于卵圆窝为阔筋膜上的一个弱点，因此股疝可以由此突至皮下。

示股鞘与股疝

u还纳股疝需扩大环口时，只能向前或向内切开扩大。

u行股疝手术时，要注意闭孔动脉的变异。

正常时，该动脉起于髂内动脉，异常时可起于腹壁下动脉（中国人出现率达17.95%），经过陷窝韧带的内面，故向内切开陷窝韧带扩大股环时，有可能引起动脉损伤而造成大出血。

u股疝与腹股沟疝的主要区别：

前者在腹股沟韧带下方突至皮下，而后者在腹股沟韧带的上方突出。

3．股动脉femoralartery

髂外动脉（腹股沟中点腹股沟韧带的深面）→股动脉→股三角→收肌管→收肌腱裂孔→腘动脉

u股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，也是临床上急救压迫止血和穿刺的部位。

主要分支有：

（1）腹壁浅动脉superficialepigastrica.：

穿筛筋膜向上行，越过腹股沟韧带浅面，分布于腹前部的皮肤。

（2）旋髂浅动脉superficialiliaccircumflexa.：

穿筛筋膜或阔筋膜，行向髂前上棘，供养邻近的皮肤。

（3）阴部外动脉externalpudendala.：

分浅支和深支，行向外阴部，供养外生殖器皮肤和有关结构。

（4）股深动脉deepfemorala.：

在腹股沟韧带下方约3～5cm处发出，在股动脉的后面于股内侧肌与内收肌之间下行。

①旋股外侧动脉：

经股直肌深面行向外方，分出升支及降支。

升支供养阔筋膜张肌、臀上部及髋关节。

降支分布于股前外侧，向下可达膝关节附近。

②旋股内侧动脉：

向内侧行走，又分深浅两支，分布于股内侧部，最后转向股后部。

③穿动脉：

约3～4支，分别称为第1、2、3、4穿动脉，穿过内收肌群的附着处进入股后部。

（5）膝降动脉：

在股动脉下端发出，穿内收肌管的前壁下降，供养股内侧肌及膝关节。

4．股静脉femoralvein

在股三角位于动脉的内侧，往下渐渐移于动脉的后方。

u至股三角尖端，股动脉在前，股静脉居后，其深面还有股深动脉和股深静脉。

若股三角尖端受到枪伤或刀戳，可损伤此四条血管，造成大出血。

5．股神经femoralnerve（L1~4）

肌支：

支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌

皮支：

股中间皮神经、股内侧皮神经、隐神经（伴大隐静脉）

u本室研究发现在股部，隐神经常先行于动脉外侧，再下行于动脉前方，最后下行于动脉的内侧。

以后穿出收肌管，在小腿内侧与大隐静脉伴行。

大多数位于静脉后方，也可位于静脉的前方或深面。

（三）收肌管adductorcanal（缝匠肌下管）

长约15～17cm，为位于股部中1/3段内侧的三角形肌间隙。

前壁：

缝匠肌及其深面的腱膜

外侧壁：

股内侧肌

后壁：

长收肌及大收肌

上口：

接股三角尖

下口：

内收肌腱裂孔

内容：

股A.、股V.、隐神经、股N.股内侧肌肌支、膝降动脉，股A.位于股V.的前内侧，隐神经位于股A.的内侧。

（四）闭孔血管神经束

1．闭孔动脉obturatora.：

从髂内动脉发出后，经闭膜管分布于股内侧部。

分支比较细小且分散。

2．闭孔神经obturatorn.（L2~4）：

经闭膜管出骨盆后，分为前、后两支

前支：

短收肌前面，支配长收肌、股薄肌、短收肌、耻骨肌及膝关节

后支：

短收肌后面，支配闭孔外肌和大收肌

皮支：

分布于股内侧部皮肤。

二、小腿前外侧区和足背

（一）小腿前外侧区肌群

1．小腿前肌群

起于胫骨外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜。

胫骨前肌tibialisanterior：

