护理质量评价标准Word下载.docx
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2
约束具停止医嘱
3
知情同意书
医嘱格式正确
约束部位记录
6
每2小时巡视记录
7
局部皮肤完整
8
肢端皮肤颜色正常，无发紫肿胀
9
床单位清洁
10
基本需要满足
11
健康教育完善
12
约束停止记录
13
符合使用指征
应得项
实得项
得分百分比
备注：
合格“A”，不合格“B”，未涉及“C”。
优秀仝95分，90W合格＜95分不合格＜90分
冰箱管理质量评价标准
项目
编号
督查内容
科室及结果
存在冋
题
每天检查冰箱温度，有记录
每月除霜一次，有记录
冷藏室温度保持在2-10度，异常时有处理记录
冰箱上无灰尘
冷藏室清洁无污垢
冷冻室清洁无污垢
冰箱内药物按类分区域放置明确
药物标签上有患者姓名及住院号（备用药除外）
已开启的药物有开启日期、时间
已开启的药物在有效期内
药物储存方法恰当
无多余药品
药物冰箱内无其他物品
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药物冰箱内无食物
合格“A”，不合格“B”，未涉及“C”优秀仝95分90W合格＜95分不合格＜90分
用药安全（存放）核查表
存在
问题
高浓度电解质、肌松剂、细胞毒性药物等高警示药品有醒目标识、单独存放
毒麻药品、第一类精神药品应专人专柜专锁、专本登记、账物相符、班班父接，二类精神药物单独存放
备用药品分类管理，口服、注射、外用药物的存放有明晰标识，药品无混放现象
备用药品：
专人管理、每班清点、用后及时补充，检查并登记，账物相符
备用药定数管理，数量适合，按顺序放置
备用药按有效期前后排列
贵重药品每班清点
开启药物注明年、月、日
开启药物用酒精棉球或瓶贴封口
开启药物有效期内使用
科室无多余备用药，无“小药柜”现象
药物无过期、无变质
药品在有效期内，无过期，不得备效期在一个月内的药品
建立常用药品使用说明收集本，并及时更新，护士对常用药和新特药掌握其主要作用、不良反应、使用注意事项和观察要点
患者身份识别核查表
存在冋题
患者佩戴手腕带，腕带上患者的信息项目规范（姓名、年龄、住院号、性别等）
佩戴规范、松紧适宜、字迹清晰
责任护士进行佩戴腕带作用的宣教，患者知晓腕带作为身份识别的作用
住院患者床头卡信息填写正确、完整
护士执行治疗、护理操作时，必须严格执行查对制度，核对腕带信息
患者或家属应答识别，不得仅以床号作为识别依据
腕带佩戴严格交接班，佩戴腕带部位皮肤完整、无擦伤、手部血运良好
护士掌握患者身份识别制度
询问患者名字（反向核对）
合格“A”，不合格“B”，未涉及“C'
分级护理质量评价标准表
编
号
分级护理制度知晓
分级护理定义
分级护理病情依据（特级、一级、二级护理）
分级护理要点（特级、一级、二级护理）
护士知晓患者姓名、年龄
护士知晓患者诊断/手术名称
护士知晓患者病情
分级护理
病情知晓
度
护士知晓患者饮食
护士知晓患者检查/检验结果邙阳性）
护士知晓主要治疗情况
护士知晓护理问题
护士知晓落实护理措施
护士知晓患者情志护理
护士知晓患者睡眠及二便
床单位平整干净，无污迹，无皮屑
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患者诉卧位舒适，根据病情米取功能位
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头发整洁不油腻
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基础护理
面部清洁/胡须短
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口腔清洁、及时发现口腔黏膜溃疡、破损
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皮肤干洁、无异味
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指甲干净无污垢、长度合适
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压疮预防到位并上报
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床栏使用
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床尾把手归位
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床边呼叫器能触及
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患者安全
有家属陪护（有需要的患者）
