关于防止水痘传染的课题探究Word下载.docx
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在发病24小时内出现皮疹，迅即变为M粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。
约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。
皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。
数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。
粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。
皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。
若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。
水痘的临床异型表现有：
大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。
水痘传染性强。
病人为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂为止。
免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。
儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。
传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。
也可接触污染的用物间接待染。
该病以冬春季发病为主，主要为2～10岁的儿童发病。
人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。
1、传染源：
水痘患者为唯一传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。
易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。
2、传播途径：
主要通过飞沫和直接接触传播。
在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。
3、易感人群：
普遍易感。
但学龄前儿童发病最多。
6个月以内的婴儿因为获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。
病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。
4、流行特征：
全年均可发生，冬、春季多见。
该病传染性很强，易感者接触患者后约92%发病，故幼儿园、小学等儿童集体机构易引起流行。
患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。
与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周。
该病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。
加强护理，防止继发感染。
积极隔离病人，防止传染。
对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白3ml/日，连续3天。
早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。
局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽龙胆紫液，继发感染者可外用抗菌素软膏。
继发感染全身症状严重时，可用抗生素。
忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。
疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。
早期采用阿糖腺苷10mg/（kg*日>
或用无环鸟苷8mg/（kg*日>
，用5～7天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。
每日肌注维生素B12500～1000ug，也有一定的疗效。
有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。
对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗。
阿糖腺苷10mg/kg?
d，静脉滴注。
或无环鸟苷5-10mg/kg,每8小时一次静脉注射，疗程5～7天，或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。
该病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。
对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。
隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。
其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。
接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白<
0.4～0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。
最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。
隔离患儿至全部皮疹结痂为止，尽量避免易感儿接触水痘，可接种水痘减毒活疫苗，接触水痘后3日内接种仍然有效，故可给予正在进行激素治疗的接触者。
保护免疫低下易感儿，可在接触后尽早肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白2-5毫升，可降低发病率与减轻病情，正在使用激素者，应酌情减低用量或停药。
二）此次水痘疫情的原因
A、清明节后学生处于返校时期，又正值呼吸道传染病告发季节，人员流动大，活动范围广，极易受到病毒的感染。
B、本次发病均为学生，共同进行居住、就餐、上课等集体活动，部分学生没有水痘病史，也为接种过疫苗，对水痘普遍易感，为疫情的蔓延创造了条件。
C、因为初春气温变化较大，教室和学生宿舍很少开窗通风换气。
D、水痘传染性强，学生防病意识薄弱，患者与健康人群密切接触，从而导致水痘病人接连出现。
三）数学模型
若某班共32名同学，有8名同学曾经感染过水痘。
刚开始有1名同学携带水痘病毒，病毒潜伏期为2~3周，患者从出疹前24小时到出疹后7~10天内均有传染性，在这段时间若与患者接触，极易被感染，感染率为30%。
该同学出疹后，立即进入校医院隔离，同时班内5名同学接种疫苗<
未感染同学接种疫苗后有效率为98%,已感染水痘病毒，再接种疫苗有效的概率率为85%）。
该校医院隔离一周。
问：
A、该同学痊愈后<
无传染性时），班内同学可能有几人传染水痘，并计算总感染率；
B、分析该校医院处理水痘的合理性；
C、如何将水痘感染率降到最低，列出合理方案；
四）解答
A、该班32名同学，8名已经感染过水痘，具有终身防御效果，即该患者可能再传染23名同学
假设该患者出疹前24小时感染的同学中a名后来接种了疫苗，b名未接种
则出疹当天感染者为：
a+b=23*30%0≤a≤5
接种疫苗后，感染者为：
a*（1-85%>
+b
一周后，患者被放出，传染者为：
X=a*15%+b+a*（1-98%>
+（23-5-b>
*30%
经Matlab计算
>
23*0.3,0.15+0.02+1,1-0.3,（23-5>
*0.3
ans=
6.9000
1.1700
0.7000
5.4000
化简为
a+b=6.9
0≤a≤5
1.17a+0.7b-X=-5.4
a=0时求得X下限，a=5时求得X上限
解两个线性方程组：
B1=[6.9。
0。
-5.4],B2=[6.9。
5。
-5.4]
B1=
0
-5.4000
B2=
5.0000
X1=A\B1,X2=A\B2
X1=
10.2300
X2=
5.0000
1.9000
12.5800
得感染者X的范围为：
10.23≤X≤12.58
即可能有11~12名同学感染
总感染率为47.82%~52.17%
B、由上述计算得知，该校医院处理水痘的方案是很不合理的。
一是，7天就将患者放出，因为该患者仍处于传染期，因而总感染率仍然高达47.82%~52.17%。
而且，由计算数值得知，即使所有注射疫苗的同学均为未感染同学，最终感染率仍然很高，表明主要决定因素为出院后三天。
二是，接种疫苗同学太少，校医院宣传力度不大。
因此，该校医院处理方案很不合理。
C、
若该校医院隔离患者10天以上
出疹当天感染者为：
一周后，患者被放出，传染者不再增加：
X=a*15%+b
0.15a+b-X=0
a=0时求得X下限，a=5时求得X上限
解两个线性方程组：
A=[1,1,0。
1,0,0。
0.15,1,-1]
A=
1.00001.00000
1.000000
0.15001.0000-1.0000
0],B2=[6.9。
0]
2.6500
2.5≤X≤6.9
即可能有3~6名同学感染
总感染率下降为为13.04%~26.09%<
30%
若加强宣传，增加接种疫苗者
若接种M名同学<
患者隔离时间10天以上）
a+b=23*30%0≤a≤M
X=6.9-0.85a（0≤a≤M>
利用Matlab绘图
M=0:
0.1:
23。
y1=6.9-0.85*M。
y2=6.9。
plot（M,y1,'
B-'
M,y2,'
R-'
legend（'
最低患病人数'
'
最高患病人数'
gridon
图中M=8.12时，最低患病人数可达到0
综上，若接种疫苗人数>
8，隔离天数>
10时，则患病人数能被有效控制。
五）模型的评价与改进：
A、模型的优点：
1）系统性：
该模型把研究对象作为一个系统，通过水痘疫苗的接种、水痘的感染率具体评价了校医院工作的合理性。
2）实用性：
此模型把定性且定量的处理了同学们关心却无法计算的实际问题。
3）简洁性：
具有中等文化程度的人即可以了解此模型的原理，并掌握其基本步骤。
且此模型计算简便，所得结果简单明确。
4）通过Matlab软件的运用，大大提高了该模型的评价效率。
B、模型的缺点
1）在此模型中，比较、判断及结果的计算过程都较粗糙，不适合精度较高的问题。
2）在对校医院的评价方面，人的主观判断也会对结果产生较大影响。
六）水痘的正确防治
A、对所有患者应采取住院隔离措施，且住院时间至少为两个星期。
B、对全校宿舍、食堂、教室等人群较集中的地区进行集中消毒，每天一次，并经常保持开窗通风。
C、对密切接触者进行医学观察，预防性服药。
通过广播、讲座等宣传形式，对全校师生进行呼吸道传染病知识的健康教育，以提高个人防病意识，确保广大师生的身心健康和生命安全。
D、统一组织未患过水痘的同学接种疫苗，降低疫苗价格，以使接种人数有所增加。
E、学生节假日返校后，校医院应及时进行健康监察，一旦发现疫情，应早治疗、早隔离。
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