止→第1楔骨及第1跖骨底，背屈足、内翻足

mu长伸肌：

止→mu趾远侧骨底，伸mu趾、背屈足、足内翻

趾长伸肌：

4束肌腱分别以趾背腱膜止→2~5趾的中间和远侧趾骨，伸2～5趾，助足背屈及外翻

第三腓骨肌：

止→第5跖骨底背面，背屈足及外翻。

神经支配：

腓深神经

2．小腿外侧肌群

起于腓骨外侧面，外翻足，协助足跖屈。

腓骨长肌：

止→第1跖骨底及第1楔骨外侧

腓骨短肌：

止→第5跖骨粗隆

神经支配：

腓浅神经

（二）足背肌

有mu短伸肌和趾短伸肌，由腓深神经支配，可伸1、2、3、4趾。

u在活体上，有的人足背肌的肌腹显得特别隆起而柔软，切勿误以为是腱鞘囊肿。

（三）胫前动脉和足背动脉

1.胫前动脉anteriortibialartery：

自小腿骨间膜上部穿入小腿前部，立即发出胫前返动脉向上参加膝关节动脉网的组成。

走行：

本干与腓深神经伴行，胫骨前肌与趾长伸肌之间→位于胫骨前肌与mu长伸肌之间（在小腿中部）→mu长伸肌与趾长伸肌之间（在踝关节上方）→向下续于足背动脉

2.足背动脉

（四）腓总神经commonperonealnerve

经腘窝外侧缘→腓骨小头下外方→穿过腓骨长肌深面→分为腓浅神经和腓深神经两个终末支

1．腓浅神经superficialperonealn.：

行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配这两个肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。

2．腓深神经deepperonealn.：

穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。

u腓总神经在腓骨小头下外方绕过腓骨颈处，位置较浅，贴骨而行，故易损伤，如此处受到外伤或使用固定器材易造成压迫该神经而使受伤。

腓总神经损伤后，小腿前肌群和外侧肌群的运动障碍，表现为足下垂和足内翻（由于拮抗肌占优势）。

因此，患者步行时，必须用力提高下肢，髋、膝关节屈曲过大，临床上称这种特别的步态为“跨阈步态”。

感觉障碍见于小腿前外侧和足背。

【小结】一、股动脉穿刺的解剖学基础

股动脉在腹股沟韧带中点深面续于髂外动脉，通过股三角进入收肌管，出收肌腱裂孔移行为动脉。

在股三角内，股动脉位置表浅，仅有皮肤、浅筋膜和阔筋膜覆盖。

股动脉起始段约3～4cm外径较粗，可达0.9cm。

它走行于股鞘的外侧部，其内侧为股静脉，外侧为股神经。

操作要点：

1．穿刺部位选择在腹股沟韧带中点稍下方，动脉搏动最明显处。

2．股动脉穿刺经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘至股动脉壁，其深度约2cm。

3．穿刺时，针头垂直或与股动脉长轴呈40°角刺入。

当针尖刺入深筋膜有搏动感时，提示已触及股动脉壁，再向前稍推进即刺入动脉，此时可见鲜血涌入注射器。

不可刺入过深，以免穿透动脉后壁。

二、股疝的解剖学基础

股环是腹前壁下部一个潜在的薄弱点，在腹内压增高时，腹腔内容物可通过股环，股管突出到股部（股三角的皮下）而发生股疝。

股疝多见于女性，主要因女性骨盆较宽，股管较大和生育后腹肌紧张度降低等因素。

因股环较小，周围结构（除外侧壁）缺乏弹性，故股疝发生后常不易复位而出现绞窄疝。

在作股环扩大时，一定要注意在内侧的陷窝韧带有无异常的闭孔动脉，该动脉的出现率为17.95%。

应在手术中加以注意，防止伤及。

三、股薄肌（肌）皮瓣

股薄肌位于股内侧，是大腿内收肌群中最内侧最浅层的一块长而薄的肌，起自耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧面。