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约束具使用指征符合要求
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约束具规范使用
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药物过敏患者有标识
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跌倒高危患者悬挂警示牌
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禁食的患者及家属知晓确切时间
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需隔离患者床尾有悬挂警示牌
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敷贴无卷边
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留置针有穿刺时间、护士有签名
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静脉置管固定妥当，无外渗
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伤口敷料整洁，无明显渗液
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伤口管道
各类导管标识符合要求
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护理
各类导管固定符合要求
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各类导管通畅
39
各类导管引流袋定期更换
40
导管清洁无污垢
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引流袋固疋妥当，不着地
42
入院宣教有效
43
疾病相关知识宣教有效
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疼痛宣教有效
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患者宣教
手术宣教有效
46
用药宣教有效
47
饮食宣教有效
48
特殊检查宣教有效
49
特殊操作/治疗宣教有效
50
抗生素现配现用
51
非静脉给药、外用、特殊药物有明显标识
52
输液执行单签字及时、准确
53
护理级别符合病情与自理能力
54
按照护理级别巡视病房，观察病情，及时有效解决要求，巡视卡按时签字，记录真实
得分百分
制度落实管理评价标准表
护士长随
主任查房
护士长随主任查房1次/周
护士长行政查房记录符合要求
护士大会
护士大会1次/月（每年至少10次）
护士大会有签名
护士大会有质量问题
护士大会有存在冋题分析
护士大会有安全相关内容
继续教育
中医护理查房1次/月，体现中医特色
护理疑难病例讨论1次/2月，体现中医特色
晨间提问1次/周
更新后的制度有培训
业务学习（专业知识、专科疾病、新进展）1
护理质量
制度落实质控/季，分析/季
分级护理质控/月，分析/月
病区管理质控/月，分析/季
护理文书质控/月，分析/季
身份识别核查质控/月，分析/季
输血检查质控/随时，分析/季
用药安全（存放）质控/月，分析/季
急救药械质控/月，分析/季
冰箱质控记录/月，分析/季
优质护理-责任制护理质控/季，分析/季
压疮质量质控/季，分析/季
交接班核查质控/月，分析/季
跌倒坠床核查质控/随时，分析/季
VTE风险核查质控/季，分析/季
疼痛护理质控/季，分析/季
转运交接核查质控/随时，分析/季
危重病人质控/随时，分析/季
消毒隔离质控/月，分析/季
围手术期护理质控/月，分析/季
健康教育质控/月，分析/季
中医特色质量评价/季，分析/半年
消毒隔离
管理
无菌包无菌屏障完整、效期符合要求
一次性耗材效期符合要求
无菌物品使用符合要求
快速手消液使用符合要求
洗手依从性
无菌操作符合规范
意外事件
知晓意外事件上报流程
意外事件报告护士长
意外事件有登记记录
意外事件有处理措施
标本相关
标本粘贴规范
标本及时送检
标本刷码发送
仪器相关
仪器每周维护记录
仪器故障放置提醒牌
仪器故障搬离工作区域
血糖仪质控记录
应急相关
消防栓、灭火器位置护士知晓
火灾应急预案
停水应急预案
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停电应急预案
56
过敏性休克应急预案
57
输液反应应急预案