该肌皮瓣的特点：

1．位置浅表，易于切取。

2．肌腹（34.5cm）；肌腱（14.3cm）均较长，转移方便，活动范围较大。

3．血供丰富，肌的主要血管口径大（股深动脉发出的肌支外径2.6mm）、蒂长64.9mm。

4．切取后有对供应功能影响不大、切口可直接缝合、疤痕隐蔽等优点。

臀区、股后区

【学习内容】一、浅层结构

（一）皮肤和浅筋膜

皮肤厚而结实，具有丰富的皮脂腺和汗腺。

浅筋膜较发达，形成致密的脂肪垫和结缔组织隔，有弹性、耐摩擦。

皮下脂肪女性明显多于男性。

（二）皮神经

臀上皮神经superiorclunialn.（L1～3）：

3支，分布于臀上部的皮肤

臀内侧皮神经medialclunialn.（S1～3）：

3支，分布于臀内侧部皮肤

臀下皮神经inferiorclunialn.：

2～3支，分布于臀下部的皮肤

二、深筋膜（臀筋膜）遮盖于臀大肌和臀中肌的表面，发出许多纤维隔伸入臀大肌的肌束内，因此臀大肌的纤维显得很粗，臀筋膜不易从肌肉表面剥离下来。

三、臀大肌gluteusmaximus

起→髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面

止→臀肌粗隆和髂胫束

神经支配：

臀下神经

作用：

后伸并外旋大腿；下肢固定时，防止骨盆前倾，对维持直立姿势有重要意义。

四、臀大肌深面的结构

（一）骶结节韧带和骶棘韧带。

与坐骨大切迹，坐骨棘和坐骨结节围成坐骨大、小孔。

（二）梨状肌piriformis

起→骶骨前面，肌腹穿过坐骨大孔，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。

止→股骨大转子的后上缘

作用：

使大腿外旋。

梨状肌上、下孔内有许多重要的神经血管经过。

表面投影：

由髂后上棘至尾骨尖连线中点与大转子间作一连线，梨状肌在此线上下2cm范围内。

（三）出入梨状肌上孔的结构

臀上神经：

行于臀中肌与臀小肌之间，与臀上动脉深支伴行，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。

臀上动、静脉：

臀上动脉发自髂内动脉，分浅、深两支，浅支行于臀大肌和臀中肌之间，深支行于臀中肌与臀小肌之间，供应邻近的结构。

臀上静脉：

臀上动脉伴行，注入髂内静脉。

（四）出入梨状肌下孔的结构

坐骨神经sciaticnerve：

臀大肌深面→经坐骨结节与大转子之间稍内侧→股后区

股后皮神经：

于臀大肌的掩盖下降至股后区

臀下动脉：

发自髂内动脉，供应臀下部及股后上部的结构及坐骨神经干

臀下静脉：

与臀下动脉伴行，汇入髂内静脉

臀下神经：

支配臀大肌

闭孔内肌神经：

支配闭孔内肌

阴部内动脉：

发自髂内动脉，绕过骶棘韧带，经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分支供应会阴部及外生殖器。

阴部内静脉：

与同名动脉伴行，入盆后汇入髂内静脉。

阴部神经：

与阴部内动、静脉伴行，分支分布于会阴部肌肉和皮肤。

（五）臀中肌、臀小肌

臀中肌：

起→髂骨背面，止→股骨大转子尖端，受臀上神经支配。

外展髋关节；前部纤维收缩内旋大腿，后部纤维收缩外旋大腿。

臀小肌：

起止、神经支配及作用同臀中肌

（六）外旋髋关节的小肌肉

闭孔内肌：

起→闭孔膜内面，穿经坐骨小孔，跨髋关节后方，止→股骨大转子窝，受闭孔内肌神经支配。

该肌腱上、下各附有一小肌，分别称上、下孖肌。

股方肌：

起→坐骨结节，止→股骨大转子，受骶丛分支支配。

闭孔外肌：

起→闭孔膜外面，向后上方经髋关节囊的下方，止→股骨大转子窝，受闭孔神经支配。

（七）髋关节周围的血管吻合

髋关节周围有闭孔动脉、旋股内、外侧动脉，臀上、下动脉、穿动脉等组成吻合。

臀部十字吻合：

位于臀大肌深面，大转子和股方肌附近

两侧→旋股内、外侧动脉

上部→臀下动脉

下部→第1穿动脉

（八）股骨头的血液供应

闭孔动脉髋臼支

旋股内侧动脉、旋股外侧动脉的关节支

滋养动脉

u当股骨颈在关节囊内骨折时，可损伤上述血管，以致股骨头血供不足，引起股骨头坏死或骨折不愈合。

（九）股后肌群（腘绳肌）

均起于坐骨结节，受坐骨神经支配，可屈膝、伸髋；当屈膝关节时，股二头肌能使小腿轻度外旋；半膜肌和半腱肌能使小腿轻度内旋。

股二头肌：

长头起→坐骨结节，短头起→股骨粗线，止→腓骨头

半腱肌：

止→胫骨上端内侧面

半膜肌：

止→胫骨内侧髁的后面

【小结】

一、股骨干骨折移位的解剖学基础

股骨为人体最长的管状骨，骨干后方有粗线，此线为手术整复骨折端对位的标志，围绕骨干周围有3群纵行强大的肌肉，故股骨干骨折后，由于肌肉的牵引，都有缩短的趋势。

所以股骨干骨折后，常用牵引方法进行治疗。

1．股骨干上1/3处骨折

上段由髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外展外旋髋关节的小肌群的牵拉，产生屈曲、外展和外旋移位；下段受内收肌群，股前肌群和股后肌群的牵拉，向上，向内移位。