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输血反应应急预案
59
应急预案有培训记录
60
护士礼仪符合要求
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护士岗位职责知晓
优质护理-责任制整体护理质量评价标准
检查日期：
检查者:
住院号及结果
存在问题
重病人外出检查有人陪
家属不送检标本
护士分管床位，排班弹性化
要求
责任护士相对固定，能级对应
责任护士平均负责患者数量合适
科至母月进行患者满意度调查，资料可信度冋
责任护
护士知晓患者检查/检验结果邙日性）
士要求
知晓自己的责任护士、对责任护士服务满意
患者了解用药知识
患者掌握饮食指导
访谈患、者
患者掌握情志护理知识
患者掌握康复指导知识
病情变化有护理记录
执行晨晚间护理、床单元整洁
得分百
分比
急救药械质量评价标准
项目编号
抢救车执行“五定”
车内药品、物品无过期及字迹模糊现象
急救物品、药品与示意图相符
无菌物品与非无菌物品分开放置
电筒有充足电量
备用氧气筒放置安全、有氧标识清晰
简易呼吸器处于完好状态
护士掌握车内物品放置位置
仪器故障需挂待修标识
抢救车表面清洁车内物品摆放整洁
抢救药品用后12小时内补充
药品有效期还有2个月用红笔标识更换时间
未封条管理的有班班交接记录
封条管理的每月撕下封条检查一次并记录
护士长每月20号左右督查并记录
记录内容：
药品器械数目齐全，功能良好，处于备用状态
抢救仪器设备处于备用状态
多个同类仪器要有编号
仪器张贴操作流程
仪器表面清洁各种导联线整齐
抢救设备每周检查一次有保养维护登记
护理人员掌握急救仪器设备的使用方法
吸氧、吸痰有备用装置
合格率
压疮质量评价标准
质量标准
护理评估
患者入院2小时内评估且正确
病情变化随时评估，有记录
术后有评估分值正确
评分w9分极咼危者、w12分咼危者二天评估一次有记录
评分13—14中危者、15—18低危者每周评估一次有记录
符合难免压疮条件、带入压疮、极高危、院内压疮，24小时内上报
护理措施
防压疮标识悬挂醒目、患者知晓防压疮的意义
体位与翻身卡记录相符
已发生的压疮治疗及时、规范
患者及家属知晓压疮预防相关知识
患者皮肤清洁干燥、无压痕
床单元整洁干燥、无渣屑
难治性压疮、川期压疮需填写压疮会诊单，专科护士48h内给予会诊评价处置
记录
带入压疮、难免压疮（入院评估单、压疮评估单体现）
护理管理
护士知晓诊疗规范
护士知晓上报制度及上报流程
压疮记录本登记及时正确
护士及结果
病房环境清洁、整齐、安静；
护士着装、仪表符合要求
交班报告书写符合要求，物品、药品等交班本登记齐全
常备药品、抢救药品、器材、数量符合标准，处于备用状态
做好交接前的自查工作
交接内容重点突出：
1）患者总数，出入院、死亡、转科、分娩、手术和病危人数；
2）新入院、危重、抢救、大手术患者的病情；
3）有特殊检查处理、准备手术患者，下一班重点观察的内容；
4）有心理问题或其他特殊患者
向接班者交代清楚：
医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及处置完成、尚未完成的工作
查看危重患者皮肤有无破损、治疗护理完成情况、各导管固定引流情况
交班护士对病区总体情况做到“一口清”
按时交接班
有跌倒坠床风险预案和报告制度
入院、手术、转科、病情变化、特殊用药时评估及时，评分正确
咼危风险患有警示标识
预防跌倒坠床措施落实到位
保持病室地面清洁、干燥，病区照明光线适宜
使用床档
告知特殊用药注意事项
患者及家属知晓警示标识的意义及防范措施
护士知晓发生跌倒、坠床处理预案
护士知晓发生跌倒、坠床报告程序
VTE风险评估及时、客观、正确
对高危患者及时进行动态评估
责任护士知晓患者存在VTE风险
患者及家属知晓患者存在VTE风险
预防VTE风险措施落实到位
患者及家属知晓预防VTE风险的基本预防
责任护士知晓VTE的相关知识
项目
运用疼痛评估工具评估疼痛
初评时机：
入院评估（入院8小时内）
疼痛记录完整（疼痛的部位、性质、程度等）
拟订护理计划
评分w3分，评估qd
评分〉3分，评估bid，连续3天评分w3分，则qd评估直至0分
术后即刻进行评估，6小时后再评估一次
PRN或St止疼药前评估1次
静脉用药后15min，肌肉注射、皮下注射、直肠用药30min，口服用药1h再评估
评分》7分，首次评估时间依据用药方式不同而定，以后每0.5h评估一次，至连续4次w3分，转至qd
评估客观准确
药物不良反应评估qw
患者掌握疼痛相关知识，如评估方法、口服药注意事项、不良反应预防等
患者米纳了非药物镇痛措施：
放松、想象、转移注意力、心理护理等
体温单动态评估，体现疼痛处理后首次疼痛评分
目项
转运前
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