所以治疗时，须将下肢牵引，且置于外展40°和屈髋位，以便使上下两段对好。

2．股骨干中1/3骨折

骨折上段移位与上1/3骨折基本相同。

下段受内收肌群及股前、后肌群牵拉，常有骨折端重叠，上段在前，下段在后。

因股骨粗线有较多肌肉止于其上，骨片不易完全分离，也可以不出现骨折重叠，受内收肌群的牵拉呈现凸向外的成角畸形。

牵引治疗时，屈髋和外展程度可减少到25°。

3．股骨干下1/3骨折

下段因受腓肠肌的牵拉向后倾，有时可刺伤腘血管。

治疗处理时，应使膝关节屈曲，借以松驰腓肠肌，减少对腘血管的压迫。

二、梨状肌综合征的解剖学基础

坐骨大孔由骨和韧带围成，伸展性很小，梨状肌通过其中，将该孔分隔为梨状肌上孔和梨状肌下孔，梨状肌下孔通过的血管神经较多且较集中，通过的神经以坐骨神经为主，因坐骨神经与梨状肌的解剖关系密切，故因该肌病变，如肿胀、出血、肥厚或瘢痕化等可压迫坐骨神经而引起病人的腰腿痛，称梨状肌综合征。

可用坐骨神经通道扩张术治疗梨状肌综合征，行扩张术时坐骨神经外侧无重要结构，内侧有臀下动、静脉应特别注意。

腘窝、小腿后区和足底

【学习内容】

一、小隐静脉

足背静脉弓的外侧份→经外踝后方→小腿后面→腘静脉

二、皮神经

股后皮神经：

臀大肌下缘（股骨大转子与坐骨结节之间）→沿股后正中线垂直下降→终支于腘窝处浅出

腓肠内侧皮神经：

由胫神经发出→腓肠肌内、外侧头之间→与腓神经交通支合成腓肠神经（在小腿中部）

腓肠外侧皮神经：

由腓总神经发出→在腘窝外侧角穿出→发出腓神经交通支

腓肠神经：

腓肠内侧皮神经+腓神经交通支→腓肠神经（在小腿中、下1/3处），伴随小隐静脉下行，经外踝与跟腱之间，行向足背外侧缘，改名为足背外侧皮神经。

u据本室研究：

腓肠神经合成部位81.3%在小腿下1/3处，14.3%在小腿中1/3处。

三、腘窝的深筋膜（腘筋膜）

为阔筋膜的一部分，厚而致密，腘窝内感染脓肿不易向浅层扩散，往往给诊断带来困难。

腘窝脓肿向上可以沿着血管、神经束蔓延至收肌管或股后区、臀区，向下可通向小腿后区。

五、腘窝poplitealfossa

（一）位置和境界

上外侧界：

股二头肌

上内侧界：

半腱肌和半膜肌

下内侧界：

腓肠肌的内侧头

下外侧界：

腓肠肌的外侧头

底：

股骨的腘平面、膝关节囊后部（腘斜韧带）、腘肌及其筋膜（由上向下）

顶：

腘筋膜。

（二）内容

胫神经：

沿正中线下行→自腘窝上角到下角→腓肠肌深面

①皮支：

腓肠内侧皮神经，穿腘筋膜到浅层，与小隐静脉伴行。

②肌支：

到邻近的腓肠肌内、外侧头，比目鱼肌，腘肌；

③关节支：

到达膝关节

腓总神经：

沿股二头肌腱的内侧下行→腓骨颈的外侧

①腓浅神经

②腓深神经

③皮支：

腓肠外侧皮神经

④关节支：

支配膝关节

腘动脉：

位置最深，收肌腱裂孔→腘窝→降至腘肌下缘→胫前动脉、胫后动脉。

①表面投影：

由腘窝上角内侧一横指处到腘窝下角的连线

②膝关节支：

膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉

③腘静脉：

与腘动脉伴行，共同包于一个血管鞘中。

位于动脉的浅面，收纳小隐静脉和与腘动脉各分支伴行的静脉。

u腘动脉上段紧贴股骨腘平面；当股骨下部骨折向后移位时，易伤及腘动脉。

淋巴结：

沿腘血管两侧腓列（约4～5个）

六、膝关节周围的血管吻合

膝降动脉

旋股外侧动脉降支

膝上内侧动脉

膝上外侧动脉

膝中动脉

膝下内侧动脉

膝下外侧动脉

胫后返动脉

胫前返动脉

u腘动脉所发的关节支与小腿动脉的关节支之间侧支吻合不丰富，代偿功能不良，故临床施行腘动脉结扎时，下肢血供不足的情况较常发生。

七、小腿后区

（一）小腿后肌群

分浅、深两层，共7块肌肉，均受胫神经支配。

腓肠肌：

内、外侧两头，起于股骨内、外侧髁后面，使足跖屈和屈膝

浅层比目鱼肌：

起于腓骨上端后面和胫骨比目鱼肌线，使足跖屈

跖肌：

起自股骨外侧髁及膝关节囊后方

腘肌：

起→股骨外侧髁，止→胫骨比目鱼肌线上方的骨面，屈膝并内旋小腿

趾长屈肌：

起→胫骨后面，止→第2～5趾的末节趾骨，屈第2~5深层趾，跖屈足，协助足内翻

胫骨后肌：

起→胫腓骨后面及小腿骨间膜，止→舟骨粗隆及邻近骨面，跖屈足，足内翻

mu长屈肌：

起腓骨后面，止→mu趾末节趾骨，屈mu趾，跖屈足，协助足内翻

（二）小腿后区的血管神经

胫后动脉→足底内侧动脉、足底外侧动脉两终支

腓动脉：

是胫后动脉最粗大的分支

①肌支：

营养邻近肌

②腓骨滋养

③穿支：

于外踝上方穿小腿骨间膜至小腿前面

u腓骨滋养动脉于腓骨中点稍上方进入腓骨，临床上借助显微外科小血管吻合术，可将带腓动脉及其腓骨滋养动脉的游离腓骨移植到别处。

但也有不同意用游离腓骨移植的，认为腓骨在支持小腿的功能方面有一定作用。

胫神经：

为坐骨神经较粗大的终末支

①腓肠内侧皮神经

②肌支：

支配腘肌、腓肠肌、跖肌及比目鱼肌

③足底内、外侧神经：

支配足底肌群及皮肤

八、踝管malleolarcanal及内容物

由屈肌支持带、内踝、跟骨内侧面共同构成。

内容物（由前向后）：

①胫骨后肌腱；

②趾长屈肌腱

③胫后动、静脉及胫神经

④mu长屈肌腱

u踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径。

小腿或足底感染时，可经踝管相互蔓延。

踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合征。

九、足底

（一）浅层结构

1．皮肤：

坚厚致密，汗腺多，负重较大的部位，角化层形成胼胝。

2．浅筋膜：

较厚，含有大量的脂肪组织，并有致密的结缔组织（纤维束）将皮肤与跖腱膜紧密相连。

（二）深筋膜

足底深筋膜可分浅、深两层。

浅层又分内、中、外3部分，两侧部稍薄，中间部最厚形成跖腱膜。

深层为覆盖在骨间肌表面的骨间跖侧筋膜。

足底腱膜plantaraponeurosis呈三角形，其尖向后，附着于跟骨结节，向前分裂成五束，终于1～5趾。

该腱膜具有保护足底血管、神经和加强足底纵弓的作用。

跖腱膜向深部发出两个筋膜隔，分别附着于第1、5跖骨，将足底分为3个间隙，即内、外侧间隙和中间隙。

（三）足底肌群

足底肌与手肌在配布与层次上大同小异，分为外侧、中间、内侧3群，也可分为4层：

1．足底第1层肌：

①mu展肌：

足底内侧神经支配，mu趾外展。

②趾短屈肌：

足底内侧神经支配，使2~5趾跖屈。

③小趾展肌：

足底外侧神经支配，使小趾外展。

2．足底第2层肌：

①趾长屈肌

②mu长屈肌

③足底方肌：

足底外侧神经支配，协助趾长屈肌屈趾。

④蚓状肌：

4条小肌，足底内、外侧神经支配，伸2~5趾。

3．足底第3层肌：

①mu短屈肌：

足底内侧神经支配，屈mu趾。

②mu收肌：

有斜、横两头,足底外侧神经支配，内收mu趾，斜头还能屈mu趾。

③小趾短屈肌：

足底外侧神经支配，